tag:blogger.com,1999:blog-83288270696500773592024-03-19T10:19:16.890+01:00DermapixelBlog de dermatología cotidianaRosa Tabernerhttp://www.blogger.com/profile/05047000660045476729noreply@blogger.comBlogger1340125tag:blogger.com,1999:blog-8328827069650077359.post-63995459779750345822024-03-16T20:00:00.013+01:002024-03-16T20:00:00.139+01:00Doctora, ¿qué me pasa en los dedos?<p></p><p class="MsoNormal" style="text-align: left;"><span style="font-family: helvetica;">¡Saludos a todos! Soy Vero Fernández Tapia, R3 de Dermatología en el Hospital Universitari Son Llàtzer, y estoy encantada de
compartir con todos vosotros otro caso clínico fascinante. En esta ocasión investigaremos
cómo incluso las cosas más comunes pueden esconder secretos más profundos en el
campo de la dermatología.</span></p><p class="MsoNormal" style="text-align: left;"><span style="font-family: helvetica;">El desafío en este caso clínico radica en la capacidad de distinguir entre una condición común e idiopática y una manifestación cutánea que puede albergar algo más. Es un recordatorio de que, en nuestro campo, cada detalle es importante y puede ayudarnos a comprender una condición médica más compleja.</span></p><p class="MsoNormal" style="text-align: left;"></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjykkrtsRD1ytPK5SNG5opcLwcub5A8fpEW07ol3O-1yB-aSH4GnlsBn6OtHIDvdLEOI74V9Jy0kRQPSonoVrHrseC2TZvg3j_LtZpA4heyQv21oSv8X6eVHgoEnhwJJGubZih5G9mxPw0PXb3Hh7kIHDiwceNvqZvUMNCR3gFtEe4WriAPpH-psEEjIpk8/s2610/1340-1.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="1907" data-original-width="2610" height="293" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjykkrtsRD1ytPK5SNG5opcLwcub5A8fpEW07ol3O-1yB-aSH4GnlsBn6OtHIDvdLEOI74V9Jy0kRQPSonoVrHrseC2TZvg3j_LtZpA4heyQv21oSv8X6eVHgoEnhwJJGubZih5G9mxPw0PXb3Hh7kIHDiwceNvqZvUMNCR3gFtEe4WriAPpH-psEEjIpk8/w400-h293/1340-1.jpg" width="400" /></a></div><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj6hYSyX7IzQEuMpczuxsKLscnDumX0f65iootRO3J2SdAiPVglvctZqpJGpQki7XqP7qtxF5lSVP2pvDXTycSdnJXiyUWZzd6gCRggL7-63BxZiyjIlkhR7g7Hq2zp3pPa4eyp6wuMxXyLUKH0OC_6RkimBE7CUjBzJM11GmYmPaLRPTMKgsF2SkjLVtIe/s2579/1340-2.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="1714" data-original-width="2579" height="266" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj6hYSyX7IzQEuMpczuxsKLscnDumX0f65iootRO3J2SdAiPVglvctZqpJGpQki7XqP7qtxF5lSVP2pvDXTycSdnJXiyUWZzd6gCRggL7-63BxZiyjIlkhR7g7Hq2zp3pPa4eyp6wuMxXyLUKH0OC_6RkimBE7CUjBzJM11GmYmPaLRPTMKgsF2SkjLVtIe/w400-h266/1340-2.jpg" width="400" /></a></div><p></p><p class="MsoNormal" style="text-align: left;"><span style="font-family: helvetica;">Nuestro protagonista es Paco, un
hombre de 55 años, quien llega a nuestra consulta con una preocupación persistente:
ha notado la aparición de lesiones cutáneas en los dedos de las manos que le
han estado afectando durante tres largos años. Estas lesiones, que se presentan
como nódulos eritematosos en el dorso de sus dedos, algunos de los cuales incluso
se han ulcerado, son más frecuentes durante el invierno.</span></p><p class="MsoNormal" style="text-align: left;"><span style="font-family: helvetica;">Paco nos presenta un desafío
diagnóstico intrigante en un paciente sin antecedentes médicos significativos ni tratamientos previos. Sin embargo, ¿qué más podríamos descubrir en la anamnesis antes de
sumergirnos en el mar de posibilidades diagnósticas? Y durante la exploración
física, ¿qué indicios podríamos encontrar que nos ayuden? ¿Qué pruebas
adicionales solicitaríamos para respaldar o refutar nuestras hipótesis
diagnósticas? ¡Os invito a considerar este caso clínico y a uniros a nosotros el próximo miércoles para desentrañar el misterio! ¡Hasta pronto, fans de Dermapixel!</span></p><p></p>
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<p><a href="https://vimeo.com/879101161">DOLOMITI</a> from <a href="https://vimeo.com/joshcowan">Joshua Cowan</a> on <a href="https://vimeo.com">Vimeo</a>.</p>Rosa Tabernerhttp://www.blogger.com/profile/05047000660045476729noreply@blogger.com1Palma, Illes Balears, España39.5696005 2.650160311.259366663821154 -32.5060897 67.879834336178845 37.8064103tag:blogger.com,1999:blog-8328827069650077359.post-55224193274349703562024-03-13T20:00:00.027+01:002024-03-13T20:00:00.128+01:00Calcinosis escrotal idiopática: rara, pero no tanto<p></p><p class="MsoNormal"><span style="font-family: helvetica;">En condiciones normales, la piel no es sitio para el calcio.
O sea, que el calcio puede estar en muchos sitios de nuestro cuerpo, pero no en
la piel. Cuando se deposita calcio en la piel o en el tejido celular subcutáneo
hablamos de “<i>calcinosis cutis</i>” que se clasifica en cuatro tipos: distrófica,
metastásica, idiopática y yatrogénica. La calcinosis idiopática puede presentarse
en los genitales externos, incluyendo la vulva, el pene y el escroto. Esta
última localización es la protagonista del caso de esta semana, ya que <a href="https://www.dermapixel.com/2024/03/una-interconsulta-de-urologia.html" target="_blank">Khadim</a>,
nuestro paciente, tenía una <b>calcinosis escrotal idiopática</b>, una entidad poco frecuente
y lo suficientemente desconocida como para que hoy la expliquemos aquí.<o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal"></p><table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><tbody><tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgU1n2LC3DEh_Jjyu4_TOff_UFP9dGTSHTi3SplyQjK7um31COHfmifM-T5H-xHYhUd4ZwPnP_0wdMT02WozkkIkTeaHq3T6GWwY9ixBoXMxI6sGq_bzQjEDFbGR17qUFwrjjwO5I5lmgkx1lqscCJLjEqSXxGbSc8ydEcqbxHJwOHgyxQNrmfxGZshi4t-/s1542/1339.jpg" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" data-original-height="907" data-original-width="1542" height="235" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgU1n2LC3DEh_Jjyu4_TOff_UFP9dGTSHTi3SplyQjK7um31COHfmifM-T5H-xHYhUd4ZwPnP_0wdMT02WozkkIkTeaHq3T6GWwY9ixBoXMxI6sGq_bzQjEDFbGR17qUFwrjjwO5I5lmgkx1lqscCJLjEqSXxGbSc8ydEcqbxHJwOHgyxQNrmfxGZshi4t-/w400-h235/1339.jpg" width="400" /></a></td></tr><tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Imagen ecográfica</td></tr></tbody></table><p></p><p class="MsoNormal"><span style="font-family: helvetica;">Descrita por Lewinski en 1883, en los últimos años se debate
acerca de su patogénesis. En este artículo de <a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6290501/pdf/13256_2018_Article_1922.pdf" target="_blank">M. A. Syed</a> se expone un caso
bastante espectacular y hacen un repaso de la literatura que os resumo a continuación.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: helvetica;">La calcinosis escrotal idiopática es un trastorno <b>benigno</b>,
habitualmente <b>asintomático</b>, que suele aparecer en adultos jóvenes, en la
tercera o cuarta décadas de la vida. Al no producir molestias, muchos pacientes
no consultan (o lo hacen al cabo de los años), hecho que seguramente contribuya
al infradiagnóstico. Cursa con la aparición de nódulos de un tono amarillento
en el escroto, de tamaño y número variable. Aunque hemos dicho que no suelen
causar sintomatología, en ocasiones pueden ser pruriginosos o incluso drenar de
manera espontánea un material blanquecino. La infección es poco frecuente.
