miércoles, 24 de agosto de 2011

¿Susto o Sutton?

La aparición de un halo acrómico (blanco) alrededor de un nevus melanocítico (lunar) es relativamente frecuente (con una prevalencia aproximada del 1%), sobre todo en niños y adultos jóvenes, en especial alrededor de los 15 años de edad, y es un motivo de consulta médica frecuente, sobre todo porque la población está muy concienciada de consultar ante cualquier cambio “sospechoso” en un lunar (y que aparezca un halo blanco llama mucho la atención). Se denomina halo nevus o nevus de Sutton.


Habitualmente es un fenómeno aislado (a veces en varias lesiones), aunque su aparición se ha relacionado con el vitíligo, ya que más de un 20% de los pacientes con vitíligo desarrollan este fenómeno en uno o varios nevus. Asimismo, la presencia de un halo nevus puede preceder el inicio de lesiones de vitíligo.

El halo nevus se caracteriza por un nevus melanocítico central (que puede ser palpable o no), rodeado por un halo leucodérmico de despigmentación. El nevus central puede tener un color variable, desde marrón oscuro a sonrosado pálido, y se encuentra rodeado de una mácula acrómica bien definida, simétrica y uniforme, de diámetro variable, entre pocos milímetros a varios centímetros de diámetro. En algunos casos puede observarse eritema precediendo a la despigmentación, aunque casi nunca son pruriginosos. Es más habitual en lesiones del tronco, aunque puede afectarse cualquier lunar del cuerpo. Si se afecta un nevus del cuero cabelludo, los pelos correspondientes al halo acrómico serán blancos, de manera característica, apareciendo un mechón de canas que se denomina poliosis. Un 25-50% de los pacientes presenta dos o más lesiones, aunque lesiones múltiples son poco frecuentes.

De manera típica se diferencian tres estadios evolutivos:
  1. Desarrollo del halo acrómico, entre varias semanas y pocos meses.
  2. Regresión del nevus central, en meses o años (de entrada se aclara el color, hasta llegar a desaparecer, aunque la regresión completa se observa en algo más del 50% de casos).
  3. Repigmentación del halo, en meses o años, en casi todos los casos.
La explicación de por qué aparece este fenómeno no está clara, aunque en la destrucción de células névicas parecen estar implicados factores inmunológicos, tanto humorales como celulares. Se postula que el origen sería una respuesta inmunológica del organismo frente a células névicas con alteraciones antigénicas, mediada por linfocitos T y/o anticuerpos frente a melanocitos (no necesariamente situados en la parte central de la lesión). Yo les explico a mis pacientes que es como si su sistema inmunitario “atacara” a sus propios lunares, sólo que no termina de distinguir entre los melanocitos del nevus y los adyacentes y entonces aparece el halo. Claro que no sé si me explico...

Imagen dermatoscópica de la lesión anterior
Desde el punto de vista histológico, la lesión névica central del halo nevus activo suele presentar componentes inflamatorios densos de células mononucleares (linfocitos, histiocitos), mientras que el halo hipopigmentado presenta un infiltrado leve o ausente.

Otras lesiones que pueden presentar una despigmentación periférica son los nevus congénitos, nevus atípicos, nevus azules, nevus de Spitz, el melanoma, los dermatofibromas, las queratosis seborreicas, las verrugas planas, los moluscos contagiosos, el carcinoma basocelular, y algunas enfermedades inflamatorias (psoriasis, liquen plano, sarcoidosis, ...).

El principal tratamiento, una vez evaluada la lesión con la ayuda del dermatoscopio, consistirá en tranquilizar al paciente y/o a sus progenitores, explicándoles la naturaleza benigna de estas lesiones, con repercusión únicamente estética, sobre todo en pacientes con fototipo alto o bronceados. Vale la pena investigar los antecedentes familiares y personales de vitíligo, melanoma, y revisar el resto de lesiones pigmentadas si las hubiera para descartar lesiones atípicas.
La extirpación quirúrgica del halo nevus sólo será necesaria en aquellos casos en los que la lesión melanocítica central sea de características atípicas, para su estudio histológico.
Es razonable recomendar un examen periódico de estos pacientes, así como la utilización de fotoprotectores en las zonas de piel blanca, ya que, al carecer de melanina, se quemarían con facilidad. En el caso de María recomendamos revisión en 6 meses, y posteriormente revisiones anuales.

