Y luego está la mancha, claro. Al principio apenas se notaba, pero con los años se ha vuelto más grande y más oscura. Nos cuenta que hace años (viviendo en otra provincia) ya consultó a un dermatólogo por el mismo problema. Le hizo una biopsia (podemos apreciar la cicatriz) y le dijo que no era nada malo. Jerónima no tiene informes de esa visita, recuerda que le recetaron varias cremas (no sabe cuáles, cree que tenían corticoides), pero ninguna funcionó.
- ¿Qué opináis? ¿Un eccema? ¿Otra cosa?
- ¿Qué podemos recomendar a nuestra paciente? ¿O no hay nada que hacer?
- ¿Biopsiamos de nuevo? ¿Hacemos pruebas de alergia? ¿Algún utensilio para rascarse más cómodamente? ¿Una camiseta especial para picores de espalda?
Intentaremos resolver estas preguntas el miércoles (o si no en este link). Yo hoy os dejo con este vídeo de buceos nocturnos en el estrecho de Lembeh (Sulawesi), donde habitan las criaturas más extrañas que os podáis imaginar.
Lembeh Strait Night Safari from Tony Wu on Vimeo.
Y la luz de Wood, aun se usa en dermatologia actual?
ResponderEliminar¿Liquen simple crónico?.
ResponderEliminarNeurodermitis por rascado persistente, a través del marido, de algún utensillo o del quicio dela puerta.
ResponderEliminarDejar de arrascarse.
Hidratación.
Amiloidosis macular
ResponderEliminarGracias Rosa por tu entretenido blog
Hola ... el cuadro parece corresponder a una amiloidosis macular ....... cuadro q etiológicamente se parece al líquen simple crónico, en el sentido que el cuadro es secundario al prurito y al rascado. Este último produce necrosis de los queratinocitos, que por un motivo que no se sabe, la queratina es transformada en amiloide (en este caso amiloide K). Es importante explicar el origen del cuadro y el manejo intensivo del prurito, para evitar fracasos y/o recidivas. La biopsia, si es que se hace, se solicita con tinción de rojo congo. A diferencia de otras amiloidosis, no hay compromiso sistémico.
ResponderEliminarSaludos
Justo Ibaceta
Amiloidosis maculosa?
ResponderEliminarNostalgia parestesica
ResponderEliminarsin duda amiloidosis macular, El proceso es más frecuente en mujeres de edad
ResponderEliminarmedia y se localiza en la zona alta de la espalda,
especialmente en zonas escapular o paravertebral,
con cierta tendencia a la simetría en ocasiones. Se
trata de placas de bordes imprecisos del tamaño de
la palma de la mano, o algo menores. Su superficie
es lisa pero la pigmentación reticulada que presenta
motiva un efecto óptico que sugiere la presencia
de pequeñas zonas algo deprimidas. El cuadro es
intensamente pruriginoso, por lo que el rascado es
habitual (Figs. 1 y 2).
Claves diagnósticas:
1. Pigmentación reticulada de bordes imprecisos
2. Localización en zona alta de espalda
3. Predominio en mujeres en edad media de la
vida
HISTOPATOLOGÍA
La amiloidosis consiste en el depósito extracelular
de material hialino eosinofílico de origen antólogo,
por el plegamiento anormal de proteínas
(AA, ATTR, A– A–, A–2M y AK, en la amiloidosis
cutánea), las cuales tienen características tintoriales
y una ultraestructura fibrilar.
Microscópicamente, la sustancia proteinácea
patológica depositada (amiloide) es amorfa, eosinofílica
e hialina que, con su acumulación progresiva,
invade y produce atrofia por presión de las
células y estructuras adyacentes (Figs. 3 y 4); la tinción
especial preferente (fijación en formol y cor-
tes de tejido incluido en parafina y observación en
luz ordinaria) es la del rojo Congo, que muestra los
depósitos titulares de color rosa o rojo, pero su
demostración es más llamativa y específica cuando
se observa después el amiloide teñido con el
microscopio de luz polarizada y se advierte birrefringencia
verde (con dicroismo amarillo-verde);
también puede demostrarse el amiloide con otras
técnicas (tioflavina T fluorescente, azul de toluidina,
cresil violeta…), pero resultan mucho menos
útiles en la práctica. La sustancia amiloide tiene
una ultraestructura fibrilar (filamentos de 6 a 10
nm) y las proteinas AA, AL y ATTR pueden distinguirse
en los cortes histológicos por tinción inmunohistoquímica específica. El grado de afectación y
el patrón disposición del amiloide, así como otras
características, es distinto en las diferentes formas
de amiloidosis localizada cutánea, de las que
solamente comentaremos histopatológicamente las
amiloidosis macular.
En la variante macular muestra depósitos amiloides
limitados a la dermis papilar. Las tinciones
especiales para las sustancias amiloides ofrecen
resultados muy variables, pero los depósitos suelen
ser evidentes con el rojo Congo y también pueden
marcarse inmunohistoquímicamente con algunos
anticuerpos monoclonales antiqueratinas (p.e.,
EKH4). Es preciso resaltar que se precipita amiloide
de queratinas (amiloide K), por lo que se tiñe
fuertemente con anticuerpos antiqueratina policlonales
que contienen una combinación de anticuerpos
contra queratinas basales (K5, K14) y queratinas
epidérmica superiores (K1, K10); el componente
P es siempre positivo.
Los depósitos de amiloide son menores en la
amiloidosis macular (a veces diminutos o imperceptibles,
por lo que puede ser útil observar la preparación
histológica con el casi condensador cerrado)
que en las otras variantes.Las estructucturas
anexiales no suelen estar afectados; no obstante,
cuando los depósitos amiloideos se localizan en la
mitad pilosebácea se puede acompañar de atrofia
folicular, con pérdida pilosa; ésta alopecia suele
ser secundaria a la infiltración de las células inflamatorias
presentes.
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ResponderEliminarÉsta me la sabía, aunque veo que he llegado tarde. Amiloidosis maculosa, sin duda. Tuve un caso que era rebelde a todos los tratamientos posibles... espero entonces tu comentario sobre como tratarlos (lo del rascador me parece interesante) :-)
ResponderEliminartengo como diez años de tener amiloidosis macular en la espalda y los medicos nunca me dieron el diagnostico correcto hasta hace tres dias una dermatologa me lo dijo y he estado investigando si esta enfermedad tiene cura y cuales son las posibles causas o si tiene algo que ver con expocicion a la radiacion
ResponderEliminaroigan y es maligno o benigno o no tengo nada de que preocuparme??
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