Podemos establecer la sospecha por la clínica, pero la confirmación la
tendremos con el estudio histológico. El <u>diagnóstico diferencial</u> incluye el
esteatocistoma múltiple, lipomas o quistes epidérmicos.<o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal"></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjSzPJ7pUTDVoWs3tOgDz2i83cwa4lyP4QYczqZkNwhXlYp2ED_QVs5w2kt95309b72ZSCxAfmUPuQIafakPmRFE0-bAiUIq3qqKNNHvkKSobOlDHLualcDxntabtJYISfoG2tyI27ZpSYQeFQHZPA_3v9KzI8TE_ANZ2Ehs5Np-74Ec7_oSGT8e37wZZsi/s1234/1339-2.jpg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="956" data-original-width="1234" height="310" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjSzPJ7pUTDVoWs3tOgDz2i83cwa4lyP4QYczqZkNwhXlYp2ED_QVs5w2kt95309b72ZSCxAfmUPuQIafakPmRFE0-bAiUIq3qqKNNHvkKSobOlDHLualcDxntabtJYISfoG2tyI27ZpSYQeFQHZPA_3v9KzI8TE_ANZ2Ehs5Np-74Ec7_oSGT8e37wZZsi/w400-h310/1339-2.jpg" width="400" /></a></div><p></p><p class="MsoNormal"><span style="font-family: helvetica;">Su denominación hace sospechar que la etiología es
desconocida. Sin embargo, por lo visto hay un intenso debate en relación a su
naturaleza. Algunos autores defienden que simplemente se trataría de quistes epidérmicos
calcificados, aunque tampoco se sabe el por qué de esa calcificación (se sospecha
que puede ser por traumatismos). Otros opinan que son calcificaciones
distróficas de las glándulas ecrinas.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: helvetica;">Lo que sí está claro es que para etiquetar esa condición de
idiopática, deben descartarse otras posibles causas, mediante una analítica con
bioquímica y perfil hormonal que deben ser normales.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: helvetica;">El <u>diagnóstico</u> es histológico, pero la ecografía cutánea
puede ayudar. El tratamiento puede indicarse por motivos “estéticos”, siendo la
exéresis quirúrgica el <u>tratamiento </u>de elección, habitualmente con un buen
resultado. Por la localización de las lesiones, estos pacientes pueden terminar
siendo atendidos tanto en las consultas de urología como en las de
dermatología.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: helvetica;">En el caso de <a href="https://www.dermapixel.com/2024/03/una-interconsulta-de-urologia.html" target="_blank">Khadim </a>le extirpamos una de las lesiones en la
consulta, que confirmó el diagnóstico, y la analítica fue estrictamente normal.
De momento, dado que las lesiones no le molestan, no está decidido a operarse.<o:p></o:p></span></p><p>¡Mirad qué vídeo más chulo!</p><p></p><iframe allow="autoplay; fullscreen; picture-in-picture" allowfullscreen="" frameborder="0" height="338" src="https://player.vimeo.com/video/827066711?h=b05611ccb9" width="640"></iframe>
<p><a href="https://vimeo.com/827066711">Visible Mending</a> from <a href="https://vimeo.com/samanthamoore">Samantha Moore</a> on <a href="https://vimeo.com">Vimeo</a>.</p>Rosa Tabernerhttp://www.blogger.com/profile/05047000660045476729noreply@blogger.com0Palma, Islas Baleares, España39.5696005 2.650160311.259366663821154 -32.5060897 67.879834336178845 37.8064103tag:blogger.com,1999:blog-8328827069650077359.post-68132899372136356532024-03-09T20:00:00.006+01:002024-03-13T21:47:13.807+01:00Una interconsulta de Urología<p></p><p class="MsoNormal"><span style="font-family: helvetica;">Khadim es un chico senegalés de 27 años, cuyo médico de
familia le había remitido al urólogo por lo que parecían unos quistes en el
escroto que le habían empezado a aparecer en esa localización unos 5 años atrás
(quizá más). No le dolían ni le molestaban, pero le preocupaba que esa zona se
hubiera llenado de esas “<i>bolitas</i>” tan inoportunas que hacían que a la hora de
intimar con alguna chica sintiera un cierto rechazo y vergüenza. Por eso, tras
pensárselo mucho, se animó a consultar con su médico. Con lo que no contaba era
con tener que enseñar esa zona tan íntima a tantas personas distintas, porque
su médico le mandó al urólogo, quien a su vez le hizo un volante para el
dermatólogo. Bueno, al menos ya le podrían resolver el problema de una vez.<o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal"></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjPyMCQ527dX7zKRDPNnH0e6TdGOuvvHHJDvHTE2ugm9QOCnUCaqAEKbZRYL6CVFCE6qe5gFQ1_qVvCik0Sxfy5RhOifcASW4szVDCH2jGqgbMycGRoV8tGZlVZj9Vux-Zdwh6m0d04lENftXYYncxNuvWJhyoqEdBadCyQFEKHZ0OOLYRBbiBg2p0VVtsC/s1200/1338.jpg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="900" data-original-width="1200" height="300" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjPyMCQ527dX7zKRDPNnH0e6TdGOuvvHHJDvHTE2ugm9QOCnUCaqAEKbZRYL6CVFCE6qe5gFQ1_qVvCik0Sxfy5RhOifcASW4szVDCH2jGqgbMycGRoV8tGZlVZj9Vux-Zdwh6m0d04lENftXYYncxNuvWJhyoqEdBadCyQFEKHZ0OOLYRBbiBg2p0VVtsC/w400-h300/1338.jpg" width="400" /></a></div><p></p><p class="MsoNormal"><span style="font-family: helvetica;">Aparte de su problema escrotal, Khadim no tiene ninguna otra
