miércoles, 28 de agosto de 2013

Granuloma piógeno: benigno, pero un incordio

El granuloma piógeno es una lesión muy común en nuestras consultas, y aunque no reviste gravedad, forma parte de los motivos de urgencia en dermatología.

A día de hoy persiste la controversia acerca de si se trata de una lesión de naturaleza hiperplásica o neoplásica, y hay opiniones para todos los gustos (pero el grupo de Requena considera la primera opción como la más plausible), y aunque se le conoce por el nombre de granuloma piógeno, es un término algo desafortunado ya que ni contiene pus ni se trata de un proceso granulomatoso. Claro que aún menos apropiado sería el término más clásico “botriomicoma”, ya que en absoluto es una lesión de origen micótico. Otros hablan de “hemangioma capilar lobulillar”, pero también se considera inapropiado. De manera que nos quedamos con el de granuloma piógeno a falta de uno mejor, ya que es el más aceptado.

Clínicamente puede localizarse tanto en piel (85%) como en las mucosas (15%), como una pápula o una lesión polipoide de aspecto vascular y que suele sangrar con gran facilidad, a veces de manera profusa. Aunque se han descrito en cualquier localización, son especialmente frecuentes en los dedos, labios, lengua o cara. Parece que son algo más frecuentes en varones y es una patología típica de gente joven y niños (pico de incidencia máxima en la 2ª década de la vida).

Imagen dermatoscópica de la lesión de nuestra paciente

Es típico que se desarrollen en un sitio que ha sufrido algún traumatismo, por lo general leve, como un pinchazo, erosión, roce, y crece rápidamente en pocas semanas. Si lo dejáramos evolucionar casi siempre involucionarían espontáneamente en pocos meses. Lo que ocurre es que debido a las molestias que provoca (sobre todo el sangrado que puede ser muy importante) pocas veces adoptaremos una actitud expectante y, si es posible, siempre intentaremos realizar algún tratamiento.

Aunque suele tratarse de lesiones aisladas, a veces se presentan de manera eruptiva en forma de múltiples lesiones, sobre todo después de extirpar un granuloma piógeno solitario. Ojo porque las lesiones eruptivas y diseminadas se han descrito como una manifestación paraneoplásica en pacientes con enfermedad de Hodgkin, aunque lo normal es que no exista ninguna patología de base. También aparecen con relativa frecuencia durante el embarazo (en este caso las lesiones que se desarrollan en las encías, conocidas como épulis del embarazo, son idénticas al granuloma piógeno). Por último pueden aparecer en pacientes en tratamiento con diversos fármacos (retinoides orales).

Una vez más, la dermatoscopia puede ser de ayuda en el diagnóstico de estas lesiones. Se observa un área homogénea rojiza o blanco-rojiza rodeada por un collarete blanquecino (collarete epidérmico). Otros criterios dermatoscópicos adicionales son líneas blancas dividiendo la zona rojiza (septos fibrosos), estructuras vasculares (vasos en horquilla, vasos puntiformes, etc.) y costras hemorrágicas. Sin embargo, ninguno de esos patrones es específico.

Histológicamente, las lesiones en fase inicial son idénticas al tejido de granulación (capilares y vénulas dispuestos radial y perpendicularmente a la superficie cutánea, que suele aparecer erosionada y con costras hemáticas. El estroma es edematoso, con un infiltrado inflamatorio mixto a expensas de linfocitos, histiocitos, células plasmáticas, neutrófilos y mastocitos). Las lesiones desarrolladas tienen morfología polipoide y con un patrón multilobular, con septos de tejido conectivo que separan lóbulos de capilares sanguíneos, con un infiltrado inflamatorio escaso en esta fase.

¿Y qué hay del tratamiento? Las lesiones de granuloma piógeno habitualmente pueden extirparse mediante electrocoagulación y curetaje bajo anestesia local, siempre con un electrocoagulador a mano, ya que el sangrado puede ser de difícil control si no se tienen los medios adecuados. El embarazo no contraindica el procedimiento, de manera que eso fue lo que le hicimos a Silvia, sin mayores complicaciones. El láser es otra alternativa. En ocasiones puede ser necesaria una extirpación más amplia.

