miércoles, 16 de mayo de 2018

Pitiriasis rosada en piel negra: aún más atípica

Hace ya 4 años que repasábamos la pitiriasis rosada de Gibert, justo con otro caso pediátrico. ¿Os acordáis de María del Mar? Aquí os dejo el enlace por si queréis refrescar la memoria. Por no repetirnos demasiado, diremos que la pitiriasis rosada es una condición inflamatoria y autolimitada de la piel que afecta principalmente a adolescentes sanos y adultos jóvenes. Los libros nos dicen que se caracteriza por la aparición de la archiconocida “placa heraldo”, una lesión eritematosa de varios centímetros, ovalada, con una típica descamación periférica. Lo bueno viene a los pocos días (a veces 2-3 semanas), cuando aparece una explosión de lesiones secundarias más pequeñas, que son como los pimientos de Padrón (a veces pican y otras, no) las cuales pueden persistir entre 4 y 10 semanas, afectando sobre todo el tronco y, menos frecuentemente, las extremidades.

Imagen del cuello, 4 semanas más tarde

Pero el caso de Alika era bastante llamativo, y no sólo porque la piel negra suele enmascarar las características clínicas de las enfermedades cutáneas, sino por el tipo de lesiones y la intensidad del prurito. Por eso me ha dado por rebuscar entre la literatura médica y he encontrado un artículo del año 2007 que describe las características clínicas de 50 pacientes pediátricos afroamericanos que fueron diagnosticados de pitiriasis rosada en un hospital infantil de Michigan (EE.UU.) y las compara con las características “clásicas” de la enfermedad (las que ponen los libros). No encuentran diferencias respecto a la época del año en que suele verse con mayor frecuencia (entre marzo y mayo), encontrándose el prurito presente en el 90% de los casos. La placa heraldo pudo constatarse en el 88% de los pacientes, y el eritema, en ninguno. Cerca de 2/3 de los casos fueron descritos como “clásicos” con lesiones papulares y descamativas, 1/3 como exclusivamente papulares y un 4% pápulo-vesiculares. Las lesiones afectaron el tronco en todos los pacientes, el cuello en un 44%, la cara en un 60% y el cuero cabelludo en un 8%. No vieron lesiones en mucosas (aunque algunos autores las describen como más frecuentes en piel negra). Un 30% de los pacientes tenían una erupción muy llamativa, con 200-300 lesiones, y de estos, un 80% correspondían a formas papulares o pápulo-vesiculosas. Las discromías residuales, una vez resuelta la enfermedad, se vieron en el 62% (siendo más frecuente la hiper que la hipopigmentación), hecho que no se correlacionó con el número de lesiones. Casi la mitad de los pacientes se habían autolimitado a las 2 semanas del inicio del cuadro y sólo el 20% tenían lesiones activas pasadas las 4 semanas.

Región axilar (a las 4 semanas)

En resumen, quedaos con que la pitiriasis rosada en niños de piel negra puede afectar la cara y el cuero cabelludo, casi siempre pica, olvidaos del eritema (no lo encontraréis), puede ser bastante “explosiva”, con formas papulares y pápulo-vesiculosas y tal como viene, se va en pocas semanas, a veces dejando discromías residuales.

En el caso de Alika, con esta erupción tan llamativa, le hicimos una biopsia para descartar otros procesos (que finalmente fue compatible con pitiriasis rosada) y estaba tan sintomática que le pautamos una tanda de corticoides orales, antihistamínicos y corticoides tópicos. Cuando vino a revisión, al cabo de 4 semanas (ya sin tratamiento), la erupción había remitido por completo y se encontraba completamente asintomática. Que pase el siguiente…

Hoy nos vamos en bici por unos paisajes alucinantes, como un sueño...

DreamRide 3 from Diamondback Bicycles on Vimeo.

19 comentarios:

  1. Un caso interesante, muchas gracias por una semana más.

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  2. Que bonito el caso y que práctico resumen. Haces que la dermatologia sea un poquito mas fácil!

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  3. y en los brazos y piernas?

