Madre mía, ya ha pasado otro año y volvemos a esta aquí, junto con Alejandro Lobato y algún que otro compañero que me ha echado una mano, intentando responder a las preguntas de Dermatología y Cirugía Plástica bajo el paraguas de la iniciativa colaborativa de Casimédicos, donde podréis ver el resto de preguntas de otras especialidades.
Este año lo llamativo es la cantidad de preguntas, tanto de derma más "puras", como de otras especialidades, como pediatría, reumatología, otorrino e infecciosas, en las que nos hemos animado a comentarlas también aquí. En total, hemos seleccionado 21 preguntas, así que vamos allá (la numeración corresponde a la plantilla 0 del examen.
Pregunta 3 (asociada a la imagen 3).
Hombre
de 75 años, sin antecedentes personales de interés, agricultor jubilado, que
acude a la consulta refiriendo que en los últimos 10 años ha notado la
aparición progresiva en cuero cabelludo (es calvo desde hace años) de pequeñas
placas eritematosas, muchas de ellas con descamación y rasposas al tacto, siendo
la mayoría asintomáticas, si bien alguna le molesta al tacto. Ante este cuadro
clínico y la imagen ¿cuál de los siguientes sería el diagnóstico?:
- Dermatitis
seborreica.
- Queratosis
actínica.
- Liquen
nitidus.
- Psoriasis.
Respuesta correcta: 2
Comentario:
Nos están describiendo un cuadro típico de queratosis actínicas, lesiones
precursoras de carcinoma epidermoide asociadas a daño actínico crónico, como es
el caso de trabajadores al aire libre. Aunque la imagen es suficiente para
poder realizar el diagnóstico de esta patología tan común en la consulta, en la
descripción nos ayudan un poco más describiendo el tacto rasposo de estas
lesiones, que nos ayuda a diferenciarlas de otros posibles diagnósticos. El
hecho de que el señor sea calvo también le predispone a padecerlas, ya que el
pelo es un elemento protector más de los daños inducidos por la radiación
ultravioleta.
Pregunta 4 (asociada a la imagen 4).
Hombre
de 25 años sin antecedentes personales de interés que acude a la consulta de dermatología
porque desde hace 4 semanas nota la aparición de unas pápulas aterciopeladas en
la zona perianal (imagen), asintomáticas, que van aumentado en número poco a
poco. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es más probable?:
- Condiloma
lata.
- Molluscum
contagiosum.
- Condiloma
acuminado.
- Liquen
plano.
Respuesta correcta: 3
Comentario:
Se trata de condilomas acuminados (o verrugas genitales) asociadas a infección
por el virus del papiloma humano. Los condiloma lata son lesiones de
sífilis y los moluscos son pápulas con el centro umbilicado que suelen
localizarse en la región púbica, ingles y tronco del pene. Las lesiones de liquen plano tienen la definición clásica de las 5P (pápulas planas, poligonales, purpúricas, pruriginosas) y la afectación perianal es muy rara.
Pregunta 23 (asociada a la imagen 23).
Mujer de 84 años que consulta a su médico de familia por la lesión en el párpado inferior de 2 meses de evolución que aparece en la imagen. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es el más probable?:
1. Carcinoma basocelular ulcerado.
2. Blefaritis.
3. Orzuelo externo.
4. Dermatitis eccematosa.
Respuesta correcta: 1
Comentario:
Se trata de una lesión
claramente tumoral, que ya de entrada excluye las otras alternativas
propuestas, con una costra central que indica que se ha ulcerado, aunque es
cierto que no terminamos de creernos que esta lesión de crecimiento lento lleve
sólo dos meses de evolución. Pero si de lo que se trata es de llegar al
diagnóstico, es un carcinoma basocelular. La "dermatitis eccematosa" (término redundante donde los haya) y la blefaritis tendrían un aspecto de eritema con descamación. Los orzuelos no se manifiestan en forma de nódulos tumorales tan excrecentes en la piel.
Pregunta 25 (asociada a la imagen 25).
Mujer de 57 años sin antecedentes de interés que consulta por presentar
desde hace 2 meses sensación disneica, que en la última semana se ha hecho de
mínimos esfuerzos. No presenta fenómeno de Raynaud, fiebre ni ortopnea. A la
exploración física destacan las lesiones cutáneas que se observan en la imagen.