Y para finalizar, un consejo para evitar disgustos: aunque son lesiones por lo general fáciles de diagnosticar, se recomienda realizar SIEMPRE confirmación histológica, ya que la lista de patologías que pueden presentarse de manera similar es larga y variada (desde angiomatosis bacilar, pasando por nevus de Spitz hasta un melanoma amelanótico).

Hoy una de cachalotes. Son unas imágenes preciosas, ¿no os parece?


Cachalot from Howard Hall on Vimeo.

53 comentarios:

  1. ESTIMADA DRA TABERNER.CONSIDERO,AL IGUAL QUE LA MAYORIA DE LOS DERMATOPATOLOGOS, QUE EL TERMINO HEMANGIOMA CAPILAR LOBULADO ES EL MAS CORRECTO Y QUE SE CONDICE TOTALMENTE CON LOS HALLAZGOS HISTOLOGICOS.LOS OTROS TERMINOS SON EQUIVOCOS Y CONVENDRIA DEJARLOS DE LADO.ATTE.DR BRENNER.







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  2. Un buen post Dra. Taberner. Yo soy odontóloga y aunque sean especialidades diferentes, creo que están más unidas de lo que pensamos. Algún que otro granuloma piógeno he visto en mucosa oral.
    Aunque ya la sigo en twitter, desde ahora, echaré más vistazos por aquí..

    Enhorabuena por tan buen blog, educativo e interesante, me gustan las personas que commparten sus trabajos.

    Un saludo!

    Dra. Vargas.

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  3. me operaron de cáncer de colon y después de realizarme meses después una nueva conoloscopia me diagnosticaron una lesión polipoide, posible granuloma....es una consecuencia de una mala operación del cáncer del colon o simplemente a aparecido como una nueva enfermedad. gracias

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    1. Me faltan datos, pero si a lo que te refieres es a que te ha salido un granuloma piógeno sobre la cicatriz de la intervención, no tiene nada que ver con la técnica quirúrgica. Un saludo

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  4. hola.mi hija esta embarazada,han operado en dedo granuloma.tiene 3 puntos,pero en el mizmo sitio ha salido otra,gue podemos haser?



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    1. Me temo que tendréis que volver al médico

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  5. Una muy excelente información, la verdad muy productiva.

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  6. me acaban de detectar granuloma en la lengua quiero saber que tan pellgroso es, porque aparece y que consecuencias trae tengo un mes con este problema

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    1. Decir "granuloma" no es un diagnóstico concreto, ya que puede ser por muchas causas y los hay de muchos tipos. Tendrás que preguntar a tu médico

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  7. Dra. Tengo dos meses que tuve a mi bebe por medio de cesárea y partir de ahí me salió un granuloma piogeno en mi dedo anular derecho si me lo quitan hay posibilidades que vuelva a salir y porque?? Muchas gracias espero su respiesta

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    1. Si te lo quitan tienes alguna probabilidad de que te vuelva a salir, pero no demasiadas. O sea que ánimo

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  8. Muy útil la información de verdad gracias por compartir tan buen blog.

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  9. Hoy me aplicaron electro coagulación en el dedo medio de mi mano pues me salio un granuloma. Ahora estoy con vendaje, pero se puso con sangre y estoy asustado porque no se si es normal, o el procedimiento quedo mal hecho, ya que el cirujano no me dijo nada sobre si podía sangrar.. Help me Doctora

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  10. cual es el tratamiento definitivo para esto? me han retirado un granuloma en el dedo del pie ya dos veces y vuelve a salir :( necesito algo definitivo lo hay?

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    1. La cirugía, aunque nadie te puede asegurar al 100% que no te pueda volver a salir, claro

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    2. Visite a su podólogo,la causa puede ser extrinseca o intrinseca, (corrección mécanica o biomécanica)

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  11. A mi.nino l quitaron un granuloma pipgeno en l cuello se le hizo contra pero al tercer dia se le cayo la costra y l supura q hago

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  12. Hola yo tengo un granuloma en el dedo gordo del pie derecho me lo han operado dos veces y siempre me vuelve a salir pero esta vez es mas leve

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  13. buenas noches doctora hace un año me di una terrible mordida en la lengua, desde entonces me aparecio una bolita de carne la cual no se me ha quitado...hoy cheque en la red y di con este articulo sobre lo que puedo tener que puede ser un granuloma...en verdad estoy muy asustada pues hace cuatro años despues de una cesarea me operaron un angioma en el dedo gordo del pie...aconsejeme doctora con quien puedo ir para operarme....