enfermedad, alergias conocidas y tampoco toma ningún medicamento. Es un chico
sano que sólo tiene “<i>bolitas</i>” en sus partes. ¿Vosotros qué pensáis? ¿Podemos
ofrecerle algún tratamiento? ¿Y qué hay del diagnóstico? ¿Le haríais alguna
prueba?<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: helvetica;">Os dejo pensando, con este vídeo. El miércoles volveré aquí
con la <a href="https://www.dermapixel.com/2024/03/calcinosis-escrotal-idiopatica-rara.html" target="_blank">respuesta </a>(y quizá os sorprenda).</span></p><p></p><iframe allow="autoplay; fullscreen; picture-in-picture" allowfullscreen="" frameborder="0" height="360" src="https://player.vimeo.com/video/477088127?h=f8ee8b593b" width="640"></iframe>
<p><a href="https://vimeo.com/477088127">The Road Trip for Lovers of Scotland</a> from <a href="https://vimeo.com/johnduncan">John Duncan</a> on <a href="https://vimeo.com">Vimeo</a>.</p>Rosa Tabernerhttp://www.blogger.com/profile/05047000660045476729noreply@blogger.com3Palma, Islas Baleares, España39.5696005 2.650160311.259366663821154 -32.5060897 67.879834336178845 37.8064103tag:blogger.com,1999:blog-8328827069650077359.post-46426788486432946642024-03-06T20:00:00.008+01:002024-03-06T21:19:02.763+01:00Herpes simple nasal: cuando ronda la infección<p><!--[if gte mso 9]><xml>
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</p><p class="MsoNormal">Lo de <a href="https://www.dermapixel.com/2024/03/unas-pupas-en-la-nariz-y-mucha-tos.html" target="_blank">Luciano </a>era un <b>herpes simple tipo 1</b>, que se confirmó
con una PCR tras realizar un frotis, por si había alguna duda. La neumonía neumocócica
por la que había sido ingresado fue el detonante para que el virus recorriera
el camino de vuelta hacia la piel, en una zona seguramente irritada después de
varios días de mocos.</p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgLeSunE2kXnqXsS51NHCSKCQy63UHAhn-GWLMBxftl7zhRvOx2gNSJ1iYDz05YA_JJW1zrE-ADIwhUH9sevK1TF83QJOi-Q8W5jFg3pTQJWUXbyj3Dvablw30a_2sbUq2d1YD36jiAO3Y2u4HAYYLkD2-H77M-di2J24SgNUri2X5RUKarRkBVnRaKocyl/s2000/1337.png" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="2000" data-original-width="800" height="640" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgLeSunE2kXnqXsS51NHCSKCQy63UHAhn-GWLMBxftl7zhRvOx2gNSJ1iYDz05YA_JJW1zrE-ADIwhUH9sevK1TF83QJOi-Q8W5jFg3pTQJWUXbyj3Dvablw30a_2sbUq2d1YD36jiAO3Y2u4HAYYLkD2-H77M-di2J24SgNUri2X5RUKarRkBVnRaKocyl/w256-h640/1337.png" width="256" /></a></div><p class="MsoNormal">Ya hemos hablado en diversas ocasiones del<span style="mso-spacerun: yes;"> </span><a href="https://www.dermapixel.com/2012/07/herpes-simple-no-siempre-en-la-boca.html" target="_blank">herpes simple</a>, tanto de las <a href="https://www.dermapixel.com/2015/10/herpes-labial-recurrente-mejor-no-hacer.html" target="_blank">recurrencias</a>, tan
frecuentes en la población general, como de la <a href="https://www.dermapixel.com/2019/02/primoinfeccion-herpetica-en-pediatria-y.html" target="_blank">primoinfección</a>, más grave, que
suele verse en la edad pediátrica. Por eso hoy no nos extenderemos y, simplemente,
recordaremos las causas más frecuentes de reactivación del herpes simple en la
infografía que acompaña esta entrada.</p>
<p class="MsoNormal">Más breve imposible. Pero el sábado, más. Os dejo con un
vídeo.</p>
<iframe allow="autoplay; fullscreen; picture-in-picture" allowfullscreen="" frameborder="0" height="251" src="https://player.vimeo.com/video/891775405?h=9b41d7b278" width="640"></iframe>
<p><a href="https://vimeo.com/891775405">Thomas Vanz - LUCID - official video by Roman Hill</a> from <a href="https://vimeo.com/romanhill">Roman Hill</a> on <a href="https://vimeo.com">Vimeo</a>.</p>Rosa Tabernerhttp://www.blogger.com/profile/05047000660045476729noreply@blogger.com0Palma, Islas Baleares, España39.5696005 2.650160311.259366663821154 -32.5060897 67.879834336178845 37.8064103tag:blogger.com,1999:blog-8328827069650077359.post-54389043160320108012024-03-02T20:00:00.013+01:002024-03-06T21:19:47.478+01:00Unas pupas en la nariz y mucha tos<p></p><p class="MsoNormal"><span style="font-family: helvetica;">A Luciano parecía que le había mirado un tuerto. Le habían
ingresado en el hospital hacía dos días por fiebre, tos y mocos. Le dijeron que
se trataba de una neumonía, pero que tenía que quedarse ingresado porque la
placa de tórax era bastante llamativa y además había tenido fiebre muy alta.