No presenta edemas, la auscultación cardíaca es normal y la auscultación
respiratoria muestra crepitantes secos en ambas bases pulmonares. La
radiografía de tórax muestra un índice cardiotorácico normal y un discreto
patrón intersticial basal derecho. En la analítica destaca únicamente una VSG
de 75 mm, hemograma normal, AST, ALT, CK, creatinina y ionograma con valores
normales. ¿Cuál de las siguientes actitudes diagnósticas es la más apropiada?:
1. Determinar la presencia de anticuerpos anti-PL7, anti-PL12 y anti-Jo1.
2. Determinar la presencia de anticuerpos anticentrómero.
3. Determinar la presencia de anticuerpos anti- MDA5.
4. Solicitar una TC torácica de alta resolución.
Respuesta correcta: 3
Comentario:
La presencia de
anticuerpos anti-MDA5 es muy específica para el desarrollo de enfermedad
pulmonar intersticial en dermatomiositis y se asocia con mayor frecuencia a
enfermedad pulmonar de inicio agudo y enfermedad pulmonar intersticial
rápidamente progresiva. Los pacientes con anticuerpo anti-MDA5 también tienen
más probabilidades de presentar hallazgos cutáneos característicos de DM, como
eritema heliotropo y pápulas de Gottron, incluyendo también pápulas y
ulceraciones digitales y palmares, alopecia y úlceras orales. La enfermedad
anti-MDA-5 puede estar presente en ausencia de anomalías de las enzimas
musculares u otros autoanticuerpos. La opción 4 también plantea dudas, ya que seguro que en este paciente se solicitaría esta prueba, aunque la que proporcionaría el diagnóstico sería la 3.
Pregunta 38.
En relación con las enfermedades asociadas al mecanismo de
hipersensibilidad tipo II, señale la respuesta INCORRECTA:
1. La presencia de anticuerpos frente al receptor de las hormonas tiroideas
T3 y T4 se asocia a la enfermedad de Graves.
2. La presencia de autoanticuerpos antidesmogleína se asocia al pénfigo
vulgar.
3. La miastenia gravis se asocia a la presencia de anticuerpos frente al
receptor de la acetilcolina.
4. El síndrome de Goodpasture se asocia a la presencia de anticuerpos
frente a la membrana basal glomerular renal y pulmonar.
Respuesta correcta: 1
Comentario:
Nos permitimos contestar
esta pregunta, ya que una de las posibles respuestas incluye el pénfigo vulgar,
con anticuerpos antidesmogleína. Como que aún nos acordamos de cosas que
estudiamos hace más de 20 años, podemos afirmar que la enfermedad de Graves se
diagnostica con la presencia de la inmunoglobulina estimulante del tiroides
(TSI). También pueden observarse Ac anti-receptor de la TSH y Ac
anti-peroxidasa.
Pregunta 40.
En un paciente de 16 años de edad que presenta desde hace varios meses,
importante sequedad de la piel lesiones eccematosas en zonas de flexión,
fundamentalmente en las fosas cubital y poplítea, de carácter muy pruriginoso
que inducen al rascado, y que cursa con exacerbaciones y remisiones, el
diagnóstico clínico más probable es:
1. Dermatitis alérgica de contacto.
2. Dermatitis atópica.
3. Dermatitis seborreica.
4. Dermatitis dishidrótica.
Respuesta correcta: 2
Comentario:
Esta sí que es
“nuestra”. Nos está describiendo una dermatitis atópica, con las localizaciones
típicas en un paciente adolescente y el prurito como gran protagonista. Lo
único que “chirría” un poco es que, en un paciente de 16 años sólo tenga dos
meses de evolución, lo que podría hacer plantearse una dermatitis alérgica de
contacto.
Pregunta 41.
Mujer de 63 años en tratamiento con sulfamidas (trimetoprim-sulfametoxazol)
vía oral por una infección de vías urinarias bajas. Acude a urgencias por
presentar lesiones cutáneas y en mucosas (oral, conjuntival y genital). Las
lesiones cutáneas tienen forma de máculas irregulares oscuras, con
desprendimiento cutáneo y afectan a más del 30 % de la superficie corporal. Se
interpreta como una posible reacción farmacológica grave. ¿Cuál de los
siguientes diagnósticos es más probable?:
1. Eritema multiforme.
2. Síndrome de Stevens-Johnson.
3. Necrólisis epidérmica tóxica.
4. Síndrome de hipersensibilidad inducido por fármacos.
Respuesta correcta: 3
Comentario:
El
trimetoprim-sulfametoxazol es una de las causas más frecuentes de síndrome de
Stevens-Johnson / necrolisis epidérmica tóxica (NET). Nos están diciendo que
las lesiones son violáceas, que hay signo de Nikolsky y afectación importante
de mucosas. Dado que el despegamiento cutáneo es de más del 30% de la
superficie corporal, el diagnóstico debe ser de NET. El eritema multiforme no suele afectar mucosas y las lesiones típicas son en diana o escarapela.