Os dejo con 3 chicos que con sólo 2 cámaras, 44 días y 18 vuelos, han recorrido 38.000 millas en 11 países, mejorando de lejos el anuncio de San Miguel, con este vídeo de 1 minuto: MOVE. Pues eso, que ya falta menos para las vacaciones...


MOVE from Rick Mereki on Vimeo.

53 comentarios:

  1. HOLA... LE QUERIA COMENTAR QUE TENGO UN LUNAR EN EL PECHO JUSTO EN MEDIO, MIDE UNOS 6MM, Y HACE UN PAR DE AÑOS LE COMENZO A SALIR UNA MANCHA BLANCA ALREDEDOR, AL PRINCIPIO NO ME PREOCUPO, PERO DESPUES ME DI CUENTA QUE EL LUNAR SE EMPEZO A PONER MARRON Y ROSADO CLARO, Y LA MANCHA DESPUES DE DOS AÑOS CRECIO, NO MUCHO PERO CRECIO.. NO PICA, NI ARDE, NI SANGRA.. PERO ES ATRAYENTE MIRARLO Y AUNQUE SOY DE PIEL BLANCA NO PUEDO AGUANTAR PREGUNTARME QUE ES? Y SI ES MAL? SI ES VITILIGIO? POR FAVOR NECESITO QUE ALGUIEN RESPONDA LO MAS PRONTO POSIBLE.. GRACIAS

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    1. Ante tu preocupación sólo puedo recomendarte que acudas a tu médico, y te dirá qué hacer. También te recomiendo que te leas las normas del blog (en la pestaña de arriba). Un abrazo

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  2. Hola, ami me salieron esas manchas en los lunares en octubre, y por consecuencia tambien en los lunares de la cabeza asi que digamos que me salieron canas.... Fui al medico y me recomendo 2 pomadas, me las puse y se disminuyo lo blanco pero otravez salieron, claro que ya se estan convirtiendo en rosadas y casi desaparecen y si han eliminado varios lunares de mi cuerpo. Lo qie o entendi fue si se eliminan con el tiempo? O ya no hay remedio?

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    1. A veces (no siempre) las manchas blancas llegan a remitir. El tiempo lo dirá, no se puede hacer mucho para modificar la evolución, en este caso.
      Un saludo

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  3. hola soy una chica de 31 años y me han detectado un nevus spict atipico la dermatolog le da mucha importancia y dice q es malo y me ha mandado limpiar la zona y hacerme el ganglio linfatico centinela pero el cirujano dice q solament es un nevus spit y q no es pa tanto y no me quiere hacr¡er nada solo vover analizar el lunar.¿usted q opina? gracias

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    1. Pues opino que tu dermatólogo es quien tiene la última palabra en este caso, basándose en la opinión del patólogo. Si tienes dudas seguro que te las aclara en la medida de lo posible. Un abrazo y suerte

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  4. muchas gracias por la información!!

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  5. a mi hija le diagnosticaron un halo nevus de sutton en la ceja co pelitos blancos hace casi dos años el lunar esta mas clarito y la mancha blanca se ha reducido un poco pero a veces me parece que cambia .Tengo una hermana con vitiligo .¿como se si lo de mi hija puede ser o no un principio de vitiligo? El dermatologo le receto rizan 1% 20 dias descansar un mes y luego otros 20 dias. ¿Se puede volver a repetir ? si es asi ¿Cada cuanto tiempo? gracias

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    1. Nadie te va a poder responder a la primera pregunta. Las otras, te las contestará el dermatólogo. Un saludo

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    2. Hola me podrían decir el nombre de las que pomadas que les recetaron mindermatologo me recetó una pero ase 1 mes y medio Que me la aplico y no casi no desaparecen

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  6. Hola, tengo 23 años y desde hace unos 6 empezaron a salirme lunares, al cabo del año todos tenían ese halo alrededor. A día de hoy debo tener unas 30 pecas y lunares con este halo blanco, hasta las más pequeñas lo tienen. No hay ninguna pomada o algo que los disimule? Voy al dermatólogo por la seguridad social, me dan cita cada mucho tiempo y siempre me atiende con prisas y corriendo, me da la sensación de que le importa bien poco el complejo que esto me crea. Un saludo, muchas gracias de antemano

