Hipólito era un paciente a quien habíamos visitado en alguna
ocasión por un eccema dishidrótico en las manos. Era un jubilado de 66 años, que
no paraba quieto en el jardín y se pasaba el día haciendo arreglos en casa y
cultivando el huerto. Cuando las manos le picaban mucho, se ponía una crema de
cortisona. Lo de utilizar guantes y crema hidratante era otro cantar, y en eso
no nos hacía demasiado caso, pero iba tirando sin mucho problema y no le daba
mayor importancia. Pero cuando la mano izquierda empezó a pelarse por el centro
y quedarse “en carne viva” en pocos días empezó a asustarse, así que acudió a
urgencias, desde donde nos lo remitieron ese mismo día.
La mano de Hipólito |
Hipólito no tenía otras enfermedades importantes, aparte de una dislipemia controlada con simvastatina. En ese momento no tenía fiebre ni otra clínica acompañante y en la mano derecha apenas tenía lesiones de su eccema. Tampoco le había salido nada en otras localizaciones. Las uñas y las mucosas se encontraban respetadas. Pero esa mano húmeda y pelada mosqueaba bastante. Y lo cierto es que también olía bastante mal.
¿Qué hacemos con Hipólito? ¿Con qué lo trataríais? ¿O mejor hacemos alguna prueba y esperamos al resultado? El miércoles me paso y os cuento (o en este enlace). Hoy nos despedimos en los Alpes al ritmo de Vivaldi.
Cultivo bacteriano y micotico. Tratamiento ciclopiroxol hasta resultados. Fuera corticoides
ResponderEliminarSe ven bordes macerados y tejido hipergranulado? Tal vez cura con alginato y plata. Se podría coger muestra para cultivar.. Tbn asociar corticoide para bajar inflamación (Diprogenta+Alginato con plata?). Igual le plantearía simpatectomía tbn... Por cierto Rosa, eres mejor q Netflix ;-P
ResponderEliminarTeniendo en cuenta el antecedente ocupacional del paciente (vegetales, aguas..) vs la dermatosis previa (eccema dishidrotico, irritativo, psoriasis..) que se haya podido sobreinfectar (lesión única, hele mal..), retirada de cortis y ver? Biopsia para AP y para cultivo -preferible al cultivo del exudado- incluyendo hongos y micobacterias no tuberculosas. Se podría plantear examen en fresco. Monitorear por si aparece afectación sistémica.
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