Pregunta 56.
Respecto al cáncer de lengua:
1. El tipo histológico más frecuente es el carcinoma basocelular y su
tratamiento primario es habitualmente radioterápico.
2. Se relaciona con factores etiopatogénicos como la irradiación solar y el
virus del papiloma humano.
3. Rara vez provoca metástasis por vía linfática.
4. El tipo histológico más frecuente es el carcinoma epidermoide y su
tratamiento quirúrgico asocia habitualmente disección ganglionar cervical.
Respuesta correcta: 4
Comentario:
Quizá nos metemos en
terrenos asignados de entrada a otras especialidades (ORL o Cirugía
Máxilo-Facial), pero en dermatología sí que diagnosticamos a estos pacientes,
así que sabemos que se trata de carcinomas epidermoides, que el sol poco tiene
que ver (otra cosa es el VPH, pero lo han metido en la misma afirmación) y sí
que es capaz de metastatizar por vía ganglionar, así que la respuesta correcta
es la 4.
Pregunta 57.
¿Cuál de los siguientes colgajos NO PODRÍA ser utilizado para realizar la
reconstrucción de un defecto en la región cervical posterior?:
1. Colgajo anterolateral fasciocutáneo de muslo, pediculado.
2. Colgajo libre de músculo dorsal ancho con isla cutánea.
3. Colgajo pediculado de trapecio (musculocutáneo).
4. Colgajo libre SCIP (derivado del sistema circunflejo ilíaco
superficial).
Respuesta correcta: 1
Comentario:
Sin tener yo ni idea y ser (entiendo) una pregunta de Cirugía Plástica, veo
factible cualquier opción excepto un pedículo de muslo a cuello.
Pregunta 62.
Las siguientes enfermedades sistémicas pueden cursar con síntomas
otorrinolaringológicos. Señale aquella que puede afectar con mayor frecuencia
(aproximadamente 70-80 % de los casos) a la cavidad nasal, la cavidad bucal y
la orofaringe, y que en la mitad de los casos puede existir también afectación
laríngea:
1. Penfigoide.
2. Policondritis recidivante.
3. Sarcoidosis.
4. Pénfigo.
Respuesta correcta: 4
Comentario:
También aparece en el bloque de ORL, aunque es posible que sea más sencilla
de contestar por cualquier dermatólogo, ya que es el pénfigo vulgar, de todas
las opciones mencionadas, la que con mayor frecuencia afecta a la mucosa
orofaríngea.
Pregunta 74.
Paciente de 3 años que acude a urgencias de un hospital. En el triángulo de
evaluación pediátrica muestra alteración de 2 lados: apariencia y circulatorio.
En la exploración destaca una presión arterial de 60/30 mmHg y un exantema
eritematoso macular generalizado. Los exámenes complementarios muestran
elevación de urea y creatinina, alargamiento del tiempo de protrombina,
fibrinógeno bajo, plaquetas 50.000/mm3 y elevación de transaminasas. En el
hemocultivo se aísla estreptococo del grupo A. ¿Cuál de los siguientes es el
diagnóstico más probable?:
1. Fascitis estreptocócica.
2. Glomerulonefritis postestreptocócica.
3. Shock tóxico estreptocócico.
4. Escarlatina.
Respuesta correcta: 3
Comentario:
Entramos ahora en el bloque de preguntas de pediatría, aunque este año
muchas de ellas cursan con manifestaciones cutáneas, y por esto las comentamos
por aquí. Está claro que estamos ante un cuadro grave, que en este contexto y
con el rash que describen corresponde a un shock tóxico estreptocócico.
Pregunta 77.
Paciente de 2 años con fiebre, conjuntivitis, rinorrea y tos repetitiva. Su
estado vacunal es desconocido. En la exploración presenta en la mucosa oral, a
la altura de los premolares, puntos de color blanco azulado rodeados de un halo
eritematoso. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?:
1. Enfermedad de Kawasaki.
2. Escarlatina.
3. Rubeola.
4. Sarampión.
Respuesta correcta: 4
Comentario:
Fiebre, rinorrea, tos y manchas de Koplik en un niño posiblemente no
vacunado. ¿Qué más queremos para diagnosticar un sarampión?