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    1. Supongo que es habitual que la gente interprete que te importa poco su problema cuando quizás en realidad lo que ocurre es que no existe hoy por hoy ningún tratamiento satisfactorio para resolverlo. Es fácil de imaginar que si hubiese algún tratamiento eficaz tu médico no sería tan malvado como para no explicártelo. Y si además la patologia no comporta riesgo para la salud del paciente, es cierto que podemos tender a minimizar el problema.
      Un abrazo y suerte

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  7. Hola tengo 31 a~os y tengo una preocupacion pues tengo un lunar de nacimiento en mi cara. Hace 2 a~os le aparecio una mancha blanca alrededor igual que la foto. Y que con el paso de los meses fue creciendo.Fui al dermatologo me examino y dijo q no tenia de que preocuparme que aproximadamente en 1 o 2 a~os el lunar desapareceria y la piel volveria a tener mi color natural. Pero la mancha crece cada vez mas y me siento incomoda porque es en la cara. No me dio tratamiento porque segun el no hay tratamientos para esta situacion solo esperar a que el cuerpo aga su trabajo... Que opina o cree usted?

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    1. Para opinar habría que visitarte. Deberías consultar de nuevo con tu dermatólogo y seguro que te lo aclara. Un saludo

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  8. Hola yo sólo queria saber si se pueden hacer tatuajes en la zona del halo? Lo tengo hace años en la espalda y el color normal nunca volvió...

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    1. No es muy recomendable hacerse tatuajes en el área de cualquier nevus. No tiene por qué pasar nada, pero hace que sea mucho más complicado valorar cambios en los lunares.

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  9. oLa tengo un conocido k tenia un lunar por el pecho i le apareció a su alrededor una mancha blanca y el lunar a ido desapareciendo.. luego por la espalda en otro lunar vtambien le a vuelto a salir la mancha de alrededor blanca .. y esta preocupado xk piensa que es algo malo.. i a ido a médicos i le an dixo k no es nada malo k es nevus pero el sige pensando k se le va a despigmentar todo el cuerpo o zonas..pero en nuestra familia n a habido ninguna enfermedad de la piel..

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  10. hola me salio una mancha blanca alrededor del lunar. yo creo que fue fruto de una quemadura solar. quisiera saber si es algo malo ya que cada ves se agranda mas y mas

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    1. Para contestar a tu pregunta es necesario que te vea un dermatólogo (o tu médico de familia, quien si lo cree conveniente, te remitirá a un dermatólogo)
      Saludos

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  11. HOLA QUIERO ANTE TODO AGRADECERTE EL APORTE QUE QUE A NOSOTROS, MEDICOS GENERALISTAS Y DE PRIMER NIVEL HACES CON TUS INFORMES, QUE SON MUY ENRIQUECEDORES Y EN SEGUNDO LUGAR ESPERO PODER SEGUIR APRENDIENDO MUCHO CON CADA NUEVA PRESENTACIÓN DE CASOS CLINICOS, NUEVAMENTE TE AGRADEZCO POR TU TIEMPO Y DEDICACION; SALUDOS DESDE URUGUAY, LUZ

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  12. Hola, quisiera saber que pasa si hay pelo en la zona de la mancha blanca. Puede ser que el pelo salga blanco? Gracias.

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  13. A mi niña de 8 años le salieron manchas en las rodillas y los piez, me dijo la dermatologa que es vitiligo y le dieron vaselina de lima y veo que hay partes que se esta recuperando muy bien y otras le esta costando mucho; ahora vi que un lunar le esta saliendo esta mancha blanca, tengo miedo de que siga avanzando la despigmentacion, que me aconseja para evitar la despigmentacion?

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    1. Pues sólo puedo aconsejarte desde aquí que te leas el post que estás comentando y que, en caso de dudas, se lo comentes a tu dermatóloga. Un abrazo!