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  4. les voy a describir mi caso por favor creanme hasta ahora no se que tengo ya voy yendo a 7 dermatologos y nada. todo empezó hace 3 meses y medio, me metí a una piscina y a las 4 horas me salió una mancha ovalada de color rojo en la axila derecha de tamaño aprox. de 3cm. x 1cm. (no había descamación) el dia siguiente apareció otra similar alrededor de mi ombligo, al tercer dia otra similar en mi entrepierna. al cuarto dia se me llenó todo el cuerpo eran algunas redondas otras ovaladas, todas mas pequeñas o de igual tamaño que la primera que aparecio primero en mi axila (no recuerdo haber visto algunas mas grandes) picaban mucho al observar bien estas manchas rojas todas eran muy similares, tenían siempre una vesicula al centro y alrededor de ella muchas vesiculas mas pequeñas que la que estaba al centro, me di cuenta tambien que al rascarlas el liquido transparente que expulsaban caía en la piel sana y hacía que aumenten las vesiculas aun más cada vez, yo creo que me estaba contagiando a mi mismo, entonces dejé de rascarme las partes intimas (creo que por eso no me salieron mucho allí) para esto ya habían pasado 2 semanas de la primera aparicion. entonces fui a una dermatologa, la doctora que me atendio dijo que las lesiones parecian de sarna, me hizo una prueba de raspado la cual salió negativo para ácaros (quizás por que me había bañado 12 horas antes de hacermela) con este resultado dicha doctora me dijo que aunque haya salido negativo ella estaba casi segura que se trataba de acaros lo unico que se le hacía raro es que tenía las lesiones muy exacerbadas, me dijo que volviera dentro de dos semanas´, me dió una crema calmante para la comezon la cual no compré, y me advirtió que por nada del mundo me vaya a hechar ningun corticoide. pero a los pocos dias yo ya no soportaba la comezon. entonces me automediqué permetrina en todo el cuerpo, al dia siguiente todas las vesiculas se habían desaparecido pero en su lugar quedaron placas (muy parecidas a la primera foto del cuello de la chica, solo que rojas y mucho mas hinchadas, como 1mm por encima de la piel) que ya no tenían agua, no esperé al 7mo dia para hechar otra vez permetrina, al 5to dia me la apliqué por segunda vez. luego a los 3 dias de esto esas placas empezaron a picar mucho peor y además de esas placas también se me empezó a llenar todo el cuerpo de rojo, otra observacion fue que al rascar esas placas iba expulsando una especie de talco. bueno en este estado fui al 2do dermatologo el cual me dijo que staba muy irritado y que no sabremos que tengo lo primero es calmar la irritacion (pero me di ceunta en la receta en posible diagnostico puso "pitiriasis"), me recetó pastillas de prednisona además de clobetazol+oxido de zinc. al hecharme esto, las lesiones se ocultaron y me di cuenta de algo, al usar clobetasol en grandes cantidades (no sabía que era peligroso por eso me hechaba demasiado) estas lesiones se volvian oscuras y faciles de expulsar con el rascado y al expulsarlas automaticamente ¡ya no picaban mas! desde allí tengo la idea de que yo no iba a sanar hasta que haya expulsado todas esas cosas que estaban metidas en mi piel sean lo que sean. me heché este clobetasol 3 semanad fue demasiado luego tuve que dejar de usarlo. fue entonces que a los 5 dias de dejar de usar clobetasol toda la enfermedad volvió ¿excepto por las partes que había expulsado con la ayuda de clobetasol? (pongo signo de pregunta por que no estoy seguro, lo que si estoy seguro es que en esas partes donde expulsé las lesiones con clobetasol disminuyó la enfermedad) bueno entonces fui al 3er dermatologo, que me recetó muchas cosas, pero yo solo compré ivermectina y me tomé 1 gota por kilo de peso, y repetí la dosis 3 semanas despues. para esto ya había pasado mes y medio, soportaba la comezon por que de vez en cuando me volvía hechar clobetasol (habiendo descanzado 2 semanas)