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  14. Hola Dra a mi hija de dos años le salió un granuloma piogeno en el cuero cabelludo, le crecio bastante y se lo extirparon al mes y medio luego de que le apareció, pero a la fecha han pasado tres meses y le esta apareciendo de nuevo en el mismo lugar. posiblemente deban operarla de nuevo, segun me dijo la dermatologa para corroborar la biopsia anterior que indico que efectivamente solo era un granuloma. Mi duda es si es normal que reaparezca y si sera peligroso o necesario hacer otro tipo de examenes para investigar la causa real de su origen.

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    1. Estas lesiones efectivamente tienen tendencia a reaparecer en algunas ocasiones y simplemente se trata de eliminarlos de nuevo, no siendo necesario realizar ninguna otra exploración, aparte de confirmar el diagnóstico. Un saludo

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  15. Tengo entendido que vuelven a salir porque la persona está con las defensas bajas o no tiene una buena circulación. Se recomienda una dieta sana sin tantas grasas ni frituras pero aun así no te asegura q no vuelva aparecer

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    1. Pues no, Erika. Me temo que el granuloma piógeno no tiene nada que ver con las "defensas" y mucho menos con la dieta
      Un saludo

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  16. Hola Dra. Saludos desde Chile. Me ha sido muy útil leer este artículo. Mi caso comenzó como una uña encarnada en el dedo pulgar del pie derecho y desde que me cortaron un pedazo salió el famoso granuloma, se extirpó y volvió a salir. De esto ya van casi tres meses, actualmente lo tengo y me duele si lo toco. Una doctora me dijo que no estaba mal, que demoraría en sanar. Cree ud que solo debo esperar a que desaparezca?

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    1. Me paso exactamente lo mismo, no sabían bien que era, me operaron 3 veces hasta que se dieron cuenta que era un granuloma. A cabo de un año me salio de nuevo pero ahora en los dos dedos gordos del pie, ya van operandome 7 vece, pero ya hace 1 año tengo uno y me da mucho temor operarme, porque aunque me anestencien el dolor es inaguantable. Desde ya muchas gracias!

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  17. Buenas Dra. Muy interesante su blog a mi me salio un granuloma despues de haberme cortado la uña por estar encarnada la tengo en el dedo gordo de pie izquierdo. Ya me lo han sacado hace una semana pero en las curaciones que me voy realizando veo como que la collareta continua ahi por lo que creo que va a volver a salir. Sera asi? Donde podria tratarme con electro coagulacion? Soy de corrientes y la verdad no tengo idea quien lo.hace. desde ya agradeceria me pueda guiar en que hacer porque molesta al calzarme y al crecer la uña choca contra el granuloma y duele termina dañandolo y se infesta por eso mi apuro en eliminar para que la uña crezca sin inconveniente ya que me lo.extrajeron a causa de ese granuloma

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    1. Si te lo han tratado lo lógico y prudente es esperar pq seguramente el problema se habrá solucionado. Si te vuelve a salir, entonces será el momento de pensar en otras alternativas. Habla con tu dermatólogo

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    2. Buenas dra. Efectivamente me volvio a salir. Me volvieron a estirpar y nuevamente sale. Que podre hacer mas que seguir estirpando. Ya llevo dos años con este problema. No habra otra solucion? Gracias

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  18. Buenas Dra. Muy interesante su blog a mi me salio un granuloma despues de haberme cortado la uña por estar encarnada la tengo en el dedo gordo de pie izquierdo. Ya me lo han sacado hace una semana pero en las curaciones que me voy realizando veo como que la collareta continua ahi por lo que creo que va a volver a salir. Sera asi? Donde podria tratarme con electro coagulacion? Soy de corrientes y la verdad no tengo idea quien lo.hace. desde ya agradeceria me pueda guiar en que hacer porque molesta al calzarme y al crecer la uña choca contra el granuloma y duele termina dañandolo y se infesta por eso mi apuro en eliminar para que la uña crezca sin inconveniente ya que me lo.extrajeron a causa de ese granuloma