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  14. Hola despues de 28 años me están saliendo pelitos oscuros en la mancha k me dejo el lunar q estaba en la ceja, hay algo k pueda hacer para ayudar a la coloración?

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  15. Buenas,
    yo tengo varios lunares de esos por la barriga y la espalda, y no paro de pensar en cómo hacer que desaparezcan. He descartado todos los tratamientos leidos por dinero o edad, como tatuajes, láseres, operación o corticoides.
    En cierto foro, leí que éstos aros carecen de melanina pero que si se exponen al sol de manera apropiada y procurando no quemarse, se pueden repigmentar. Es eso cierto? (es decir, tomar el sol con crema solar regularmente)

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    1. Si tienes halonevus no es una buena idea exponerse al sol sin protección adecuada. Lamentablemente, no puedes hacer demasiado por modificar el curso de la lesión

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    2. pero se puede repigmentar? es decir, impulsar la accion de los melanocitos en estas areas?

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  16. hola yo desde pequeña e tenido un lunar mas oscuro que mi piel dicen que es por la mancha de la familia cuando cuando tenia 14 me comenzó a salir pepitas y luego pasaron varios dias y se me coloco blanca y tambien los pelitos estan de color blancos ahora llevo 2 años con esa mancha ya e ido a varios doctores pero siempre me mandan lo mismo y nada q crece y nada que se encoje entonces quisiera saber que es lo que tengo o que es lo puedo hacer ???

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    1. Para poder responderte habría que ver la lesión, así que me temo que tendrás que preguntarlo a tu dermatólogo.

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  17. Hola, queria preguntar si hay algun inconveniente en tatuar de un color parecido al mi piel en las manchas blancas (halo nevus) Gracias

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    1. No es recomendable en absoluto realizar ningún tipo de tatuaje alrededor o sobre un lunar que pueda alterar su morfología. Vamos, que no es una buena idea.
      Saludos

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  18. buenas, dos preguntas:
    yo tengo halo nevus y varios de ellos. He observado que al rascarme constantemente uno de ellos se disminuye el area repigmentada. tiene alguna relacion con las causas del simptoma?
    y la segunda: extirpando la peca del halo correspondiente, éste vuelve a repigmentarse?
    Agradezco muchisimo tu ayuda.

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    1. Buenas, me temo que no, a mi me lo extirparon y sigue igual, con el halo blanco, y hace más de 10 años.
      Saludos,

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  19. Hola tengo un nevo halo y el dermatólogo mi dijo que hay que sacarlos para que no se genere en al tiempo un vitigo. Es eso cierto por favor responder en brevedad . Muchísimas gracias

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    1. Que yo sepa el quitar o no un halonevo no tiene relación con tener más o menos probabilidades de desarrollar un vitíligo. En el mejor de los casos, si se extirpa la lesión pigmentada, quizá el halo blanco no vaya a más.

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  20. Hola, yo tengo un caso parecido y aun no acudo al medico tengo 19 años y me gustaría saber su punto de vista espero me responda. Pasa que primero en el labio superior me salio una ligera mancha blanca es un poco notoria, un mes después me apareció la mancha en un lunar que tengo en la cara (6mm de ancho) llevo dias con el y me parece que esta creciendo o cada vez se hace mas notoria. ¿me podría decir si considera que sea un caso de Vitiligo?

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  21. holaaaa, queria saber que riesgos tiene tatuarse sobre la mancha de halo nevus pero no sobre el lunar, ya que la celula se muere y es piel la que hay, pienso que es como tatuarse en otra zona del cuerpo solo que esta no tiene color, bueno hay riesgos o no?? gracias de antemano.

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    1. Pues así de entrada no es muy buena idea (al menos si le preguntas a un dermatólogo), ya que va a perder información de esa zona de la piel, que puede ser importante para controlar ese lunar. Aquí más info: http://www.dermapixel.com/2013/12/nevus-melanociticos-y-tatuajes-una-mala.html

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  22. Hola, tengo un lunar en la zona del pecho y ace unos 8 años me empezó a salir una mancha blanca alrededor de él, en principio los médicos me dijeron que era algo normal, que el lunar desapareceria y la mancha no iría a mas. Pero esque la mancha esta como 4 veces mas grande que cuando me salió, estoy asustada xk pasan los años y el lunar no desaparece y la mancha cada vez mas grande, ace 3 años ke no voy a revisión, espero que alguien me pueda ayudar, un saludo y gracias de antemano