Afortunadamente, con el tratamiento antibiótico se encontraba mejor, la fiebre
había bajado y parecía que pronto podría volver a casa, pero en el pase de
planta consultó al médico por unas pupas que le habían salido en alrededor de los
orificios nasales que le molestaban bastante. Al principio le dio la culpa a estar
todo el rato sonándose los mocos y ya las tenía desde antes del ingreso, pero
no terminaban de mejorar y quería saber si se podía poner alguna pomada para
que se curaran.</span></p><p class="MsoNormal"></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjAuZ314VFIK4kldLsc1ROFDulqxRRgIj4dgJz-baMsbVhyphenhyphenMZmfOE_JRdgfNWqDvsOn06uR4G6fpK4XlDSTb2WSvnH8FujJWQ3SNdBb6MSO-tYUdn5frjfDIWpPncgWuTyczURsMToHz9ITr1iRTqt0Q7B3nHS-Vbcw_fJZfVMzEU1TZA8tzzQDuN3G_syn/s1419/1336.jpg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="1036" data-original-width="1419" height="293" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjAuZ314VFIK4kldLsc1ROFDulqxRRgIj4dgJz-baMsbVhyphenhyphenMZmfOE_JRdgfNWqDvsOn06uR4G6fpK4XlDSTb2WSvnH8FujJWQ3SNdBb6MSO-tYUdn5frjfDIWpPncgWuTyczURsMToHz9ITr1iRTqt0Q7B3nHS-Vbcw_fJZfVMzEU1TZA8tzzQDuN3G_syn/w400-h293/1336.jpg" width="400" /></a></div><p></p><p class="MsoNormal"><span style="font-family: helvetica;">El internista nos llamó porque le parecieron un poco
extrañas, así que, al terminar la consulta nos pasamos por la planta de Medicina
Interna a ver a Luciano y sus pupas de la nariz. Ya os adelanto que el resto de
exploración fue normal y que no tenía nada dentro de la boca ni en los
genitales.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: helvetica;">De momento lo dejamos aquí (la <a href="https://www.dermapixel.com/2024/03/herpes-simple-nasal-cuando-ronda-la.html" target="_blank">respuesta </a>el miércoles, como siempre). Y con la tontería ya estamos en
marzo. Hace sólo dos años que servidora estaba nadando con ballenas jorobadas
en República Dominicana. El otro día me dio por editar el vídeo, así que os lo
dejo a continuación para que también podáis disfrutar de esos momentos tan especiales.</span></p><p class="MsoNormal"></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><iframe allowfullscreen="" class="BLOG_video_class" height="266" src="https://www.youtube.com/embed/TAx-vEieKTs" width="320" youtube-src-id="TAx-vEieKTs"></iframe></div><br /><span style="font-family: helvetica;"><br /></span><p></p><p></p>Rosa Tabernerhttp://www.blogger.com/profile/05047000660045476729noreply@blogger.com5Palma, Islas Baleares, España39.5696005 2.650160311.259366663821154 -32.5060897 67.879834336178845 37.8064103tag:blogger.com,1999:blog-8328827069650077359.post-53569898716152735972024-02-28T20:00:00.026+01:002024-02-29T15:54:12.675+01:00Lupus tumidus: tímido, pero lupus, al fin y al cabo<p></p><p class="MsoNormal"><span style="font-family: helvetica;">El <b>lupus eritematoso túmido</b> fue descrito como tal en
la literatura en 1930 por Gougerot y Burnier, aunque en los años siguientes no
se le hizo demasiado caso a esta nomenclatura y, de hecho, en la clasificación
de Gillian de los años 70 en la que se contemplan tres tipos principales de<b>
lupus eritematoso cutáneo</b> (el crónico, el subagudo y el agudo), no se
mencionaba para nada al túmido, lo que contribuyó a que se considerara una
forma infrecuente, siendo estos pacientes diagnosticados a menudo de lupus
cutáneo crónico. Sin embargo, desde principios del siglo XXI se ha recuperado
el interés por esta entidad, que se ha ido perfilando como un subtipo de lupus
eritematoso cutáneo, con unas características particulares, que es más
frecuente de lo que inicialmente pensábamos.<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>En este artículo de <a href="https://actasdermo.org/es-lupus-eritematoso-tumido-una-entidad-articulo-S0001731011002274" target="_blank">Actas Dermosifiliográficas</a> del año 2011 de C.
Rodríguez-Caruncho, junto con Isabel Bielsa, lo explican mucho mejor que yo.
Además, no es la primera vez que traemos a este blog un caso de <a href="https://www.dermapixel.com/2012/11/quien-teme-al-lupus-feroz.html" target="_blank">lupus túmido</a>.<o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal"></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgGvkY6vHRPONC5-lqRzGk2YATPceiLWK9fUeiSYKsuj4tpm-qFlj-5T9KuqhrZBcEZhmtyF2o6Ocnuf3rKrK7rDBNeASjrPFhf5KYV-GUOqL7afC7Oe9WrzDVHek1tkLRYo4pLbYtSu5qXSK0V-TcAOVAn-FXmaT8qjpQEYZVu2kSsENI3tC-kkx9deRZ0/s1814/1335.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="1361" data-original-width="1814" height="300" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgGvkY6vHRPONC5-lqRzGk2YATPceiLWK9fUeiSYKsuj4tpm-qFlj-5T9KuqhrZBcEZhmtyF2o6Ocnuf3rKrK7rDBNeASjrPFhf5KYV-GUOqL7afC7Oe9WrzDVHek1tkLRYo4pLbYtSu5qXSK0V-TcAOVAn-FXmaT8qjpQEYZVu2kSsENI3tC-kkx9deRZ0/w400-h300/1335.jpg" width="400" /></a></div><span style="font-family: helvetica;"><p class="MsoNormal">Respecto a la epidemiología, este artículo publicado el mes
pasado en la <a href="https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S019096222302830X" target="_blank">revista americana de dermatología</a>, describen las características
clínicas y epidemiológicas de 179 pacientes (en un estudio retrospectivo), de
los que casi 3/4 partes eran mujeres (pese a que en muchas publicaciones se
afirma que la frecuencia es similar en ambos sexos), con una edad media al diagnóstico
de 56 años, siendo las localizaciones más frecuentes la cara, el tronco y los
brazos (en la imagen podéis ver la distribución anatómica de las lesiones en
ese grupo de pacientes). El 8% de los pacientes tenían además otros subtipos de
lupus eritematoso. En otro trabajo publicado en <a href="https://www.medigraphic.com/pdfs/cutanea/mc-2020/mc201c.pdf" target="_blank">Medicina Cutánea Íbero-Latino-Americana</a>
en 2020 por el grupo del Hospital Clínic de Barcelona, un 15% del total de
pacientes con lupus eritematoso cutáneo que consultaron en el servicio de
Dermatología entre 2003 y 2017 fueron diagnosticados de lupus tumidus.</p></span><p></p><p class="MsoNormal"><table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><tbody><tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgPob244dBdTn6NdWrdJQkFtpctRmt-wN-PtxqyGkflHSTe5o7NjO6HtSdrXborxXCsBA852X8-RWM79194alMom3xbipXmK2z31q7DCJBFtCky8dqjWTQA4UCNc0AkV947RAyyguPSqA9EuWUPKRNxTmJ3BQOk0WW5C3q6c-j6b_MwnMOtTQA4lWtOdTem/s2400/1335-1.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" data-original-height="1350" data-original-width="2400" height="225" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgPob244dBdTn6NdWrdJQkFtpctRmt-wN-PtxqyGkflHSTe5o7NjO6HtSdrXborxXCsBA852X8-RWM79194alMom3xbipXmK2z31q7DCJBFtCky8dqjWTQA4UCNc0AkV947RAyyguPSqA9EuWUPKRNxTmJ3BQOk0WW5C3q6c-j6b_MwnMOtTQA4lWtOdTem/w400-h225/1335-1.jpg" width="400" /></a></td></tr><tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Distribución anatómica de las lesiones de lupus tumidus (Fuente: <a href="https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S019096222302830X" target="_blank">JAAD</a>)</td></tr></tbody></table><span style="font-family: helvetica;">Clínicamente, las lesiones consisten en pápulas, placas o