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  19. Hola Dra. Yo tuve una fractura de femur y me trataron con fijadores y posteriormente con ckavo centromedular por la sutura me salió una lesion que el trauma califico como granuloma, posteriormemte lo retiro y con medicamento sanó, hace poco me salió nuevamente, sobre la ahora ya cicatriz pero en otro punto, de nuevo al medico pero no lo retiro por que no tiene mucho volumen mas bien como si fuera un piquete el detalle es que con el medicamento no se me quito y ya e intentado cremas y mas remedios y ya no se que mas hacer ya que no me duele pero me incomoda que tiene un poco de secrecion y como esta en la pierna siempre lo tengo cubierto con gasa y se me nota en la ropa que tengo un parche :(

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    1. Entonces te recomiendo que acudas a un dermatólogo, quizá la solución no pase por cremas, en esta ocasión.
      Un saludo

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  20. Por favor me Quitaron un granuloma en la mejilla por cauterizacion la doctora me dijo que al no dar puntos no me quedaria marca pero tengo una mancha roja se va a quitar? Me va a quedar para siempre que puedo hacer para emilinarla??? Por favor AYUDA!!

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    1. De momento, tener paciencia. Inevitablemente un procedimiento con visturí eléctrico implica una cicatriz, pero con el tiempo ésta se suele disimular.

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    2. Con laser puedo eliminarla? Hay algun procedimiento para evitar cicatriz en mi cara? Por favor

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    3. Creo que ya te he respondido, pero si necesitas una opinión sobre tu caso en particular, necesitas que te vea un dermatólogo.

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  21. Hola me salio un granuloma en la cicatriz de la cesarea estoy en lista de espera para operarme y Tomando medicamentos. Pero aun me duele y hoy comenzó a sangar.con que me limpio? es muy grave ?voy a urgencia?

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    1. No es grave (si es que efectivamente ese es el diagnóstico), pero es un incordio por el sangrado. Hasta que no te vean puedes limpiarte con normalidad y aplicar clorhexidina para evitar la sobreinfección

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  22. Hola me diagnosticaron granuloma piogeno en la encía es la 5 ta vez k me sale, tengo 29 años también tengo un problema hormonal pero mi medico me dice k no tiene nada k ver con el granuloma bucal que padezco sin embargo no me dieron tratamiento para mi problema hormonal ya k no es necesario por otro lado mi odontólogo me sigue extirpando cada vez k de nuevo vuelva a salir, que me recomienda hacer ya no a kien acudir y no kisiera pasar mi vida siempre, ojala y usted pudiera orientarme gracias.

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    1. Pues me imagino que tendrán que extirpártelo de nuevo con mayor margen de seguridad además de, si lo consideran conveniente, realizar una biopsia

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  23. Yo tengo uno en el pie izquierdo tercer dedo..me lo operare dentro de estos dias mi consulta es a que se deben estos granulomas? Lo unico que tengo diagnosticado hasta ahora es Resistencia a la insulina.. Mi dermatologo despues de la operacion deberia darme dias de recuperacion?ya que tuve que ir al cirujano por una licencia medica ya que me molestaba mucho para caminar.. Quedare atento q sus comentarios gracias!

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    1. Si te lees el post verás que no se deben a nada en concreto, aunque en ocasiones pueden relacionarse con algunos medicamentos u otros problemas (embarazo...). El tema de la baja laboral tendrás que discutirlo con tu médico, me temo.

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  24. Hola, yo tengo apenas 16 años y tengo este problema hace ya 3 años. Me operaron ya sin mentir 7 veces en los dos dedos gordos del pie, pero me siguen saliendo y ya no aguantó operarme, cada vez que me "extripan" el granuloma me duele muchisimo ya que la anestesia no me hace efecto (eso que me pone mucha) no hay otra cura?

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  25. Me acaban de diagnosticar un granuloma en el dedo meñique porque me enterre un corchete....y no se que debo hacer a que doctor dirigirme cirujano o dermatologo. Y si eso lo hacen en la misma consulta.

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    1. Habitualmente el procedimiento lo realiza el dermatólogo. Un saludo

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  26. Doctora me diagnosticaron granuloma piogenio, me hicieron una microcirujia y cauterizaron mi herida, una semana después ha vuelto a salirme, tengo que volver a operarme o existe una posibilidad de sanar solo.