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    1. Tu dermatólogo te podrá ayudar (o al menos, darte una explicación). Saludos

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  23. hola, mira soy un chico de 23 años herede de mi mamá unos lunares en el cuello, hace un tiempo aprox unos 6 meses empece a sentir prurito y eritema (fue temporal) en uno de ellos, hace unos dos meses aproximadamente me apareció un halo al rededor de uno de ellos y la verdad no deja de preocuparme aunque el prurito y el eritema a desaparecido y no siento ninguna molestia.... que consideras q debo hacer

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    1. Es imposible saber si tienes que preocuparte o no sin ver las lesiones, de manera que es mejor que consultes a tu médico y te dirá qué hacer

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  24. Hola Rosa, la verdad valoro mucho lo que haces ayudando a la gente y a mi tambien me gustaría tener mas información de este caso ya que mi esposa lo padece. Ella tiene 31 años y es de piel blanca, desde hace 4 meses tiene una mancha circular blanca alrededor de un lunar con relieve pequeño en la cara. Este lunar lo tiene en la parte superior dereha de su labio, yo le busqué algún otro lunar o mancha con esas característica y no tiene mas nada pero a su hermano le pasó algo parecido y luego se le quitó. Ella está muy preocupada y llorando porque fué al demartólogo, y este luego de una consulta con una lupa y luz, sin examenes profundos le dijo que debía eliminar el lunar lo antes posible, indicando que a la mayoría de las personas que se le hace elimina el lunar, evitan un vitiligo y ademas por las dudas le hará una biopsia. Este tretamiento sería ambulatorio y por eso cobraría mas de 250 USD. Que piensas al respecto? Es conveniente? Me gustaría tener una forma de hacerte llegar la imagen del lunar. Te agradezco en el alma tu tiempo y dedicación.

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    1. Todo depende del aspecto del "lunar" central. Creo que el resto de información puedes encontrarlo en el mismo post. Los lunares los valoramos mediante dermatoscopia, así que me temo que una fotografía no me serviría de mucho.
      Respecto a las tarifas, no tengo ni idea de cómo es de caro, supongo que depende de donde vivas.
      Un saludo!

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    2. Perfecto gracias. Por otro lado un el pecho y la espalda tengo una manchas claras grandes que una vez me diagnosticaron llamado cutis trunchi.. Tienes pensado hablar de eso? Porque me dijeron que no tenía solución...

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  25. hola ami me salio una mancha blanca alrededor de un lunar de la oreja,acudi al dermatologo y me dijo que el lunar desapareceria pero la mancha blanca no y mi abuela tuvo melanoma por lo cual fallecio pero me preocupa que la mancha blanca siga creciendo como la "repigmento"

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    1. Pues si efectivamente es un nevus de Sutton, no puedes (ni tu ni nadie) repigmentar la mancha blanca, aunque a veces de manera espontánea sí se recupera, al menos en parte

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  26. Es frecuente que coexista con vitiligo este tipo de lesiones?

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  27. Yo tengo 17años y tengo estas manchas cuanto se demoran en salir? El medico quien me ve esto dijo que era una cosa que borra los lunares pero mi pregunta cuanto se demora ya llevo 2 años con estas manchas

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  28. Qué parte no comprende la gente? Éste es un blog dirigido a profesionales sanitarios y personas interesadas en la Dermatología. En ningún caso se atenderán consultas particulares (ver apartado de normas del blog).
    Una divina Rosa que contesta!
    Muy bueno el blog!

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    1. :-)
      Creo que nadie llega a leer este punto...

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  29. Muchas gracias por el post, yo tengo tres manchas blancas que fueron lunares en el pecho y una en la cara desde hace 20 años, nunca se repigmentaron. Lo que hago para disimularlos es aplicarme autobronceador con un bastoncillo en las manchas y así logro que se disimulen.

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Éste es un blog dirigido a profesionales sanitarios y personas interesadas en la Dermatología. En ningún caso se atenderán consultas particulares (ver apartado de normas del blog).