lesiones anulares, eritematosas, que suelen aparecer predominantemente en </span><b style="font-family: helvetica;">áreas
fotoexpuestas</b><span style="font-family: helvetica;">, como el escote, hombros, cara o brazos. Lo más característico es
la ausencia de descamación, de tapones foliculares y de atrofia y que, además
curan sin dejar cicatriz ni alteraciones de la pigmentación. Estas lesiones
tienden a aparecer en forma de brotes, casi siempre en relación con la
exposición solar, especialmente en primavera y verano, aunque esta relación es
a menudo difícil de establecer ya que, a diferencia de otras fotodermatosis,
como la erupción polimorfo-lumínica, en el lupus túmido el tiempo de latencia
suele ser mayor (varía entre las 24 horas y varias semanas), y suelen persistir
durante más tiempo. Además, no siempre van con anticuerpos antinucleares (ANA),
así como anti-Ro, anti-La y anti-ADN. Aunque muchas referencias comunican una
asociación a ANA en un 10%, en el grupo del Hospital Clínic era del 64%.</span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: helvetica;">Esta entidad tiene una gran similitud clínica con la
erupción polimorfa solar, la infiltración linfocítica de Jessner, la mucinosis eritematosa
reticulada, y el granuloma anular. Una vez más, la biopsia nos ayudará a definir
el cuadro (algunos autores incluso plantean que la mucinosis eritematosa
reticulada y el lupus túmido son espectros distintos de una misma entidad).<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: helvetica;">Pero en general, el lupus túmido es una enfermedad crónica
para la que no existe un tratamiento definitivo. Dejar de fumar siempre ayudará
(como en todas las variantes de lupus) y la fotoprotección solar de amplio
espectro son los dos pilares básicos del tratamiento no farmacológico. El
tratamiento médico consiste principalmente en corticoides tópicos, el
tacrolimus 0,1% en pomada y los antipalúdicos orales, aunque en algunos
pacientes las lesiones se resuelven de manera espontánea sin tratamiento. Los
inmunosupresores sistémicos deben reservarse en estos pacientes para casos muy
resistentes, que no suelen ser habituales.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: helvetica;">A <a href="https://www.dermapixel.com/2024/02/una-mancha-en-la-espalda-que-va-y-viene.html" target="_blank">Elisabet </a>le realizamos una biopsia que confirmó el
diagnóstico. Los ANA fueron positivos a títulos de 1/320, siendo negativos el
resto de autoanticuerpos. No lo habíamos dicho, pero los brotes solían aparecer
en los meses de primavera y verano, aunque nuestra paciente precisó realizar
tratamiento con hidroxicloroquina (sólo los meses de más sol) para controlar
completamente las lesiones, además de una fotoprotección más estrictas.</span></p><p class="MsoNormal"><span style="font-family: helvetica;">Hoy os dejo con el capítulo 55 de la serie "El hombre y la tierra". El lobo, claro...</span></p><p class="MsoNormal"></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><iframe allowfullscreen="" class="BLOG_video_class" height="266" src="https://www.youtube.com/embed/KWmTwVcDJg8" width="320" youtube-src-id="KWmTwVcDJg8"></iframe></div><br /><span style="font-family: helvetica;"><br /></span><p></p><p></p>Rosa Tabernerhttp://www.blogger.com/profile/05047000660045476729noreply@blogger.com0Palma, Islas Baleares, España39.5696005 2.650160311.259366663821154 -32.5060897 67.879834336178845 37.8064103tag:blogger.com,1999:blog-8328827069650077359.post-6063554785234240122024-02-24T20:00:00.019+01:002024-02-29T15:54:23.068+01:00Una mancha en la espalda que va y viene<p><!--[if gte mso 9]><xml>
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</p><p class="MsoNormal"><span style="font-family: helvetica;">Elisabet estaba de lo más intrigada, así que hoy que al fin
tenía cita en dermatología, las expectativas estaban muy altas. Al fin sabría
qué era aquella especie de mancha roja que le salía en la espalda desde hacía
casi un año. Menos mal que no le molestaba, apenas un picor de lo más soportable,
y no todo el rato, de modo que había esperado pacientemente los tres meses de
lista de espera, cruzando los dedos para que, cuando llegara el momento,
tuviera la mancha en pleno apogeo, porque se comportaba de manera un tanto caprichosa,
ya que a veces le desaparecía casi por completo durante varias semanas, hasta
que volvía a aparecer sin venir a cuento. Por si acaso, le había dicho a su
marido que le hiciera una foto con la cámara del teléfono, pero no había hecho
falta, ya que el día de la cita la mancha estaba ahí, en todo su esplendor.</span></p><p class="MsoNormal"><span style="font-family: helvetica;"></span></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh5NuyWjZNW2NrFsBCJb8MQF_ScwY9FMxYToCtq6Eyg_TVKA-jYM9ToRST_u-0TEZu1PKMOvknb3UJkTE9CHpxPa4U0uwgNkrSuprnmesuW25AaWUsfTgJxEAq_Lu0td5JdUCv7AV7odi2U0a9CscKiSPjZ2xvsSP93VXLV1GaNBe4zGBU_k9SZ_S-qJcCW/s1037/1334.jpg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="778" data-original-width="1037" height="300" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh5NuyWjZNW2NrFsBCJb8MQF_ScwY9FMxYToCtq6Eyg_TVKA-jYM9ToRST_u-0TEZu1PKMOvknb3UJkTE9CHpxPa4U0uwgNkrSuprnmesuW25AaWUsfTgJxEAq_Lu0td5JdUCv7AV7odi2U0a9CscKiSPjZ2xvsSP93VXLV1GaNBe4zGBU_k9SZ_S-qJcCW/w400-h300/1334.jpg" width="400" /></a></div><span style="font-family: helvetica;"><div><span style="font-family: helvetica;"><br /></span></div>Se trataba de una placa eritematosa, de unos 10 cm, en la
región escapular izquierda, no descamativa, con unos bordes sobreelevados algo
infiltrados, que le conferían un aspecto anular. El resto de la exploración fue
normal y Elisabet no nos contaba ninguna otra sintomatología ni clínica
sistémica. Su médico de familia he había realizado una analítica recientemente
en la que no se observaba ninguna alteración remarcable, aparte de una
hipercolesterolemia ya conocida por la que tomaba atorvastatina desde hacía
muchos años. No lo hemos dicho, pero nuestra paciente es una mujer de 61 años, contable