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  5. parte2. para esto ya habían pasado 2 semanas de la primera aparicion. entonces fui a una dermatologa, la doctora que me atendio dijo que las lesiones parecian de sarna, me hizo una prueba de raspado la cual salió negativo para ácaros (quizás por que me había bañado 12 horas antes de hacermela) con este resultado dicha doctora me dijo que aunque haya salido negativo ella estaba casi segura que se trataba de acaros lo unico que se le hacía raro es que tenía las lesiones muy exacerbadas, me dijo que volviera dentro de dos semanas´, me dió una crema calmante para la comezon la cual no compré, y me advirtió que por nada del mundo me vaya a hechar ningun corticoide. pero a los pocos dias yo ya no soportaba la comezon. entonces me automediqué permetrina en todo el cuerpo, al dia siguiente todas las vesiculas se habían desaparecido pero en su lugar quedaron placas (muy parecidas a la primera foto del cuello de la chica, solo que rojas y mucho mas hinchadas, como 1mm por encima de la piel) que ya no tenían agua

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  6. parte 3 , no esperé al 7mo dia para hechar otra vez permetrina, al 5to dia me la apliqué por segunda vez. luego a los 3 dias de esto esas placas empezaron a picar mucho peor y además de esas placas también se me empezó a llenar todo el cuerpo de rojo, otra observacion fue que al rascar esas placas iba expulsando una especie de talco. bueno en este estado fui al 2do dermatologo el cual me dijo que staba muy irritado y que no sabremos que tengo lo primero es calmar la irritacion (pero me di ceunta en la receta en posible diagnostico puso "pitiriasis"), me recetó pastillas de prednisona además de clobetazol+oxido de zinc. al hecharme esto, las lesiones se ocultaron y me di cuenta de algo, al usar clobetasol en grandes cantidades (no sabía que era peligroso por eso me hechaba demasiado) estas lesiones se volvian oscuras y faciles de expulsar con el rascado y al expulsarlas automaticamente ¡ya no picaban mas! desde allí tengo la idea de que yo no iba a sanar hasta que haya expulsado todas esas cosas que estaban metidas en mi piel sean lo que sean.

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  7. pte4 me heché este clobetasol 3 semanad fue demasiado luego tuve que dejar de usarlo. fue entonces que a los 5 dias de dejar de usar clobetasol toda la enfermedad volvió ¿excepto por las partes que había expulsado con la ayuda de clobetasol? (pongo signo de pregunta por que no estoy seguro, lo que si estoy seguro es que en esas partes donde expulsé las lesiones con clobetasol disminuyó la enfermedad) bueno entonces fui al 3er dermatologo, que me recetó muchas cosas, pero yo solo compré ivermectina y me tomé 1 gota por kilo de peso, y repetí la dosis 3 semanas despues. para esto ya había pasado mes y medio, soportaba la comezon por que de vez en cuando me volvía hechar clobetasol (habiendo descanzado 2 semanas) para calmarme pero esta vez en pocas cantidades. despues de esto fui con una 4ta dermatologa le conté que la enfermedad no sanaba con los acaricidas y le conté tambien que en la receta en posible diagnostico el segundo dermatólogo había puesto "pitiriasis" y que la primera dermatologa dijo que podria ser sarna.

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  8. pte5 ella me recetó un talco para bebés usado en dermatitis del pañal, no recuerdo el nombre de este talco, y me dijo que si en 5 dias no sanaba que volviera y me iba a hacer una biopsia. como al 3 er dia no notaba mejoria, al 4to dia de esto fui al 5to dermatologo, este me recetó pastillas para la alergia y también una loción de triamcinolona con algo mas que no recuerdo y dijo que vuelva en un mes, con esta loción tambien empecé a expulsar esas lesiones (y una vez expulsadas la piel quedaba sanada) al igual que con clobetasol pero la diferencia es que el proceso de expulsion era muy lento. dejé de hecharme esta triamcinolona a las 2 semaanas, volví al clobetasol, ya no tuvo el mismo efecto que la primera vez, es decir clobetasol ya no hacia que expulse esas lesiones. llegué a ir a la cita con este doctor al mes y me recetó lo mismo otra vez, entonces fue que busque otro ermatologo el 6to, para esto ya habian pasado casi 3 meses entonces me dijo que me haga una biopsia, por falta de dinero yo no me la hice ese mismo dia

