miércoles, 20 de julio de 2011

Piedras preciosas en la piel

Habitualmente nos referimos a estas lesiones con el nombre de “puntos rubí”, ya que el otro término empleado, “angioma senil”, no es bien aceptado por los pacientes más susceptibles.


Son los tumores vasculares benignos más frecuentes, motivo habitual de consulta, y se manifiestan como pápulas (habitualmente múltiples y persistentes) de 1-6 mm de diámetro, de un color rojo brillante, localizadas preferentemente en el tronco de personas adultas. En realidad constituyen un signo de envejecimiento fisiológico, de manera que aumentan en número y tamaño con la edad. También se observa una cierta propensión por factores genéticos.

Al principio de la edad adulta ya pueden aparecer como puntos milimétricos rojo brillantes, que con el tiempo aumentan de número y diámetro, haciéndose palpables. Son asintomáticos, aunque en función de la localización pueden causar molestias locales, o incluso sangrado tras un traumatismo (y la respuesta es NO, el paciente no se va a desangrar por un punto rubí). Se han descrito formas eruptivas en relación a factores hormonales, como embarazo y prolactinomas, que pueden involucionar, pero en el resto de casos, suelen ser persistentes.

Aunque a simple vista es sencillo establecer el diagnóstico, con el dermatoscopio podemos observar la típica imagen vascular, con presencia de estructuras lacunares homogéneas en su interior, como veíamos en el post anterior. El diagnóstico diferencial, en algunos casos, puede plantearse con granuloma piogénico, angioqueratomas, y otras lesiones vasculares. En caso de presentar múltiples lesiones localizadas en mucosas, hay que descartar un síndrome de Rendu-Ösler.

Se trata, pues, de lesiones benignas sin ningún potencial de malignización, por lo que la indicación de tratamiento es meramente por motivos estéticos, aunque en ocasiones, por las molestias locales de las lesiones de mayor tamaño, puede estar justificado. El tratamiento se puede realizar con láser vascular (no disponible para esta indicación en los centros públicos), o electrocoagulación.


Imagen tomada inmediatamente después de la electrocoagulación
A nuestra paciente, una vez le explicamos la naturaleza de sus lesiones, le realizamos electrocoagulación de las dos lesiones sintomáticas, previa infiltración de anestesia local.

Como veis, un caso de fácil digestión para este caluroso verano, aunque creo que no está de más recordar la nomenclatura (ya que el diagnóstico es tan fácil, intentemos no poner “verruga” en el informe de derivación) y, ya puestos, derivar únicamente aquellos pacientes con alguna lesión de mayor tamaño y sintomática, puesto que en caso contrario, no estaría indicado realizar ningún tratamiento (hablando, claro, de nuestro malogrado Sistema Nacional de Salud).

Hasta el sábado, os dejo con Simply Red, claro...

11 comentarios:

  1. No se si este es el canal adecuado para comentar mi problema. Soy un hombre de 40 años(valenciano) y tengo multitud de angiomas seniles por todo el cuerpo, cientos que no más. Los hay de diversos tamaños por ser de distintas fases de crecimiento. Los hay difíciles de ver, quizás de menos de un milímetro a 4 milímetros más o menos. Dicen que no crecen en piernas y cabeza, yo tengo por todas partes. Dicen que es a edad más avanzada, pero yo tengo muchísimos, no es normal. Evidentemente mas en tronco y brazos, incluso mano (estos actualmente aun diminutos). Cursan con picor, en ocasiones pinchazos a medio camino entre picor intenso y dolor (incluso en ocasiones fuertecillo, lo que dura poco). No paran de extenderse por todo el cuerpo. No se si obedece a algo interno, pero se esparcen bastante. He leído que a los niños se les da para los hemangiomas propranolol y quería saber si podría ser útil en estos angiomas. También he mirado y tiene en común con la angiogénesis que parece que es un crecimiento anormal de venas (mi hermano mayor falto por cáncer de páncreas). Por tanto he pensado si pudiera ser útil algún preparado de anti-angiogénesis, para revertir el proceso (que si resulta podría comercializarse). La verdad no se a que obedece esto, en mi familia no hay antecedentes. Para colmo estoy en paro y tengo complicado costearme un tratamiento con laser, de todas formas tengo tantos y muchísimos fáciles de pasarlos por alto por su diminuto tamaño (ya que, por ahora, es están en fase de crecimiento). Haría falta no solo un laser, si no un escáner que aun no creo que exista que leyera toda la piel y la memorizara para luego uno o varios láseres no dejaran ni rastro. Si fuera estático estaría más tranquilo, pero es que he visto la evolución y esto no para. Y no voy a ser hipócrita, sin querer me afecta en el plano estético, he de reconocerlo. Ante el malogrado sistema de salud, totalmente deacuerdo, ahora bien, los politocos han hecho y hacern las cosas mal. Dedican y han dedicado dinero a cosas que no eran prioritarias, en lugar de dedicarlas a la salud, que es lo más importante que existe. ¿que se puede gestionar mejor la salud?, sin duda, y todo. Mira cualquier teledirio provincial y veras como gastan, aun sin tenerlos, recursos en cosas peregrinas en lugar de temas serios como la saludo de los Españoles. Tambien es cierto que España no puede ser sor citroen y no podemos mantener con el sistema que llevanmos pagando toda una vida a inmigrantes que no dejan de venir. Como tontos, a mi me dicen que hay un pais que te atiende sin pagar y mejor que en otro pais seguro que estoy. Esto provoca un efecto llamada, suficientemente fuerte para que una sociedad en una crisis profunda pueda llegar a colmar el vaso. Soy partidario de otro sistema y no el actual, lo tengo en mente, pero precisaria recursos para desarrollar las reglas, no seria de ahora para ahora, ya que por esa actitud en parte estamos donde estamos. El actual sistema viene dado a intereses de la microeconomia que han soslayado la macroeconomia y se han cargado el sistema de bienestar. Han dado poder a democracias precarias o dictaduras imponiendolas como competencia por tanto modelo. Estamos en el camino de la Involución.

