14 diciembre 2024

Una costra en la cara

La hija de María Luisa entra en la consulta empujando la silla de ruedas con su madre. Tiene un deterioro cognitivo y otros problemas de salud, pero en ningún momento pierde la sonrisa. La hija de nuestra paciente está un poco más seria, ya que le preocupa esa especie de costra que, unos meses antes, le salió en la mejilla izquierda de su madre. Apareció de la nada, ya que asegura que previamente no tenía ninguna lesión en esa zona y, de manera progresiva, se iba haciendo más grande. Le sangraba a menudo (no de manera profusa, pero sí manchaba sábanas y ropa) y, cuando la tocabas, se notaba dura por debajo de la piel. El resto de la piel estaba normal.


Imagen dermatoscópica

Mª Luisa tenía 87 años, había trabajado en el campo cuando era joven, era hipertensa, diabética y tenía una insuficiencia cardiaca, además de su problema neurológico que progresaba de manera preocupante. Y ahora lo de la piel, por si no fuera poco. La hija es bastante reacia a hacer procedimientos agresivos, pero también cree que, si esa costra va a más, se puede convertir en un problema, así que finalmente y tras comentarlo con su médico de familia, han decidido traerla al hospital.

Así que ahora nos toca a nosotros. Tampoco queremos importunar en exceso a Mª Luisa, pero algo habrá que hacer, ¿no? ¿Vosotros qué opináis? El miércoles volveremos a estar por aquí y os cuento el desenlace.

Hoy nos vamos a Galápagos, con este documental.

8 comentarios:

  1. parece un queratoacantoma

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  2. POR LO QUE CUENTAS ES UNA LESION INDURADA Y SANGRANTE DE MESES DE EVOLUCION. EN DERMATOSCOPIA NO VEO ESTRUCTURAS MELANOCITICAS, HABIENDO ASIMETERIA DE COLOR CON GLOBULOS BLANCO AZULADOS Y IMPORTANE VASCULARIZACION. CREO QUE SE TRATA DE UN CARCINOMA BASOCELULAR PIGMENTADO PERO DE CUALQUIER MANERA HABRA QUE BIOPSIARLO PARA DESCARTAR MELANOMA, ES MEJOR ASEGURARSE QUE LAMENTAR.

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  3. BASALIOMA DIFERENCIAL GRANULOMA PIOGENICO / MELANOMA AMELANOTICO

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  4. Lesión ulcerada con crisalidas , en principio pensaría en Ca basocelular.

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  5. A mis ojos esta dermatoscopia es bastante inespecífica. No veo estructuras claras de lesión melanocítica ni estructuras vasculares específicas que orienten a lesión melanocítica pero esta lesión podría ser perfectamente un melanoma nodular amelanótico.
    Tampoco veo estructuras que sugieran carcinoma basocelular y el crecimiento me parece muy agresivo para ser un basocelular. Antes pensaría en este caso en un espinocelular. No podemos olvidar aunque raro el carcinoma de células de Merkel que bien podría ser esta lesión también. Y para rizar el rizo.. los tumores anexiales en esta imagen también tendrían cabida, por supuesto la versión maligna de ellos porque lo que está claro es que sea lo que sea, esa lesión es maligna y hay que quitarla. Que hable la histología...

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  6. OD: Ca. epidermoide vs CBC ( la rápida evolución va en contra)

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  7. Descartar Melanoma como primera opción . La A. Patológica será determinante. La otra opción es un Basocelular pigmentado

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