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    1. Todo es posible, pero lo más normal es que te tengan que reintervenir.

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  27. buenas noches... estoy embarazada de 31 semanas y me salio un granuloma piogeno en el rostro, me dieron una crema llamada paldar y cefalexina 500, hace una semana.. pero sigo igual

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  28. Hola Dra Rosa mi esposa tiene al parecerer un problema muy similar en un dedo del pie a raíz de un golpe. Empezó a visitar podólogos,traumatologo y ulimamente un cirujano que nos comentó acercar de una cauterización. Sólo que ella no quiere, esta muy desesperda por falta de resultados pues tiene unos 6 meses con el problema. Encontrandone con éste blog y los testimonios me pudiera recomendar algún médico especialista en el Estado de México o DF. Quedo a su atención, saludos. edgarow7@gmail.com

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  29. Buenas noches Dra.a mi hijo de 16 años le diagnosticaron dos granuloma se en los dedos gordos de los pies a consecuencia de uñas encarnadas le hicieron una microcirugia con electrocoagulacion la cual fue muy dolorosa aunque le pusieron anestesia al comienzo mejoró mucho y se le quito por completo la inflamación pero a los meses cuando las uñas comenzaron a crecer de nuevo se le encarnaron y veo que se le están formando nuevamente dos granulomas. Que puedo hacer? Mi hijo no se quiere operar otra vez porque fue muy doloroso

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    1. hola, sumándome al comentario de carolina...
      cuando tenia 15 años me aparecio un granuloma ( los medicos no sabian que era un granuloma) en un dedo del pie el cual fue producto de un grano de arena infectado,(estuve 2 años con ese granuloma) se me realizaron 5 cirugias de extirpacion y cada vez que se realizava una al tiempo volvia a salir el granuloma.
      asta que isieron juntas de medicos , realizandome examenes como resonancias , escaner, pruebas de sangre y una serie de cosas mas... ya con todo eso se dieron cuenta que la infeccion se aderio al hueso (en ese caso al primer ortejo del dedo) por lo que tuvieron que amputar ese cortejo ya que avia crecido de forma inesplicable con el granuloma.
      eso fue lo ultimo que se realizo y ya no salio nunca mas, el medico me dijo de las consecuencias de no amputar el dedo, pero ala vez alamputarlo tambien habrian ciertas consecuencias como que la infeccion es si quedara en mi torrente sanguineo.
      ahora an pasado 5 años de aquel suceso y me a aparecido otro granulona pero en el otro pie tambien en un dedo...
      empese inmediatamente con tratamiento y ya tengo fecha para las cirugias y cauterizacion de la zona...
      usted me podria dar alguna informacion sobre como tratar rapidamente este nuevo granuloma, para que no me velvan a amputar el nuevo cortego del nuevo pie donde tengo el granuloma.....

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  30. Hola... me diagnosticaron hoy granuloma piogeno en la espalda,es realmente un incordio porque sangra, ya q está en la cintura por ende todo raspa hay, el lunes me lo extirparían y después lo van a estudiar... mi pregunta hay una forma de evitarlo que vuelva a salir, hay algo natural para hacer?

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    1. Pues la verdad es que no, como no sea evitar los traumatismos que pueden precederlo (esto tiene más sentido cuando se forman en la zona periungueal).
      Suerte

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  31. Buenas noches Doctora:
    tengo un hijo de 14 años y ya hace seis meses esta con este problemas hace dos semana lo han intervenido de granuloma,descansando dos semanas, esta semana a empezado de nuevo la rutina de entrenamiento y y partidos de fútbol y el dedo a empezado a aguajar y tiene un color morado que no me gusta, deseo saber que tengo que hacer ahora, porque los post anteriores son muy tristes y dolorosos, esto tiene cura en algún momento parara o seguirá siempre el problema como en otros casos, entiendo que no se sabe exactamente el porque aparecen, pero hay algo que lo elimine del todo, que se puede hacer para que no vuelva aparecer, tomar, hecharse o a donde acudir, como madre me preocupa mucho y deseo poder ayudarlo más porque me angustia verlo así y saber que algo peor puede pasar si no lo tratamos a tiempo, gracias y buenas noches.

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