en una tienda de electrodomésticos, que no toma otros medicamentos. Y no, no
tiene perros ni gatos en casa y vive en un piso en el centro de la ciudad.</span><p></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: helvetica;">Así que os dejo con esa misteriosa mancha, que da pie a un
diagnóstico diferencial bastante amplio (o quizá no tanto). Aquí estaré, pendiente
de vuestros comentarios, pero el miércoles volvemos al ataque, con la <a href="https://www.dermapixel.com/2024/02/lupus-tumidus-timido-pero-lupus-al-fin.html" target="_blank">respuesta</a>(aunque quizá no os sorprenda demasiado, veremos).</span></p><p class="MsoNormal"><span style="font-family: helvetica;">Nos vamos a Boston (bueno, yo no, el vídeo).</span></p><iframe allow="autoplay; fullscreen; picture-in-picture" allowfullscreen="" frameborder="0" height="360" src="https://player.vimeo.com/video/116513081?h=4bbdc8f593" width="640"></iframe>
<p><a href="https://vimeo.com/116513081">A CITY UPON A HILL</a> from <a href="https://vimeo.com/bodhifilms">Bodhi Films</a> on <a href="https://vimeo.com">Vimeo</a>.</p>
Rosa Tabernerhttp://www.blogger.com/profile/05047000660045476729noreply@blogger.com11Palma, Islas Baleares, España39.5696005 2.650160311.259366663821154 -32.5060897 67.879834336178845 37.8064103tag:blogger.com,1999:blog-8328827069650077359.post-72893469425943247742024-02-21T20:00:00.030+01:002024-02-21T21:56:28.308+01:00Dermatitis cenicienta (eritema discrómico perstans)<p></p><p class="MsoNormal"><span style="font-family: helvetica;">Celebrar los 13 años de blog con una colaboración estrella
de nuestro admirado Raúl de Lucas es lo que toca. Hacerlo además con un sorteo,
aún es mucho mejor. Así que, aquí estamos, soplando las velitas y descubriendo
que <a href="https://www.dermapixel.com/2024/02/una-nina-con-manchas-un-aniversario-y.html" target="_blank">Melania </a>tenía una misteriosa enfermedad de la piel con un nombre aún más
curioso: <b>dermatitis cenicienta</b>, también llamada <b>eritema discrómico <i>perstans</i></b><i>
</i>(por lo de persistente).<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: helvetica;">Aquí la clínica manda y por este motivo, aunque no se trata
de nada grave, vale la pena conocer esta entidad tan peculiar, de la que no
tenemos mucha idea de por qué se produce (qué raro, ¿no?).<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: helvetica;">El eritema discrómico <i>perstans </i>(EDP) es un trastorno de la pigmentación
que se caracteriza por la aparición de unas manchas de color grisáceo o
marrón-azulado en personas con fototipos altos (III y IV), que se distribuyen
de manera más o menos simétrica tanto en zonas expuestas como cubiertas,
principalmente en el tronco (69%), extremidades, cuello y cara. Es progresivo y
a menudo es difícil de diferenciar del liquen plano pigmentoso.<o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal"></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh2V9bKRcNtORPeyFpupybsc6rQgj1mwabwar5Rw5DIGuBiDiiq8OzSW50AC3h85sKD6WFMPVL0QctpQX-yKUmRh4lSG-c2nXmKr9YCbdbmbaPjzUYBs9G9UeooNeOjS-7r-doLtgxCIt_mCphtQoayGPlvlhHEUGzXCAFVORi1OP-aQVkY5MffSULYjuor/s1658/1333.jpg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="1658" data-original-width="1308" height="400" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh2V9bKRcNtORPeyFpupybsc6rQgj1mwabwar5Rw5DIGuBiDiiq8OzSW50AC3h85sKD6WFMPVL0QctpQX-yKUmRh4lSG-c2nXmKr9YCbdbmbaPjzUYBs9G9UeooNeOjS-7r-doLtgxCIt_mCphtQoayGPlvlhHEUGzXCAFVORi1OP-aQVkY5MffSULYjuor/w315-h400/1333.jpg" width="315" /></a></div><p></p><p class="MsoNormal"><span style="font-family: helvetica;">El EDP fue descrito por primera vez en 1957 por Ramírez,
quien publicó una serie de 139 pacientes de El Salvador, quienes presentaban
unas manchas de color grisáceo en el tronco, brazos y piernas. Se referían a
ellos como “<i>los cenicientos</i>”. La histología consistía en una degeneración
vacuolar de la membrana basal epidérmica, con melanosis dérmica y un infiltrado
perivascular. Posteriormente fue bautizada como “<i>dermatosis cenicienta</i>”. En
1961 se publicaron otros 5 pacientes similares, esta vez de Venezuela, aunque
en esta ocasión observaron en las primeras fases unos bordes eritematosos, por
lo que rebautizaron a esta entidad como eritema discrómico <i>perstans</i>, haciendo
énfasis en ese borde eritematoso de las lesiones activas. Desde entonces,
varios investigadores han intentado determinar si el EDP es una entidad por sí
misma o bien forma parte de un espectro de discromías entre las que se incluye
el liquen plano pigmentoso. De momento, en lo que se han puesto de acuerdo es
en que la dermatitis cenicienta y el EDP son la misma enfermedad en diferentes
estadios.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: helvetica;">Como decíamos antes, la <u>etiología </u>exacta del EDP es
desconocida. Se postula que el daño a los queratinocitos de la capa basal y
melanocitos puede deberse a una respuesta inmune anómala a antígenos con una
predominancia de linfocitos T CD8+ en la dermis y HLA-DR+. También se piensa
que puede existir una susceptibilidad genética conferida por genes del complejo
mayor de histocompatibilidad (HLA-DR4). Además, en un estudio se realizaron
pruebas epicutáneas a pacientes con EDP y otras discromías para intentar
identificar posibles desencadenantes, que mostró que el 40% de pacientes con
diagnóstico clínico de EDP y el 36% de pacientes con liquen plano pigmentoso
tenían algún parche positivo.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: helvetica;">En un artículo de <a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6322153/" target="_blank">N. Leung</a> publicado en 2018, realizan una
revisión sistemática de la literatura, haciendo especial énfasis en la
diferenciación con el <a href="https://www.dermapixel.com/2020/01/liquen-plano-pigmentado-invertido-quiza.html" target="_blank">liquen plano pigmentoso</a> (LPP). En base a sus hallazgos,
dicen que la anatomía patológica ayuda a diferenciar el EDP de otros trastornos que
pueden presentarse de manera similar, como la micosis fungoides, la dermatitis
de contacto pigmentada, la sífilis, la mastocitosis, eritema fijo pigmentado
inducido por fármacos o cambios postinflamatorios. Sin embargo, la histología
es muy similar a la del LPP, por lo que debemos recurrir a la clínica para
establecer esta diferenciación. Para ello, nos dan algunas pistas: el LPP se
localiza sobre todo en áreas fotoexpuestas en la cara y cuello y (en una pequeña
serie), 12 de 16 pacientes referían un empeoramiento con la fotoexposición.
