sábado, 14 de julio de 2018

Una úlcera que duele

En esta ocasión la interconsulta venía de nuestros compañeros nefrólogos. Querían que viéramos a Higinio, un paciente de 68 años, anticoagulado con acenocumarol por una prótesis valvular aórtica y en hemodiálisis desde hacía ya 3 años, por una úlcera que se estaba complicando más de la cuenta, localizada en la pierna derecha. Hacía ya más de 2 meses que le empezó, sin ningún traumatismo previo ni otro desencadenante, y en poco tiempo adquirió un tamaño considerable. Lo peor era el dolor, que era muy intenso, incluso en reposo, y muchas noches le despertaba. Se la habían estado curando en su centro de salud, primero con unos apósitos hidrocoloides de plata, y luego con cura seca. Finalmente, se lo comentó a su nefróloga, quien le tramitó la cita en dermatología. A ver si con otra crema, la cosa mejoraba.


¿Qué haríais con Higinio? ¿Le cambiamos el plan de curas? ¿Hacemos un cultivo? ¿O mejor una biopsia? ¿Y de qué narices le ha salido esa úlcera? ¿Demasiado complicado para un mes de julio? Claro que los pacientes complejos también consultan en verano, así que hay que estar atentos. La respuesta, en este enlace.

Siempre pongo vídeos cortitos al final, pero el de hoy es muuuy largo, de casi una hora, por si os aburrís mucho o queréis ponerlo de fondo mientras hacéis otras cosas.

Wild Window - The Flow of Time from Howard Hall on Vimeo.

10 comentarios:

  1. Calcifilaxis?. Realizar biopsia del borde de la úlcera. Controlar el producto fosfocalcico aumentado en este paciente IRC en hemodiálisis

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  2. Buenas tardes Rosa! Lo primero muchas gracias por tu blog. En cuanto a Higinio yo haría exploración vascular para determinar arteriopatía, esos bordes violáceos, hipergranulación, lesiones costrosas...yo biopsaría y si pusiera tratamiento sería corticoide ante la sospecha de pioderma gangrenoso que sería mi primera opción. Muchas gracias y cuéntanos! Estoy expectante

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  3. Parece una úlcera de etiología vascular, probablemente arterial. Un saludo.

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  4. Buenos días. Empezaría por eliminar esa placa necrótica con colagenasa. Creo que es un error usar la play a par a todo sin saber si está contaminada o no. Después de quitar esa placa neurótica y viendo el lecho ulceral ya tomaría alguna alternativa

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  5. ULCERA DOLOROSA + INSUF RENAL - PROBABLE CALCIFILAXIA

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  6. Ulcera por calcifilaxis. BiooBio para confirmar, tratamiento local, dilisis baja en calcio, dieta baja en fosfatos prevención y tratamiento de las infecciones valorar quelantes del fosforo y paratiroidectomia

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  7. Úlcera dolorosa contexto IRC: posible arteriolopatia isquemica por HTA vs calcifilaxis (arteriolopatia urémica, lo más probable en contexto de este paciente) vs pioderma gangrenoso (raro, más jóvenes y asociados a autoinmidad): biopsia🤔🤔🤔

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  8. Úlcera vascular? Pioderma gangrenoso?

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