sábado, 28 de abril de 2012

Una erupción muy extraña

Paulina tiene 51 años y una piel muy clara. Ya le hemos extirpado varios carcinomas basocelulares, y por este motivo la revisamos periódicamente en la consulta. Pero lo que vemos hoy es diferente, y nuestra paciente nos explica que, desde hace poco menos de un mes le han ido apareciendo de manera progresiva unas lesiones en la piel de los pechos y en la zona inter y submamaria, que no le ocasionan ninguna molestia, aunque cada vez van aumentando en número.



A la exploración se trata de unas pápulas de 2 a 8 mm, con un aspecto anacarado, algunas algo deprimidas en el centro, y a veces con un cierto grado de eritema perilesional. En algunas zonas se agrupan formando placas de las mismas características. No vemos lesiones ulceradas, ampollas, ni descamación. Y la paciente nos explica que desde el principio tienen ese mismo aspecto, aunque sí que van saliendo más progresivamente.

Detalle de las lesiones en mama izquierda
El resto de exploración es normal, y Paulina no presenta lesiones en otras localizaciones: las palmas y plantas están respetadas, no tiene nada en la mucosa oral, y por otra parte, se encuentra asintomática (sin fiebre, ni artralgias, ni otra sintomatología). Tampoco toma medicamentos de manera habitual (sólo algún paracetamol cuando le duele la cabeza). Además, en la exploración tampoco detectamos nuevas lesiones compatibles con carcinomas basocelulares.

Pues bien, ésta es la información de que disponemos por el momento. ¿Qué pensáis? ¿Biopsiamos? ¿Pedimos analítica? ¿Iniciamos ya algún tratamiento o nos esperamos al resultado, si es que le hacemos alguna prueba? ¿Es contagioso?

En espera a intentar aclarar todo esto el próximo miércoles o en este link, os dejo con un alucinante video sobre las extrañas criaturas que habitan las profundidades de nuestros océanos. Espero que os guste.


16 comentarios:

  1. Aventuro que pueda ser una dermatofitosis. Oséase,una tiña. Por la distribución de las lesiones, su evolución,su aspecto que crece hacia periferia... Yo creo que no haría biopsia,igual simplemente le daría tto. tópico ¿terbinafina?¿griseofulvina? y esperaría evolución.

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  2. Yo me inclino más por un molusco contagioso...

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  3. Queratosis seborreicas?

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  4. Frío, frío... de momento... reconozco que es más dificilillo de lo habitual. El miércoles lo sabremos!

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  5. yo apuesto todo al "blanquecino": liquen escleroso.
    NADAL2

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  6. Muy bonito el caso Rose!

    Leo

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  7. ¿Podria tratarse de una psoriasis flexural?

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  8. Hola a todos!!
    Yo también apuesto por la opción del liquen escleroatrófico, por ser pápulas atróficas blanconacaradas que confluyen formando placas, de aparición en mujer de mediana edad, localizada en la región mamaria, que van aumentando progresivamente en numero pero con escasa sintomatología.
    Realizaría diagnóstico diferencial con:
    1.-Liquen plano: pápulas poligonales, pruriginosas y violáceas localizadas preferentemente en zonas flexurales, aunque puede ser generalizado, con tendencia a la cronicidad. Puede afectar a las mucosas. A veces relacionado con el VHC. Estrias de Wickham en la superficie de las lesiones (patognomónico).
    2.-Morfea: Forma de esclerodermia localizada en placas. Son placas atróficas primero de color violáceo, luego blanconacaradas, de bordes mal delimitados, que puede aparecer en cualquier parte del cuerpo, pero preferentemente el tronco. Afecta a niños, adolescentes y mayores de 50 años. Más frecuente en mujeres. Puede afectar al pelo (alopecia cicatricial) y a las uñas (distrofia ungueal).
    El liquen escleroatrófico no es contagioso, se engloba dentro de las enfermedades del colágeno. Realizaría biopsia para confirmar el diagnóstico.
    Realizaría analítica sanguínea general con autoinmunidad (anticuerpos esclerodermia) y serología de Borrelia burgdorferi (en algunos casos relacionado con serologías positivas).
    Una vez realizada la biopsia se puede iniciar el tratamiento con corticoides tópicos de alta potencia y luego, en función de los resultados, se puede administrar penicilina para tratar la infección por Borrelia (si serologías positivas) o corticoides sistémicos si los autoanticuerpos son positivos.
    De momento, aquí dejo mi granito de arena.
    Un saludo a todos

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    1. Me apunto al comentario de Elenapf -desde la visión del médico de familia al que le gusta la dermatología-.

