sábado, 31 de agosto de 2013

El niño tiene los pies como la superficie lunar

Eso fue lo que nos dijo el padre de Toméu cuando nos lo trajo a la consulta, que tenía una especie de “cráteres” en las plantas de los pies. El informe del pediatra que nos lo derivaba ponía: “Dermatofitosis que no mejora tras tratamiento antifúngico tópico con sertaconazol. Ruego valorar tratamiento sistémico”.



Toméu tiene 10 años, juega a fútbol y desde hace unos 6 meses presenta estas lesiones bilaterales que podéis ver en la imagen. Habitualmente no le molestan, pero con el sudor las plantas de los pies se le maceran bastante y se llegan a irritar (y le sudan bastante los pies). Además, el padre dice que "los pies le huelen mucho aunque se lave". No tiene nada parecido en otras localizaciones, ni siquiera en las palmas de las manos, y las uñas se encuentran respetadas.

Pues un aire sí que tiene... imagen de Wikipdedia

Pues bien, un caso sencillo para terminar el mes de agosto. ¿Qué le decimos al padre de Toméu? ¿Que se compre un kit de exploración espacial? ¿Le hacemos un cultivo antes que nada? ¿O lo veis claro? ¿Podemos empezar algún tratamiento? ¿Cremitas o pastillas? ¿Qué pensáis? El miércoles tendremos la respuesta (o en este link), de momento os dejo con este vídeo de la NASA acerca de la luna, precisamente. Un poco de cultura nunca está de más.

12 comentarios:

  1. Creo que este es el clásico caso de queratolisis punctata o dermatitis punctata (lesiones en forma de cráter en plantas de pies, mal olor en paciente que practica deporte que precisa de zapatillas cerradas...). Se trata de una infección cutánea superficial de origen bacteriano. Descubrí esta patología hace unos años a raíz de un paciente que lo sufría desde hacía tiempo sin saber cómo solucionarlo y desde entonces he tratado diagnosticado a un par de pacientes más.
    Me encantará saber qué nos recomiendas como tratamiento, puesto que según las fuentes he visto que se puede tratar con diferentes antbióticos tópicos u orales (pero cuál es el más indicado, en qué presentación y en qué pauta?). Personalmente siempre los he indicado antibióticos tópicos o en solución (tipo Clindamicina o ácido fusídico) pero con algunas dudas sobre si era la mejor opción.
    Se recomiendan también medidas para evitar la humedad, puesto que es un factor favorecedor de la infección. Algún producto a recomendar en este sentido? He visto que en algún artículo se recomienda también permanganato K+.
    Por cierto, aprovecho para felicitarte por el blog! es fantástico! soy una fan incondicional y lo he usado varias veces para resolver casos en mi consulta

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  2. Crateres y mal olor sin proceso telúrico-vulcanico asociado:pitted keratolysis o quedatatolisis punctata.Nada q.ver con los hongos,sino con bacterias,pej.Corynebacterium minutissimum.Medidas higiénicas energicas y clinda o eritro.

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  4. http://infodoctor.org/nucleus/index.php?itemid=245

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  5. Queratolisis punctata. Infección bacteriana de la capa superficial de la pie. Típica de personas jóvenes que usan botas o zapatillas deportivas y que además tiene hipersudoración, suele aparecer en epocas de calor. El tratamiento creo que es con macrólidos en crema junto con medidas para evitar el exceso de sudoración. Gracias por el blog, no dejo de aprender derma!

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  6. QUERATOLISIS PUNCTATA.TRATAMIENTO LOCAL CON PEROXIDO DE BENZOILO Y ERITROMICINA O CLINDAMICINA.

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  7. Q.punctata (Corynebacterium). Eritromicina tópica en solución.
    Gracias por el Blog