Esto contrasta con el EDP, que no se limita a zonas expuestas y que además
puede mejorar con la exposición solar. Además, el EDP es más frecuente en
mujeres, mientras que el LPP afecta a ambos sexos por igual.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: helvetica;">Respecto al <u>tratamiento</u>, la fototerapia con UVB de banda
estrecha y el tacrolimus pueden funcionar en estos pacientes, con un buen
perfil de seguridad en ambos tratamientos.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: helvetica;">Esto era lo que os quería explicar a raíz del caso de
<a href="https://www.dermapixel.com/2024/02/una-nina-con-manchas-un-aniversario-y.html" target="_blank">Melania</a>, aunque no tengo información de cómo ha evolucionado (es un caso
reciente y seguramente es demasiado pronto para saberlo).<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: helvetica;">Pero seguro que lo que os interesa de verdad es el ganador
del sorteo del lote de Eucerin, así que después de asignar a los comentarios un
número, el ganador ha sido el 5, "Nndr", desde Illescas, a quien ruego me mande un mail a <a href="mailto:rtaberner@gmail.com">rtaberner@gmail.com</a> para poder enviarle
el premio.</span></p><p class="MsoNormal"><span style="font-family: helvetica;">Hacía tiempo que no ponía un <i>timelapse</i>. El de hoy es especialmente bonito.</span></p><p></p><iframe allow="autoplay; fullscreen; picture-in-picture" allowfullscreen="" frameborder="0" height="360" src="https://player.vimeo.com/video/896231378?h=66672d7d53" width="640"></iframe>
<p><a href="https://vimeo.com/896231378">Winter</a> from <a href="https://vimeo.com/invisiblejam">Jamie Scott</a> on <a href="https://vimeo.com">Vimeo</a>.</p>Rosa Tabernerhttp://www.blogger.com/profile/05047000660045476729noreply@blogger.com1Palma, Islas Baleares, España39.5696005 2.650160311.259366663821154 -32.5060897 67.879834336178845 37.8064103tag:blogger.com,1999:blog-8328827069650077359.post-87633650117650985302024-02-17T20:00:00.027+01:002024-02-21T22:06:01.800+01:00Una niña con manchas, un aniversario y un sorteo<p></p><p class="MsoNormal"><span style="font-family: helvetica;">Porque esta semana va a ser especial. Porque tenemos caso
pediátrico, porque viene de un gran compañero, amigo y maestro que es <a href="https://www.instagram.com/rauldelucasderma/" target="_blank">Raúl de Lucas</a> (del Hospital Universitario La Paz, en Madrid, aunque mejor os pasáis por su Instagram)
y porque esta semana hace la friolera de <b>13 años</b> que abrí este blog, con muchas
ganas, que ahí siguen, en gran parte gracias a todos vosotros que estáis al
otro lado esperando los casos cada sábado, en ocasiones incluso colaborando con
vuestra propia experiencia para que Dermapixel sea un poco de todos. No sé
cuánto más aguantaré, porque cada vez es más complicado encontrar nuevos casos
con los que ilustrar lo que vemos en el día a día de cualquier consulta de
dermatología, pero de momento creo que aún queda algo de mecha, así que
seguimos. Y como que es una semana especial, lo celebramos con un sorteo entre
todos los que comentéis esta entrada (tenéis de tiempo hasta el martes a las
21h), gracias en esta ocasión a la colaboración de <b>Beiersdorf</b>, que han tenido
la gentileza de preparar un fabuloso lote de sus productos para que el ganador
tenga la piel perfecta.<o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal"></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgbwLZQXsG48tuP39gaBruDVei1MGT-QP6PpZhwBSxNcXJijKx1Gosks3wUGoOulNtZ7FamggkBSWtwnXiFlfpHqzv1W9A22PQqd1jkIWWd5_34v53JPRbjNCSJ-D-D9BsmUtNszCLMsxbABtU5Y-ndF7-s2jgGqICAgyGfzVyySOkdy8oeHf_ybwVw0sLl/s1512/1332-1.jpg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="980" data-original-width="1512" height="259" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgbwLZQXsG48tuP39gaBruDVei1MGT-QP6PpZhwBSxNcXJijKx1Gosks3wUGoOulNtZ7FamggkBSWtwnXiFlfpHqzv1W9A22PQqd1jkIWWd5_34v53JPRbjNCSJ-D-D9BsmUtNszCLMsxbABtU5Y-ndF7-s2jgGqICAgyGfzVyySOkdy8oeHf_ybwVw0sLl/w400-h259/1332-1.jpg" width="400" /></a></div><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi2tKAmrlZusAvII4W6vV6ef9gEEarYaRENlYZpXAmIwxne41kARKdDX71F6R6uOxEuzDvTEASouuUkGnWRKHHdH312tnbVlHoW16kK7ZXLEF7e0YaRiw76cSe2GyvDxZf-HSgcfSRZx4vbMDblQ6dn1RQvdf2r6uaajwNQsr1_WIqXBEpJHFn1JrMJ16Gs/s1456/1332-2.jpg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="1356" data-original-width="1456" height="373" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi2tKAmrlZusAvII4W6vV6ef9gEEarYaRENlYZpXAmIwxne41kARKdDX71F6R6uOxEuzDvTEASouuUkGnWRKHHdH312tnbVlHoW16kK7ZXLEF7e0YaRiw76cSe2GyvDxZf-HSgcfSRZx4vbMDblQ6dn1RQvdf2r6uaajwNQsr1_WIqXBEpJHFn1JrMJ16Gs/w400-h373/1332-2.jpg" width="400" /></a></div><p class="MsoNormal"><span style="font-family: helvetica;">Como os explicaba, el caso de hoy viene de Madrid, de la
consulta de Raúl de Lucas. Melania es una niña de 12 años, con un fototipo IV y
sin ningún antecedente relevante. Todo sería muy normal si, unos 6 meses antes,
no le hubiesen empezado a aparecer unas manchas oscuras que se distribuían por
el tronco y las extremidades, especialmente en muslos, brazos, abdomen y zona
lumbar. No había descamación, vesículas ni se palpaba absolutamente nada. Sólo
ese cambio de coloración de un tono marrón, algo grisáceo. Melania no había
cambiado ningún hábito en su rutinaria vida de adolescente: estudiaba, jugaba a
baloncesto y le gustaba ensayar bailes con sus amigas. Tenía dos hermanos
pequeños (sin manchas) y un perro (con manchas, pero es que era un dálmata, así
que no cuenta). No le picaban y, si no fuera porque se le habían extendido
tanto, quizá no le hubieran dado ninguna importancia. Tampoco habían aplicado
ningún tratamiento ni producto, y eso que no le faltaban recomendaciones de
familiares y amigos, pero sus padres habían preferido consultar al pediatra
quien, después de intentarlo con cremas hidratantes y en vista de que pasaban
los meses y las manchas persistían, decidió enviarlo al dermatólogo. Pero no a
cualquier dermatólogo, porque Raúl de Lucas le esperaba con una sonrisa y toda
su sabiduría, que es mucha.<o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal"></p><table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><tbody><tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEht5Se4ULM_3eqWHUeOVgJbW3vqE1xBPTtQRv-NeKRv0WRPSSnftmkDxGzNNEBM7ZePV79TrzXQmvdv8SXS0HZcx-GxhKvtPodWFIJWpzpM6jhbASJoprTcrLkyeHqdSDJj1myFdwl3V6QARltquPQU28_MZP5WrjqY5aJROS41kUt-BGq9iRJ64gEoxDT3/s1496/fd95717d-2d48-4036-a8d5-2fc03418d230.jpg" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" data-original-height="1496" data-original-width="1123" height="400" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEht5Se4ULM_3eqWHUeOVgJbW3vqE1xBPTtQRv-NeKRv0WRPSSnftmkDxGzNNEBM7ZePV79TrzXQmvdv8SXS0HZcx-GxhKvtPodWFIJWpzpM6jhbASJoprTcrLkyeHqdSDJj1myFdwl3V6QARltquPQU28_MZP5WrjqY5aJROS41kUt-BGq9iRJ64gEoxDT3/w300-h400/fd95717d-2d48-4036-a8d5-2fc03418d230.jpg" width="300" /></a></td></tr><tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">El ganador se llevará este lote de Eucerin.</td></tr></tbody></table><p></p><p class="MsoNormal"><span style="font-family: helvetica;">Y vosotros, ¿cómo vais de sabiduría dermatológica? Aunque en
