sábado, 19 de noviembre de 2011

Nos llaman de urgencias

En esta ocasión, cuando suena el teléfono mientras estamos pasando consulta, se trata del residente que está en urgencias. Nos pide si podemos bajar a “echar un vistazo” (es lo que hacemos los dermatólogos, echar vistazos a diestro y siniestro), a un paciente que tienen en observación.


Se trata de Juan, de 39 años, con diagnósticos previo de hipertensión y dislipemia, para lo que recientemente ha iniciado tratamiento con enalapril y simvastatina. Aparte de esto, no tiene otros antecedentes, pero hace unos días empezó a toser y presentó fiebre de 39ºC y cefalea, por lo que se estuvo tomando un antigripal de ésos que llevan de todo. Y para colmo, hace unos 3 días, inicia unas lesiones cutáneas, en forma de pápulas eritematosas, algunas con costras y vesículas y ampollas sobre todo en manos y pies, afectando también palmas y plantas. También tiene lesiones en la cara, y se queja mucho de picor.


Fácil (bueno, si fuera tan fácil, no nos hubieran llamado, supongo). Así que aquí van las cuestiones de esta semana:

- Por supuesto, y con sólo estos datos, podemos aventurar un diagnóstico.
- ¿Le pedimos analítica o alguna otra exploración complementaria?
- ¿Le hacemos una biopsia ya que estamos o no es necesario?
- ¿Retiramos alguno de los fármacos que está tomando?
- ¿Ingresamos al paciente? ¿En qué servicio? ¿O lo mandamos para casa?
- ¿Hay que dar tratamiento? ¿tópico o sistémico? ¿o ambos?
- ¿Alguna otra medida que haya que tomar? La respuesta, como siempre, este miércoles o en el link.

5 comentarios:

  1. Yo me inclino por una urticaria-vasculitis probablemente relacionada con la toma de enalapril. Creo pertinente solicitar analítica general con Complemento,autoinmunidad para descartar L.E.S. y serologías víricas (VHB,VHC,VEB,CMV...).Una biposia no estaría de más.TTo con antihistamínicos y/o corticoides sistémicos. Por supuesto,retirada de enalapril e ingreso.

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  2. sde de steven-johnson 2º a toma de farmacos?

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  3. Esperanza Resi familia.22 de noviembre de 2011, 0:35

    Buenas noches, esta semana, realmente con muchas dudas...
    Creo que podría ser una vasculitis alérgica o leucocitoclástica que puede afectar sólo a la piel, pero también afectar a nivel de otros órganos, por lo que será necesario realizar analítica para descartar afectación visceral así como una biopsia en la que encontraremos edema endotelial con necrosis fibrinoide e infiltrado vascular y perivascular neutrofílico con leucocitaclasia.
    Esta vasculitis puede darse por fármacos com antibióticos o AINES entre otros, de modo que de momento retiraría la mezcla antigripal con un poco de todo, ya que habitualmente llevan AINE's.
    En principio,lo ingresaría en medicina interna, e iniciaría tratamiento con corticoides sistémicos a altas dosis y si no funcionan, puede probarse con colchicina.
    Además, mantener las zonas afectadas a temperatura ambiente y reposo relativo.
    Bueno... no sé si habré acertado, ya veremos.
    Un saludo!

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  4. Buenas!

    En vista de la historia del paciente, creo que:
    - Probablemente se trate de una reacción frente al combo antigripal que se ha tomado el paciente.
    - Solicitaría una analítica con bioquímica, fórmula leucocitaria (eosinofilia???), coagulación y añadiría la IgE, GOT, GPT, urea y creatinina, sin ser necesaria una biopsia en este punto. Debemos descartar un exantema vírico además de la reacción medicamentosa, y más cuando el paciente presenta fiebre y cefalea.
    - Comprobaría la lista de principios activos incluidos en el antigripal, y trataría de sustituir el probable AINE que contuviera por otro analgésico + antipirético.
    - Ingresaría al paciente en medicina interna para controlar sus constantes y vigiliar una posible evolución a síndrome de DRESS.
    - Tratamiento: retirada del antigripal. Control sintomático con corticoides orales a altas dosis + antihistamínicos hasta estabilización clínica.

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