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  8. Algunas consideraciones:
    -La queratolisis punctata se caracteriza por la aparición en el estrato corneo plantar de unas depresiones puntiformes o hoyuelos peculiares en forma de cráter,de tamaño variable(0.5-7mm),con una cierta tendencia a la confluencia, con erosiones irregulares,y/o surcos.Dichos hoyuelos pueden estar en toda la superficie de la planta , aunque raramente se ven en zonas que no estén sometidas a presión por el peso corporal .
    -La Queratolisis Punctata(QP) esta causada por una infección cutánea superficial bacteriana que bajo las condiciones apropiadas como son esencialmente la hiperhidrosis,la oclusión prolongada y el aumento del pH de la superficie cutánea , proliferan y producen proteinasas que destruyen el estrato córneo y de ahí la creación de los hoyuelos. Agentes etiológicos mas habituales(en general Gram+): Micrococcus(ahora Kytococcus) sedentarius; Dermatophilus congolensis ; especies de Corynebacterium , Actinomyces , o Streptomyces.El mal olor asociado con la QP se presume que es por la producción de azufre y subproductos del mismo.En algún caso puede estar asociada la afectación palmar,pero no es tan frec.en esta zona los hoyuelos sino un collarete.
    -Los pacientes con QP pueden presentar mal olor, con hiperhidrosis, y, en ocasiones, dolor o picazón asociados con los HOYUELOS, pero habitualmente suelen estar asintomáticos,sin embargo ello no es óbice para no consultar, pues a menudo buscan tratamiento debido a los factores psicosociales asociados al mal olor. En el entorno militar sobre todo tropical , donde el calor , la humedad , y las botas se combinan para producir un microambiente idóneo que predispone a la QP, las tasas de prevalencia son mucho más altas,siendo en estas circunstancias mucho mas franca la sintomatología.Si bien es una patología descrita en todas las edades es de resaltar en la de jóvenes deportistas y sobre todo militares(colectivo en el que se han efectuado la mayor parte de publicaciones con una considerable cifra de casos).
    -Se ha descrito una tríada* de enfermedades “corynebacterial” concurrentes ,asi frente al hallazgo de un Corynebacterium en una QP debe examinarse al paciente para buscar pruebas de otras infecciones corynebacteriales ( *Eritrasma , Tricomicosis axillaris y QP)

    -Las biopsias de piel no se realizan de forma rutinaria,debido a que el diagnóstico de QP se puede hacer fácilmente por medio de examen visual y el reconocimiento del olor peculiar, siendo su diagn.diferencial principal con la tinea pedís.Si corynebacterium +,el uso de la luz de Wood no es tan eficaz como en otras zonas. Con el uso de la dermoscopia veremos la arquitectura heterogénea de las paredes de los hoyuelos,de acuerdo a la disolución aleatoria de estrato córneo por bacterias.

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  9. Y 2.)-El tratamiento de QP por lo general carece de estudios basados en la evidencia,sin embargo, históricamente,los dermatólogos ya han ido constatando que los antibióticos tópicos son eficaces(aplicaciones dos veces al día de eritromicina o clindamicina),fáciles de usar y son bien aceptados por los pacientes.. La combinación de gel tópico de clindamicina al 1% con peróxido de benzoilo al 5% ha probado ser efectivo, pero su eficacia requiere el uso simultáneo muchas veces de la solución de cloruro de aluminio para el sudor. puede utilizarse también mupirocina topica (Bactroban). Además , el peróxido de benzoilo tiene propiedades antibacterianas, antiqueratolíticas y comedolíticas , y funciona tanto contra organismos aeróbicos y anaeróbicos.Es mas raro recurrir a atb.oral.

    -Dentro de extremar las medidas higienicas incluiríamos el uso de calcetines de algodón y su cambio frecuente, calzado abierto,pero bien sujeto y una higiene personal adecuada,entre la que se incluye recomendación de que los pacientes afectados deben lavar sus calcetines a una temperatura de al menos 60 º C para matar el Corynebacterium,que puedan ser transferidos a los calcetines por la piel descamada .En casos recalcitrantes,sobre todo países calurosos,en los que la hiperhidrosis es el factor principal de la persistencia del cuadro,se ha descrito excelente respuesta al uso de TOXINA BOTULÍNICA inyectada a lo largo de la planta del pie .
    -Finalmente creo que esta,la QP, es la patología mas posible para el caso de Tomeu,que Rosa define como “sencillo”,pero seguro que al menos su montaje y presentación no lo son,y ya no digamos con el “susto” del viernes. Agradecidos por tu manera de ser!.

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  10. Hola! Pues a mi también me parece una Queratolisis punctata, de etiología bacteriana (corynebacterium sp como principal, aunque hay descritos otros géneros). El disgnóstico es clínico, tríada maceración-hiperhidrosis + mal olor-bromhidrosis + erosiones punteadas (el aspecto de superficie lunar que bien describe el padre...). El tratamiento se basa en la higiene con jabón antiséptico (y pH ácido) + antitranspirantes + antibiótico (mupirocina tópica o bien eritromicina oral, según el grado de afectación).
    A ver el miércoles... Un saludo!

    PD: me alegro que el problema técnico se haya solucionado!! Gracias por seguir ahí ;)

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  11. Hola, tengo crater en mi pie izquierdo en la parte del talon, cual es su consejo para sanar y si tengo o tuviera diabetis me perjudicaria tenerlo

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