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  9. me fui a casa sin receta media ni nada ( es que el doctor me dijo que pague y venga para que me dela receta pero como no tenia dinero me dio verguenza volver y decir que no me iba a hacer la biopsia) asi que a los 3 dias de esto pagué la biopsia y fui a hacermela pero el doctor no atendía ese dia (quemala suerte) entonces entré con otra dermatologa del mismo hospital, era la 7ma, ah para esto como no me estaba hechando ninguna medicina pero sabía que al expulsar estas lesiones mi piel sanaba, empecé a bañarme y rascarme bien en cada baño para asi expulsar la mayor cantdad de lesiones, lo malo de esto es que me hacia picar mucho peor toda la piel y tambien me hacia doler y toda la piel empezaba a descamar bastante en estas condiciones fui con la 7ma dermatologa que al verme pensó que yo podría tener pitiriasis rubra (algo asi) y dijo que vuelva con el 6to dermatologo y que me haga la biopsia y que luego tambien fuera con ella, pero le dije por favor me de un calmante que ya no aguantaba estar asi con mi piel , me receto una crema de clolobetasol con ceramida urea, no recuerdo que mas y al tercer dia de esto no me bañe y al 4to dia vaya a hacerme la biopsia con el 6to doctor, como ya habpia pagado la biopsia pero el doctor no atendia ese dia, bueno el dia de hacerme la biopsia con el 6to doctor me vio mas estable con menos comezon y las lesiones ya no estaban tan rojas yo quería decirle que mes saque la biopsia del brazo o de la pierna donde las lesiones estaban mas fuertes pero no dije nada, el eligio sacarme la biopsia del costado derecho del abdomen (alli ya casi había expulsado toda la piel mala, es decir estaba casi sano) bueno al salir el resultado de la biopsia otra vez este doctor no atendía ese dia asi quesolamente fui con la 7ma dermatologa y en el resultaod la biopsia salia dermatitis cronica inespecifica. luego me recetó mas clobetasol con ceramida urea... bueno en fin. yo se que el clobetasol no me cura, solo oculta la enfermedad y ademas la primera dermatologa me dijo que no me vaya a hecchar ningun corticoide.

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  10. aparte de esto tambien me ha salido descamacion en la cabeza del pene le conté a la 7ma dermatologa me dijo que podria n ser hongos y me mando hacerme una prueba de hongos y que se la lleve en una semana, (ya mañana me la haré). bueno ahora ya no me estoy hechando nada, solo estoy soportando, me doy cuenta que mi cuerpo por si solo tambien esta expulsando esa piel mala y esta sanando poco a poco, tambien debo decir que tuve una enfermedad muy parecida hace 15 años, tambien me dió por ir a una piscina, yo creo que se trata de la misma enfermedad que me aqueja ahora. aquella vez esta enfermedad me duró un año y dos meses, se sanó expulsando toda la piel mala, pero esa vez si tenia confianza en los doctores y me hechaba todo lo que recetaban pero al final perdí la confianza asi que me quede en casa sin hecharme nada, entonces sanó la enfermedad por si sola pero expulsando esas lesiones que para el año y 2 meses ya eran mucho mas pequeñas que ahora, quizas en ese año mi cuerpo ya habia expulsado casi todo con todos los remedios que me hechaba y por eso para el año y 2

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  11. para el año y 2 meses solo quedaban poquitas lesiones las cuales expulse en 2 semanas aprox.... otra cosa que me parece es que los corticoides no dejan que mi piel expulse esa piel mala, al contrario la pegan mas a mi cuerpo, quizas con los corticoides solamente expulsaba lo que ya estaba apunto de salir... notese los quizás o tal vez son cosas de las que no estoy seguro, en cambio en las afirmaciones que he hecho si estoy seguro. ya no se qué tendre quizas deba hacerme otra iopsia. actualmente estoy sin hecharme nada, mi piel sigue expulsando piel mala y como dije, al expulsar esa piel mala (que ahora se ha hecho como una especie de talco que expulso) automaticamente la piel nueva sana... otra cosa que debo contar es que noto que la piel me quema, y noto tambien que el sitio donde quema hoy es el mismo lugar donde mañana expulso mas piel. tmabien debo contar que hace como un año cuando estaba sano notaba que tambien la piel me quemaba sobre todo de la espalda, y esto pasaba casi siempre cuando me quedaba despierto hasta