Pregunta 80.
Niño de 8 años, atendido por dolor abdominal de 2 días de evolución. La
noche anterior presentó una deposición con sangre. Esta mañana se ha levantado
con dolor en ambos tobillos, no quiere andar y le han visto unas manchas en las
piernas. A la exploración presenta buen estado general, auscultación normal,
abdomen doloroso a la palpación sin signos de irritación peritoneal. En la
esfera ORL solo se aprecia una faringe roja. Presenta lesiones petequiales y
equímosis en ambas piernas con inflamación de ambos tobillos. El diagnóstico
clínico más probable con los datos aportados es:
1. Púrpura de Schönlein-Henoch.
2. Sarampión.
3. Enfermedad de Kawasaki.
4. Escarlatina.
Respuesta correcta: 1
Comentario:
Esta tampoco admite dudas: dolor abdominal, sangre en las heces, artralgias
y una púrpura palpable. Una púrpura de Schönlein-Henoch.
Pregunta 168.
Sobre el tratamiento con antivíricos orales en un paciente con herpes
zóster de menos de 72 horas de evolución, es cierto que:
1. Deja de ser contagioso a las 24 horas de inicio del tratamiento.
2. Deben tratarse los síntomas con analgésicos además del tratamiento del
herpes.
3. En casos con muy pocas lesiones, su efectividad es similar al
tratamiento tópico con antivíricos.
4. Sólo está indicado en pacientes inmunodeprimidos.
Respuesta correcta: 2
Comentario:
El herpes zoster deja de ser contagioso (aunque recordemos que lo que
contagia es la varicela) cuando todas las lesiones están en fase de costra. El
aciclovir tópico no sirve para nada y el tratamiento está indicado en
inmunodeprimidos, pero también en otras circunstancias (en pacientes mayores de
50 años o en formas multimetaméricas, por ejemplo). Lo que nunca sobra es tratar el dolor, aparte del
tratamiento específico.
Pregunta 169.
Ante un caso de sarna en un paciente inmunocompetente, señale la respuesta
INCORRECTA:
1. El tratamiento de elección es permetrina tópica al 5 % desde la línea
mandibular hasta los dedos de los pies, dejando actuar entre 8 y 14 horas.
2. Es preciso lavar la ropa usada en las 48 horas previas y otras ropas del
hogar al menos a 50 grados, lavado en seco o en su defecto poner la ropa en
bolsas de plástico durante 15 días, para eliminar el parásito correctamente.
3. La medida del efecto terapéutico del tratamiento es a través de la
desaparición del picor en las primeras 48 horas.
4. En caso de fracaso del tratamiento tópico o sarna nodular, el
tratamiento de elección en nuestro entorno es la ivermectina oral en dosis
única.
Respuesta correcta: 3
Comentario:
La sarna, el ácaro nuestro de cada día desde hace ya unos años. Muy
oportuna la pregunta, no tanto las respuestas, que desde luego son más que
matizables. Recordemos que piden la incorrecta. La 1 parece correcta, aunque no
menciona que la pauta de aplicación son dos veces separadas por una semana. La
2 también la podríamos dar por buena, aunque 15 días son demasiados (se suelen
recomendar 7 días como máximo, ya que el ácaro sólo puede sobrevivir fuera de
la piel humana 2-3 días). La 3 sí que es claramente errónea, ya que en la sarna
el picor puede tardar semanas en desaparecer. Y respecto a la 4, bueno, la
ivermectina se da también en dos dosis separadas por una semana y no en dosis
única. O sea, una dosis única pero dos veces. Confunde un poco (para mí, incluso, impugnable).
Pregunta 171.
Hombre que consulta por la aparición de linfadenopatías generalizadas no
dolorosas y lesiones cutáneas maculosas, papulosas, papuloescamosas y
pustulosas. Las máculas son de color rojo pálido o rosa, no pruriginosas,
distribuidas por tronco, zonas proximales de extremidades y en palmas y
plantas, coexisten en distintas fases de evolución. Refiere, además, malestar
general, febrícula, odinofagia y cefalea. En los antecedentes personales
figuran que fue diagnosticado de infección por VIH y abandonó el tratamiento.
