Mycoplasma pneumoniae es un agente infeccioso frecuente
en lo que se refiere a infecciones del tracto respiratorio y, aunque en su
mayor parte son de carácter leve, hasta un 25% de los pacientes experimentan
complicaciones extrapulmonares, incluyendo manifestaciones mucocutáneas importantes.
Muchas de ellas tienen rasgos comunes y en el año 2015 Theresa Canavan y
colaboradores publicaron un artículo de revisión en la revista americana,
describiendo lo que ellos pensaban que era una entidad diferente al síndrome de
Stevens-Johnson y al eritema multiforme, y lo denominaron con el acrónimo MIRM
(Mycoplasma-induced rash and mucositis). En lo que a nombrecitos
se refiere, la cosa se complicó un poco más tarde, cuando se vio que otros
agentes infecciosos también podían ocasionar un cuadro idéntico, así que en
2019, Ramien y Bruckner propusieron un nuevo síndrome: el RIME (reactive
infection mucocutaneous eruption). Como que el Mycoplasma es una
causa relativamente frecuente y fue la primera en ser descrita con estas
características, a día de hoy se utilizan ambas nomenclaturas: MIRM cuando es
por Mycoplasma y RIME cuando es por otras etiologías.
Dos días más tarde |
Tanto en Amanda como en su hermano pequeño se confirmó M.
pneumoniae mediante PCR, así que nos quedamos con el diagnóstico de MIRM,
cuyas características describiremos brevemente a continuación.
El RIME (o MIRM, recordemos que las características clínicas
son las mismas, sólo se diferencian por la etiología) se caracteriza por una
mucositis intensa en dos o más localizaciones (siempre en mucosa bucal, con
costras, hemorragias, úlceras o erosiones y además también se pueden afectar la
mucosa urogenital, anal, nasal), precedidas por una clínica prodrómica
infecciosa (tos, fiebre, malestar general, cefalea, …) y los signos y síntomas
extracutáneos relacionados con la infección causante. La erupción cutánea no se
presenta siempre (sólo en un tercio de los casos) y las lesiones son muy
variables: vesículo-ampollosas, dianiformes, papulares, maculares e incluso
morbiliformes. Además, es frecuente que también se observe afectación ocular en
forma de conjuntivitis bilateral y edema palpebral.
Los pacientes con MIRM suelen ser de edad pediátrica: de
media 11,9 años +/- 8,8 años, con un predominio de varones (66%). La morfología
de las lesiones fue vesículo-ampollosa en el 77%, seguido de lesiones en diana
(48%), pápulas (14%), máculas (12%) y una erupción morbiliforme en un 9%. El
despegamiento cutáneo (Nikolsky) de > 10% de la superficie corporal es
excepcional.
El diagnóstico diferencial incluye el espectro síndrome de
Stevens-Johnson / necrólisis epidérmica tóxica por fármacos (con necrosis cutánea
más extensa y menor afectación de mucosas), la enfermedad de Kawasaki, el
pénfigo vulgar o paraneoplásico, la gingivoestomatitis herpética y la
enfermedad boca-mano-pie grave.
El diagnóstico del RIME es clínico, ante un cuadro
compatible desencadenado por un proceso infeccioso, aunque evidentemente se
recomiendan las exploraciones complementarias pertinentes para determinar la
etiología del cuadro. Respecto al tratamiento no existen recomendaciones
estandarizadas, pero sí las medidas de soporte y el tratamiento etiológico
pertinente (que no va a mejorar la clínica cutánea pero sí la infección
subyacente). En caso de presentar afectación mucosa grave se recomienda iniciar
corticoterapia sistémica a 1 mg/kg/d durante 5-7 días. La recuperación suele
ser completa y sin secuelas en la mayor parte de los casos.
Amanda mejoró a los pocos días de empezar la corticoterapia endovenosa
(además del antibiótico para tratar el Mycoplasma) y a los 5 días pudo regresar
a casa con su hermano. Dos semanas más tarde únicamente le quedaba
hiperpigmentación donde había tenido las lesiones cutáneas.
Anima oceani from Rafa Herrero Massieu on Vimeo.
¿Cual antibiotico utilizaron?
ResponderEliminary en su opinión ¿cuál podría ser el mecanismo fisiopatogenico que explicaría la forma de las lesiones (dianiformes), su predilección por ciertos órganos y forma de su presentación ?! Gracias 🙏
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