sábado, 1 de septiembre de 2012

Una mancha en la espalda

Jerónima tiene 48 años. Ninguna alergia, toma sólo enalapril por hipertensión arterial y no tiene otros antecedentes relevantes. Su médico nos la remite por una mancha de tamaño considerable, mal delimitada, en la zona escapular izquierda. Todo empezó hace más de 10 años, y el principal problema no es el aspecto que tiene, sino que en toda esa zona le pica intensamente. No es un picor continuo, va como “a rachas”, pero cada día tiene uno o varios ataques incontrolables de prurito en esa zona. Rascando se alivia, pero no por mucho tiempo. Luego va pasando, hasta que vuelve otra vez. Nos cuenta que se rasca con la silla, con los quicios de las puertas, le pide a su marido que le rasque la espalda...


Y luego está la mancha, claro. Al principio apenas se notaba, pero con los años se ha vuelto más grande y más oscura. Nos cuenta que hace años (viviendo en otra provincia) ya consultó a un dermatólogo por el mismo problema. Le hizo una biopsia (podemos apreciar la cicatriz) y le dijo que no era nada malo. Jerónima no tiene informes de esa visita, recuerda que le recetaron varias cremas (no sabe cuáles, cree que tenían corticoides), pero ninguna funcionó.
  • ¿Qué opináis? ¿Un eccema? ¿Otra cosa?
  • ¿Qué podemos recomendar a nuestra paciente? ¿O no hay nada que hacer?
  • ¿Biopsiamos de nuevo? ¿Hacemos pruebas de alergia? ¿Algún utensilio para rascarse más cómodamente? ¿Una camiseta especial para picores de espalda?
  •  
Intentaremos resolver estas preguntas el miércoles (o si no en este link). Yo hoy os dejo con este vídeo de buceos nocturnos en el estrecho de Lembeh (Sulawesi), donde habitan las criaturas más extrañas que os podáis imaginar.


Lembeh Strait Night Safari from Tony Wu on Vimeo.

28 comentarios:

  1. Y la luz de Wood, aun se usa en dermatologia actual?

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  2. ¿Liquen simple crónico?.

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  3. Neurodermitis por rascado persistente, a través del marido, de algún utensillo o del quicio dela puerta.
    Dejar de arrascarse.
    Hidratación.

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  4. Amiloidosis macular
    Gracias Rosa por tu entretenido blog

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  5. Hola ... el cuadro parece corresponder a una amiloidosis macular ....... cuadro q etiológicamente se parece al líquen simple crónico, en el sentido que el cuadro es secundario al prurito y al rascado. Este último produce necrosis de los queratinocitos, que por un motivo que no se sabe, la queratina es transformada en amiloide (en este caso amiloide K). Es importante explicar el origen del cuadro y el manejo intensivo del prurito, para evitar fracasos y/o recidivas. La biopsia, si es que se hace, se solicita con tinción de rojo congo. A diferencia de otras amiloidosis, no hay compromiso sistémico.
    Saludos
    Justo Ibaceta

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  6. sin duda amiloidosis macular, El proceso es más frecuente en mujeres de edad
    media y se localiza en la zona alta de la espalda,
    especialmente en zonas escapular o paravertebral,
    con cierta tendencia a la simetría en ocasiones. Se
    trata de placas de bordes imprecisos del tamaño de
    la palma de la mano, o algo menores. Su superficie
    es lisa pero la pigmentación reticulada que presenta
    motiva un efecto óptico que sugiere la presencia
    de pequeñas zonas algo deprimidas. El cuadro es
    intensamente pruriginoso, por lo que el rascado es
    habitual (Figs. 1 y 2).
    Claves diagnósticas:
    1. Pigmentación reticulada de bordes imprecisos
    2. Localización en zona alta de espalda
    3. Predominio en mujeres en edad media de la
    vida
    HISTOPATOLOGÍA
    La amiloidosis consiste en el depósito extracelular
    de material hialino eosinofílico de origen antólogo,
    por el plegamiento anormal de proteínas
    (AA, ATTR, A– A–, A–2M y AK, en la amiloidosis
    cutánea), las cuales tienen características tintoriales
    y una ultraestructura fibrilar.
    Microscópicamente, la sustancia proteinácea
    patológica depositada (amiloide) es amorfa, eosinofílica
    e hialina que, con su acumulación progresiva,
    invade y produce atrofia por presión de las
    células y estructuras adyacentes (Figs. 3 y 4); la tinción
    especial preferente (fijación en formol y cor-
    tes de tejido incluido en parafina y observación en
    luz ordinaria) es la del rojo Congo, que muestra los
    depósitos titulares de color rosa o rojo, pero su
    demostración es más llamativa y específica cuando
    se observa después el amiloide teñido con el
    microscopio de luz polarizada y se advierte birrefringencia
    verde (con dicroismo amarillo-verde);
    también puede demostrarse el amiloide con otras
    técnicas (tioflavina T fluorescente, azul de toluidina,
    cresil violeta…), pero resultan mucho menos
    útiles en la práctica. La sustancia amiloide tiene
    una ultraestructura fibrilar (filamentos de 6 a 10
    nm) y las proteinas AA, AL y ATTR pueden distinguirse
    en los cortes histológicos por tinción inmunohistoquímica específica. El grado de afectación y
    el patrón disposición del amiloide, así como otras
    características, es distinto en las diferentes formas
    de amiloidosis localizada cutánea, de las que
    solamente comentaremos histopatológicamente las
    amiloidosis macular.
    En la variante macular muestra depósitos amiloides
    limitados a la dermis papilar. Las tinciones
    especiales para las sustancias amiloides ofrecen
    resultados muy variables, pero los depósitos suelen
    ser evidentes con el rojo Congo y también pueden
    marcarse inmunohistoquímicamente con algunos
    anticuerpos monoclonales antiqueratinas (p.e.,
    EKH4). Es preciso resaltar que se precipita amiloide
    de queratinas (amiloide K), por lo que se tiñe
    fuertemente con anticuerpos antiqueratina policlonales
    que contienen una combinación de anticuerpos
    contra queratinas basales (K5, K14) y queratinas
    epidérmica superiores (K1, K10); el componente
    P es siempre positivo.
    Los depósitos de amiloide son menores en la
    amiloidosis macular (a veces diminutos o imperceptibles,
    por lo que puede ser útil observar la preparación
    histológica con el casi condensador cerrado)
    que en las otras variantes.Las estructucturas
    anexiales no suelen estar afectados; no obstante,
    cuando los depósitos amiloideos se localizan en la
    mitad pilosebácea se puede acompañar de atrofia
    folicular, con pérdida pilosa; ésta alopecia suele
    ser secundaria a la infiltración de las células inflamatorias
    presentes.