Reconoce que practica con frecuencia sexo con otros hombres. ¿Cuál de las
siguientes respuestas es INCORRECTA en relación con la enfermedad que sospecha
que padece?:
1. Puede cursar con uveítis y producir ceguera.
2. Las lesiones cutáneas involucionan espontáneamente entre 1 y 6 meses.
3. Una cifra baja de linfocitos CD4+ (<350 cel/microL) es un riesgo para
desarrollar afectación del sistema nervioso central y puede estar indicado
practicar una punción lumbar.
4. La azitromicina es una buena opción para el tratamiento de la
enfermedad, ya que la resistencia a los macrólidos es escasa.
Respuesta correcta: 4
Comentario:
Bueno, pues parece que tenemos un secundarismo luético en un paciente con
infección por VIH sin tratamiento. Así que la que es claramente incorrecta es
dar azitromicina a una sífilis. Recordemos que el tratamiento de elección es la penicilina.
Pregunta 198.
Hombre de 35 años de edad con antecedentes de asma y alergia a
antinflamatorios no esteroideos. Refiere que desde la infancia presenta
lesiones en la piel localizadas en la cara y en los pliegues cutáneos,
acompañadas de intenso prurito y que lograba controlar con emolientes y
corticoides tópicos. Sin embargo, en los últimos 5 años ha ido empeorando con
aumento del prurito e importante extensión de sus lesiones. Por ello ha
recibido varias tandas de corticoides orales, ciclosporina y metotrexato con
respuesta parcial e insuficiente. Ante esta situación ¿cuál de los siguientes
fármacos biológicos está indicado?:
1. Ustekinumab.
2. Dupilumab.
3. Certolizumab.
4. Bimekizumab.
Respuesta correcta: 2
Comentario:
Está es más sencilla, al menos para cualquier dermatólogo en ejercicio, ya
que de todos los fármacos biológicos mencionados, el dupilumab es el único
indicado en dermatitis atópica (el resto son fármacos para psoriasis), que es
la patología que nos están explicando, y que además ha fracasado a varias
líneas de tratamiento sistémico. Meter aquí el bimekizumab es un poco de mala
leche, ya que lleva muy poco tiempo autorizado y puede que ni siquiera les
suene a muchos.
Pregunta 199.
De las siguientes afirmaciones en relación con la psoriasis ¿cuál es la
correcta?:
1. El fenómeno de Koebner indica que la psoriasis es una enfermedad
asociada a comorbilidades metabólicas y articulares.
2. El principal tratamiento sistémico de la psoriasis palmoplantar se basa
en ciclos cortos de corticoides orales.
3. La psoriasis es un trastorno crónico inmunomediado, con una herencia
autosómica recesiva y factores desencadenantes ambientales, como traumatismos,
infecciones, medicamentos o estrés psicológico.
4. Los hallazgos histológicos típicos incluyen acantosis con crestas
elongadas, hipogranulosis, hiper y paraqueratosis, vasos dilatados y agregados
de neutrófilos en la epidermis.
Respuesta correcta: 4
Comentario:
Aunque no te sepas la histología de la psoriasis (que se describe
perfectamente en el enunciado de la cuarta opción), aquí se puede sacar por
descarte. El fenómeno de Köebner consiste en la aparición de lesiones de
psoriasis en áreas traumatizadas. Los corticoides orales no se usan nunca en
una psoriasis palmoplantar (por riesgo de rebrote) y en la tercera opción se afirma (entre otras cosas
ciertas) que la psoriasis tiene una herencia autosómica recesiva, cuando esto
no es cierto.
Pregunta 200.
Mujer de 71 años con fototipo II e intenso daño actínico y antecedentes
personales de melanoma in situ en la espalda, tres carcinomas basocelulares en
la cara y un carcinoma epidermoide en el brazo. Consulta por una lesión
pigmentada en la pierna. Tras la extirpación de la lesión, la histopatología
muestra un melanoma de extensión superficial Breslow 0,6 milímetros sin
ulceración ni regresión. ¿Cuál es la actitud recomendada?:
1. Realizar una cirugía con ampliación de márgenes de 1 cm.
2. Realizar una cirugía con ampliación de márgenes de 1 cm y biopsia de
ganglio centinela.
3. Dado que es un segundo melanoma requiere tratamiento con la terapia
dirigida dabrafenib + trametinib.
4. Dado que tiene múltiples tipos de cáncer cutáneo se podría beneficiar de
un tratamiento con inmunoterapia, como nivolumab o pembrolizumab.