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  12. despierto hasta la madrugada sin haber cenado bien y luego me quedaba dormido hasta la 1 de la tarde del dia siguiente para almorzar, despues del almuerzo a la media hora empezaba a quemarme la piel. otra cosa que debo decir es que hace 6 meses (3 meses antes de enfermarme) fui a donar sangre y no me la recibieron por que me salió la hemoglobina muy alta para una persona que vive en la costa, salí con 19 de hemoglobina, a raiz de eso fui a un hematologo que tambien me hizo un hemograma y otras cosas, esta vez mi hemoglobina salió en 17 pero me dijo que no me preocupe. ah tambien me acuerdo que el dia que me hice la prueba para donar sangre estaba con sueño y cansado quizas no habia tomado mucha agua y estaba en ayunas, el dia que nme hice la prueba de sangre con el hematologo en cambio tomé mucha agua el dia anterior pero tambien fui en ayunas.
    bueno esa es mi historia actualmente no me estoy hechando nada y parece que estoy sanando yo creo que tengo la mitad de lesiones de las que tenía (aunque quizas no :'c) quizas me recomiendan alguna prueba de laboratorio que sugerirle a mi actual dermatologa?? perdonen me olvidaba, al hecharme los escabicidas las lesiones dejaron de avanzar, es decir aparte de que las vesiculas desaparecieron las lesiones dejaron de aumentar, se detuvieron allí :/

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  13. ah me falto contar en mi caso : soy varon tengo 31 años y he bajado ya 5 kilos y no creo que sea por la dieta de alergenos que me recetaron :/ la primera vez que me enferé hace 15 años en un año y 2 meses bajé 20 kilos :'c

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  14. hola soy yo denuevo gracias por publicar mi historia, me faltó agregar que hace un mes con el 4to dermatologo al que fuí me hice un analisis de sangre y uno de heces, en el analisis de sangre me salió la hemoglobina alta, eosinófilos alto e inmunoglobulina E tambien elevada. en el analisis de heces me salio blastocistis hominis. y en la epoca en que estaba sano hace 6 meses en mi analisis de sangre solo salio hemoglobina elevada y eosinofilos estaba normal e inmunoglobulina E no se por que no salió en el analisis. ya no escribiré mas perdonen si soy molesto.

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    1. No eres molesto, sólo que espero que comprendas que desde aquí no te podemos ayudar. Si 4 dermatólogos no te han solucionado el problema teniéndote delante, con toda la información, ¿qué te hace pensar que escribiendo unas palabras alguien dará con la solución? En estos casos lo que suele ser mejor es no cambiar de médico, de los "fracasos terapéuticos" también se aprende y se van descartando cosas, muchas veces no se acierta a la primera, por buen dermatólogo que seas, y en no pocas ocasiones, no podemos más que aliviar, que no curar. Un saludo

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    2. hola soy el anonimo otra vez, para contarles que ya tengo un diagnostico :) es pitiriasis rosada, espero no se equivoque en el diagnostico, bueno y si se equivocaron en el diagnostico pues ya se verá con el paso del tiempo, pero yo tambien creo que si se trata de pitiriasis rosada aunque solo soy el paciente :)

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  15. Anonimo me das penita, pero de verdad, yo tengo hijos más o menos por estas edades y todavía voy al medico y venga y dale y les riño que se tomen lo que les recetan...y tu joven..te noto tan solo dando vueltas por los medicos. Busca alguna persona de confianza que te acompañe y te ayude sino tienes padres o familia o busca un tutor.
    Aqui es un blog para medicos y sanitarios y nadie te contestará, pero es así como debe ser, si no te ven en persona no pueden valorar.
    Yo porque soy esteticista y me gusta leer de la piel, y al ser madre me siento mal,no me gustaría les pasara a mis hijos.
    Cuidate y un abrazo!

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  16. una pregunta muy importante es la siguiente: en pitiriasis rosada de gilbert es posible que se tengan cantidades elevadas de inmunoglobulina E ???

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    1. La IgE puede encontrarse elevada por muchos motivos (en la dermatitis atópica por ejemplo, asma, etc). La pitiriasis rosada no es uno de ellos (lo cual no excluye el diagnóstico, por supuesto)

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