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    1. Perdón por la tardanza en contestar (me encontraba de vacaciones), pero en vista de que estas lesiones (si es que son puntos rubí) te causan un problema, yo lo consultaría con un dermatólogo, en primer lugar para confirmar el diagnóstico (no todos los puntos rojos son lo mismo aunque puedan parecerlo) y si te puede recomendar alguna alternativa terapéutica, pues mejor que mejor, aunque si son estas lesiones que describo, es complicado desde el sistema nacional de salud. Otra cosa es el tto de lesiones puntuales que por tamaño o localización ocasionan síntomas.
      Un abrazo y suerte

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  2. Les felicito por lo interesante, e incluso divertido que resulta este blog, y me permito hacerles una pregunta relacionada con el tema. He leído en el articulo que para eliminar los puntos con electro-coagulación (¿bisturí eléctrico?) se administra al paciente una anestesia. Me preguntaba si esto es posible cuando la patología se localiza por ejemplo en la parte superior del cráneo. Muchas gracias por su respuesta y felices fiestas

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    1. No hay ningún problmea en poner anestesia local en el cuero cabelludo. También se pueden eliminar con láser vascular

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  3. Hola tengo varios puntos rubi de estos en mi cuerpo pero no pasan de unos 5 pero en la cara tengo 2 uno grande y otro al lado pequeño pero no me preocupan porque estan en un lugar que no se ven casi por la cien pero me esta saliendo uno al lado de la nariz muy pequeñito y me preocupa estéticamente ahora quisiera saber si los puntos rubi crecen o que ??? ya que si no crecen no hay problema pero si crecen si voy a tener que ir al dermatologo y otra cosa es muy caro el laser para quitarlos???

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    1. Pues no te puedo responder. Pueden crecer, pero no necesariamente. Del mismo modo que pueden salir más. Respecto al precio del láser, pues también depende. Me temo que tendrás que ir al dermatólogo para que te informe

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  4. Hola, no sé si se puede hacer aquí una consulta, pero este verano en una casa de pueblo del interior de Valencia nos empezaron a picar unos bichos y no sabíamos lo que era, yo tenía como unas 6 picaduras y el resto de la familia más o menos igual, pero mi madre tenía como unas 25. Después de eso ya no nos picaron más pero empezó a picarnos la piel y a tener escozor y cosquilleo y como si te picara un bicho, pero te dabas un manotazo donde tenías la sensación de picadura, pero no había bicho ni ninguna picadura, llevamos así un mes, y ahora nos salen muchos puntos de rubí por todas partes. Mi marido dice que es escabiosis y se ha puesto permentrina y se le ha ido la sensación de picaduras y ardor y hormiqueo un 90%. Pero hemos ido al dermatólogo y al médico de cabecera y dicen que no es nada. Pero a mi me sigue picando todo y cada vez tengo más puntos de rubí

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    1. No sé por qué tienes picor (eso lo tendrá que valorar tu dermatólogo), pero lo único que puedo decirte es que no tiene ninguna relación con la aparición de los puntos rubí. Saludos

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  5. Le escribo ya que tengo en la cara un punto rubi a la altura de la mejilla, siempre ha sido un punto rojo muy pequeño que nunca me ha molestado pero desde hace un tiempo está creciendo (ahora apenas llega a los 2 milimetros) está un poco abultado por lo que estoy pensando eliminarlo. He leido la información que tienen en la web y tengo algunas dudas que me gustarían que me aclararan.

    ¿Qué tipo de tratamiento sería el más adecuado? ¿Cuantas sesiones necesitaría?
    ¿Tiene algún tipo de efectos secundario? Ya que al ser el rostro no me gustaría que me quedara marca? ¿Podría decirme cual es el precio medio de una sesión de laser?

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    1. Esas preguntas te las resolverá tu dermatólogo, pero si la lesión es tan pequeña es poco probable que el tratamiento que se considere más adecuado te dé algún tipo de problema. Saludos

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  6. Mi hijo de 2 años tiene un punto rubi,.ya se.lo ha hecho sangrar varias veces, que puedo hacer para eliminarlo?

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