Respuesta correcta: 1
Comentario:
Esta es más sencilla de lo que puede parecer. Aunque la paciente ya haya
tenido otro melanoma (in situ), un melanoma de 0,6 mm de Breslow sin ulceración
ni regresión se debe extirpar con 1 cm de margen y nada más. No es indicación
ni de ganglio centinela ni de adyuvancia.
Pregunta 204.
Hombre de 45 años que en las últimas 6 semanas presenta astenia, pérdida de
5 kg de peso y artromialgias de predominio en región proximal de ambas
extremidades inferiores, junto a hipoestesia asimétrica en manos y pies.
Además, en los últimos 3 días desarrolla una livedo reticularis y varios
nódulos subcutáneos, eritematosos y dolorosos, en cara anterior de ambas
piernas. En la analítica destaca VSG 90 mm/h (normal <20) y proteína C
reactiva 12 mg/dl (normal < 1,0). Radiografía de tórax normal. Electroneuromiografía
(ENMG): hallazgos compatibles con mononeuritis múltiple. Teniendo en cuenta el
diagnóstico más probable, marque la opción correcta:
1. A diferencia de lo objetivado en el paciente, la alteración de la ENMG
más característica es una neuropatía de fibra fina.
2. Una biopsia de músculo no permitiría demostrar histológicamente la
enfermedad.
3. A pesar de la sospecha diagnóstica, no cumple criterios clasificatorios
de la enfermedad, por lo que no es posible diagnosticarle.
4. Existen pacientes que cumplen los criterios clasificatorios de la
enfermedad que presentan mutaciones con pérdida de función en el gen CECR1 que
codifica la adenosina desaminasa 2.
Respuesta correcta: 4
Comentario:
Un hombre de mediana edad, con una mononeuritis múltiple, una livedo
reticularis y nódulos dolorosos en piernas, además de aumento de reactantes de
fase aguda y pérdida de peso. Nos faltan más cosas, pero nos sobran criterios
para una PAN. Revisar esta pregunta me ha servido para aprender que la opción 4 es correcta, confieso que pensaba que era sólo en el síndrome de Sneddon, así que rectifico después de que se hayan publicado las respuestas del ministerio.
Pregunta 205.
Paciente de 26 años sin antecedentes de interés que consulta por
engrosamiento y cambio de color de la parte distal de la uña del dedo gordo del
pie derecho. A la exploración se observa una muy probable onicomicosis de la
uña, sin otras lesiones o uñas afectadas. Sobre esta situación clínica es
cierto que:
1. El tratamiento con amorolfina tópica al 5 % dos veces por semana por un
periodo de 3 meses suele ser efectivo.
2. Si la lesión afectara la matriz ungueal el tratamiento debe prolongarse
hasta los 6-9 meses.
3. El tratamiento oral de elección en este caso es la griseofulvina.
4. En casos de resistencia una opción es el tratamiento con itraconazol
oral 200 mg cada 24 horas durante 12 semanas.
Respuesta correcta: 1 / ¿4?
Comentario:
Aquí ya nos dan el diagnóstico (onicomicosis) y nos plantean diferentes
alternativas acerca del tratamiento. Hay que fijarse en los matices,
demasiados, para mi gusto, para que sea una pregunta con respuesta clara.
Parece que el quiz de la cuestión es que nos indican que la afectación es
distal. En una persona joven el tratamiento indicado en este caso es tópico, así
que la respuesta correcta sería 1, aunque 3 meses es muy poquito tiempo para
cualquier onicomicosis (pero dice “suele” ser efectivo y no nos dice cuán
distal es). Si afectara la matriz, el tratamiento sería oral. En nuestro medio, el hongo dermatofito causante de onicomicosis con mayor frecuencia es T. rubrum y el tratamiento de elección cuando se considera el tratamiento oral es la terbinafina. Las resistencias son excepcionales y el itraconazol no es el tratamiento de elección en este supuesto. Sin embargo, el Ministerio ha dado por correcta la cuarta opción. Desde aquí consideramos (después de consensuarlo con la Dra. Lourdes Navarro, nuestra experta en uñas de referencia), que quien ha diseñado la pregunta debería revisarse el tema y, desde luego, la pregunta es impugnable.
Bueno, pues esto es lo que ha dado de sí el MIR este año en lo que se refiere a las preguntas de dermatología. Mientras llega el del año que viene aquí seguiremos, poniendo casos cada semana (recordad que esta tenemos en marcha caso pediátrico).
Showreel - MAKING IT POSSIBLE from Casper Rolsted on Vimeo.