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  9. yo estoy con lo del liquen... esleroso.

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  10. tambien liquen escleroatorfico extragenital.
    En las mujeres el liquen escleroso y atrófico se
    desarrolla preferentemente entre los 40 y 60 años y
    la piel de las regiones genital y perianal es la que
    se afecta con mayor frecuencia. Las lesiones consisten
    en placas blanquecinas e induradas (craurosis
    de la vulva) salpicadas de pápulas de hiperqueratosis
    folicular. Con frecuencia existen grietas
    superficiales y pequeñas áreas purpúricas debido a
    la hemorragia secundaria a la rotura de telangiectasias
    superficiales. En algunas ocasiones las lesiones
    están irritadas debido a la maceración y humedad
    de la zona y recuerdan a un intertrigo. Las pacientes
    se quejan de prurito intenso y constante y dispareunia.
    Es curioso que en las niñas, las lesiones
    genitales de liquen escleroso y atrófico son menos
    sintomáticas. A medida que la atrofia y la esclerosis
    progresa, la vulva se va retrayendo y los labios
    menores y el clítoris pueden llegar a desaparecer
    inmersos en la esclerosis.
    En los varones el liquen escleroso y atrófico
    afectando a la piel de la región genital se denomina
    también balanitis xerótica obliterans y se caracteriza
    por episodios repetidos de balanitis que
    evolucionan hacia la formación de placas blanquecinas
    e induradas afectando a la mucosa del glande
    y cara interna del prepucio (Figura 1). El resultado
    es una fimosis adquirida, con prurito intenso y
    grietas que dificultan la retracción del prepucio y
    la erección. En contraste con las mujeres, la afectación
    perianal es menos frecuente en el hombre.
    Las lesiones extragenitales son menos pruriginosas
    y afectan la parte alta del tronco (Figura 2),
    las axilas, el cuello y la región periumbilical.
    Menos frecuente es la afectación de las áreas distales
    de las extremidades, incluidas palmas y plantas.
    En estas localizaciones extragenitales, las lesiones
    muestran una morfología similar a las de la región
    genital y consisten en placas nacaradas de superficie
    brillante o pequeñas máculas blanquecinas y
    atróficas que dan a la piel un aspecto moteado.
    Una observación cuidadosa demuestra la dilatación
    de los orificios foliculares en la superficie de
    la piel afectada. En casos raros, lesiones muy atróficas
    y con abundantes telangiectasias pueden evolucionar
    hacia formas de liquen escleroso y atrófico
    hemorrágicas, con el desarrollo de grandes
    ampollas subepidérmicas de contenido hemático y
    cubiertas por una epidermis arrugada

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  11. Viendo las imágenes y por tratarse de unas lesiones asintomáticas en una mujer de mediana edad lo primero que he pensado ha sido pitiriasis rosada. Con lo leído, me inclino también con el liquen escleroatrófico de localización extragenital, aunque seguiría planteando el DxD con la pitiriasis rosada y con la morfea. ¡Un saludo Rosa y gracias por este caso!

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  12. Va, reconozco que el de esta semana no es fácil (ni demasiado cotidiano), lo he puesto para escapar un poquito de la rutina. Pero no vais nada mal encaminados, así que enhorabuena y a esperar al miércoles a las 8!

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  13. Dra. Yo pienso (MrCt28) que podría ser un liquen escleroso, pero no me decanto. Obviamente, que puedo decir yo, tan sólo una modesta opinión ya que no soy especialista. Yo en un primer momento Biopsiaría pero, dice la paciente que se encuentra asintomática, por lo que probaría a iniciar tratamiento.

    Respecto a las causas que la Medicina Ortodoxa califica como de 'desconocidas' yo la atribuiría a un deterioro del sistema inmunológico y solicitaría analítica, Igg's incluidas. Y lo más importante, y donde podría estar nuestro desacuerdo con la medicina alopática. Yo solicitaría un examen en sangre y cabellos de posibles metales pesados. Ello podría revelar datos muy interesantes.
    Un saludo y Buenos buceos por Mallorca!!!

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