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    1. Muy interesante la explicaciön!! yo tengo el 98 % de la espalda con estas manchas (empezaron alrededor de los 40 años hoy tengo 62 ) y no encuentran mas solucion que hidratacion y no rascarme (cosa que hago inconciente pues cuando me arde me doy cuenta de ello) necesitaría una SOLUCION . que no encuentran ya he visitado 5 dermatólogos y otra cantidad de cremas y preparados. Ademas de ser antiestètico es muy incómodo!!

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  8. Ésta me la sabía, aunque veo que he llegado tarde. Amiloidosis maculosa, sin duda. Tuve un caso que era rebelde a todos los tratamientos posibles... espero entonces tu comentario sobre como tratarlos (lo del rascador me parece interesante) :-)

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  9. tengo como diez años de tener amiloidosis macular en la espalda y los medicos nunca me dieron el diagnostico correcto hasta hace tres dias una dermatologa me lo dijo y he estado investigando si esta enfermedad tiene cura y cuales son las posibles causas o si tiene algo que ver con expocicion a la radiacion

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    1. Cual fue el diagnóstico. Correcto? Please!

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    2. El link de respuesta está siempre remarcado al final del texto.
      http://www.dermapixel.com/2012/09/notalgia-parestesica-y-amiloidosis.html

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    3. desde hace 10 años, en la espalda y bajo el pecho,
      me salieron tras una operación con anestesia epidural, podría tener relación?

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  10. oigan y es maligno o benigno o no tengo nada de que preocuparme??

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  11. tengola espalda igual que la foto.Ningun profesional logro darme el tratamiento para sacarla.Que puedo hacer ??

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    1. Si ningún dermatólogo ha conseguido resolverte el problema con una visita cara a cara, ¿de verdad crees que yo te puedo ayudar en la distancia y sin verte? Me temo que no te queda más remedio que tener una charla con tu médico. Como puedes comprobar en el post de respuesta (al final de este post está el link) el tratamiento no es sencillo. Un saludo, y suerte

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    2. recién vengo de la dermatóloga, y me dijo, que no es nada malo, y aunque no lo crea tiene que ver con la columna, si hay artrosis o pinzamiento de vertebras, que me ponga crema, y me olvide

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  12. he recogido varios comentarios y me he nutrido de ellos por suerte no es nada malo bsos gracias

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  13. ¡Pero nadie dice nada sobre el tratamiento y cómo se quita! sé que hay que ir a pagar la consulta a algún doctor, pero ya he pagado varias y nadie dice nada tampoco...

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  14. No basta con pagar consultas para saber qué hay que hacer, nadie dice qué tratamiento se necesita para sanarse, que es, en definitiva, el objetivo de la medicina, ¿o no?

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  15. Estas manchas son provocadas por el broche del sostén y los aros de los tirantes, ya que se encuentran en contacto con la piel y producen alergia, por eso es la comezon.
    lo recomendable es usar sostén tipo top o que no tengan metal.

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  16. Estas manchas solo da en mujeres, en menopausia o post. Da ardor y escosor, especialmente en situación de stress y calor. El dermatologo dice es por contacto del brasier. FALSO... yo tengo mi lesión macular, si es que es, y alli no toca el brasier.
    Los estudiosos aun no dan con la solución. Así que les dejo estos datos a ver si ayudan. Es algo antiestetico y fastidioso esas manchas. Esperemos nos den respuesta. Gracias.

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    1. La amiloidosis macular se da tanto en hombres como en mujeres.
      Un saludo

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  17. Exactamente tengo mi espalda como en la foto, tengo 62 años y 20 de tener la mancha, he visitado dermatólogos y me han dicho que no es nada malo, no es por el brassier, pues deje de usarlos con broches y continuo la mancha y la rasquiña....

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  18. gracias por compartir sus experiencias. yo tengo ya hace como 5 años una mancha que pica en la espalda , antiestetica, molesta, no pica todo el tiempo pero vienen episodios de picazon , especialmente en la noche y cuando me ducho con agua muy caliente. me han visto tambien como 4 dermatologos y no dicen nada , ni dan explicacion alguna solo me dieron clobetazol para la aliviar la picazon pero nada mas. Pero no me dare por vencida , seguire buscando un remedio que funcione. me han dicho que el omega 3 o EPA funciona porque hidrata muchisimo la piel , mi esposo sufrio de soriasis en una mano y tomando el omega 3 por 6 meses se curo . tambien le prepararon una crema con clobetazol y acido salicilico en un sitio especial que prepara formulas magistrales. Les deseo suerte en la busqueda de la cura para esto tan molesto!!!!

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