realidad da lo mismo, porque hoy lo único que cuenta es participar con vuestros
comentarios para tener la oportunidad de ganar este fantástico lote de
productos de <b>Eucerin</b>. Gracias a Carme Chorto por hacerlo posible (ya sabéis que
yo no gano nada con todo esto y el único conflicto de interés es que Carme es amiga mía). Hala pues, ¡hemos venido a jugar! Para saber el nombre del ganador
(agradezco que comentéis con nombre o apodo y, si puede ser, de dónde sois, que
siempre me hace gracia) y lo que pasó con Melania tendréis que esperar al próximo
<a href="https://www.dermapixel.com/2024/02/dermatitis-cenicienta-eritema.html" target="_blank">miércoles</a>. Para celebrarlo, nos vamos a Vietnam (bueno, con un vídeo).</span></p><p></p> <iframe allow="autoplay; fullscreen; picture-in-picture" allowfullscreen="" frameborder="0" height="272" src="https://player.vimeo.com/video/369521575?h=db86cf9117&color=dedede&title=0&byline=0&portrait=0" width="640"></iframe>
<p><a href="https://vimeo.com/369521575">COLORS OF VIETNAM</a> from <a href="https://vimeo.com/paugarcialaita">Pau Garcia Laita</a> on <a href="https://vimeo.com">Vimeo</a>.</p>Rosa Tabernerhttp://www.blogger.com/profile/05047000660045476729noreply@blogger.com43Madrid, España40.4167754 -3.703790212.106541563821153 -38.8600402 68.727009236178844 31.4524598tag:blogger.com,1999:blog-8328827069650077359.post-25779868554558855682024-02-14T20:00:00.042+01:002024-02-19T21:35:59.893+01:00Síndrome de Bazex: un paraneoplásico de los de verdad<p><!--[if gte mso 9]><xml>
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</p><p class="MsoNormal"><span style="font-family: helvetica;">El <a href="https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-familia-semergen-40-articulo-sindrome-bazex-acroqueratosis-paraneoplasica--13108200" target="_blank"><b>síndrome de Bazex</b></a> o <b>acroqueratosis paraneoplásica</b> es una
dermatosis paraneoplásica descrita por <a href="https://www.altmeyers.org/en/dermatology/bazex-andre-128305" target="_blank">Bazex </a>en 1965, que se caracteriza por la
aparición de unas lesiones eritemato-violáceas descamativas localizadas en
zonas acrales y que se ha descrito en asociación a múltiples tumores, en
especial los carcinomas escamosos.</span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: helvetica;">Se piensa que algunos factores de crecimiento producidos por
el propio tumor, como el factor de crecimiento epidérmico (EGF) y el factor de
crecimiento similar a la insulina (IGF), podrían estimular a los queratinocitos
y, de esta forma, inducir lesiones hiperqueratósicas. Otra hipótesis sugiere
que podría existir una reactividad cruzada entre antígenos del tumor y de la
piel.</span></p><p class="MsoNormal"></p><table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><tbody><tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi6O1CqNLnwylapke1povagByZ_pqrc6FJNAZjX2HwXbV4LwsSrbdiQ2soQGcSeEXOGPjQEBljCwhzbKhMw-GIS4Y4u7eL6Voz7AoRUikfV3_QeSEEr9a-WhzV_55nXc9L9i_naIN3Ro8oclNHo0tD0pZ_4DGr_m-CZArGymaGn2Jre9EdIKmIJgbeHbOa7/s4696/1330-1.jpg" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" data-original-height="2998" data-original-width="4696" height="255" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi6O1CqNLnwylapke1povagByZ_pqrc6FJNAZjX2HwXbV4LwsSrbdiQ2soQGcSeEXOGPjQEBljCwhzbKhMw-GIS4Y4u7eL6Voz7AoRUikfV3_QeSEEr9a-WhzV_55nXc9L9i_naIN3Ro8oclNHo0tD0pZ_4DGr_m-CZArGymaGn2Jre9EdIKmIJgbeHbOa7/w400-h255/1330-1.jpg" width="400" /></a></td></tr><tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Las manos de Carmiña, después del tratamiento<br /></td></tr></tbody></table><span style="font-family: helvetica;">Bolognia encontró que en el 67% de los casos eran las
lesiones cutáneas las que precedían al diagnóstico de la neoplasia, y por este
motivo es tan importante que sepamos reconocerlo o sospecharlo, pese a ser un
cuadro poco frecuente, ya que eso ayudará al diagnóstico del tumor de manera
más temprana, mejorando el pronóstico del paciente en muchos casos.</span>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: helvetica;">Las <u>manifestaciones clínicas</u> incluyen placas rojo-violáceas,
psoriasiformes, de márgenes bien definidos, de distribución bilateral y simétrica
y localización acral, afectando a las manos, pies, orejas, nariz, cara y a
veces, codos y rodillas. La hiperpigmentación es más marcada en personas de
fototipo alto y la piel está engrosada en los dedos y en las orejas
(especialmente en el hélix). La queratodermia palmo-plantar se localiza de
manera característica en los puntos de presión y puede producirse afectación
ungueal de manera precoz, hasta en tres cuartas partes de los pacientes, con
hiperqueratosis subungueal, onicólisis, estrías longitudinales y melanoniquia.</span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: helvetica;">Los <u>hallazgos hisopatológicos</u> son inespecíficos, así que no
queda más remedio que fiarse en la clínica: hiperqueratosis con focos de
paraqueratosis, acantosis y necrosis aislada de queratinocitos. La
inmunofluorescencia directa suele ser negativa.</span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: helvetica;">El <u>diagnóstico diferencial</u> se establece con psoriasis, enfermedad
de Reiter, dermatofitosis y dermatitis de contacto y queratodermia
palmo-plantar.</span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: helvetica;">En una serie de 113 pacientes con síndrome de Bazex se
encontró que en el 49% el tumor primario era de <b>orofaringe y laringe</b>, el 18% de
pulmón, el 10% de esófago y casos más aislados de próstata, estómago, hígado, timo,
útero o vulva. En un 16% de los casos no se pudo determinar el origen.</span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: helvetica;">Ante una sospecha de síndrome de Bazex debemos pensar que
estamos ante un marcador temprano de neoplasia y deberemos poner en marcha un
estudio exhaustivo dirigido a encontrarla, con una anamnesis dirigida y
exploración física rigurosa, que nos orientarán a posteriores exploraciones
complementarias, como una analítica, examen otorrinolaringológico, radiografía
de tórax y sangre oculta en heces, pidiendo luego exploraciones más específicas
(TAC, colonoscopia, etc.). ¿Qué pasa si tenemos una sospecha muy alta y todo
sale normal? Pues que tendremos que ir viendo al paciente cada 3 meses,
repitiendo al menos la anamnesis y la exploración física que nos puedan
orientar a pruebas más dirigidas.</span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: helvetica;">El <u>tratamiento </u>de las lesiones consiste en eliminar el tumor
primario, lo que conduce a la curación de las mismas y ojo, porque éstas pueden
reaparecer en caso de recurrencia de la neoplasia.</span></p><p class="MsoNormal"></p><table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><tbody><tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgzY4wsJJOXLQjw1KJLvNYiq2gVdAebUo5c5uSgaH3mDG1fAXbe2iIpe7I-xxh4FTNPGQT84XvgV0dLnJDnBVwuOShjm93YBhg48rnODqF_p80x07yMoEXQCSa-F6KQHRKNyhdZ8j_ekjun4mEmy2HNVMqxQLlaihoJ2Mi-T78FQicUPy8385lpMJIIn_ZB/s875/1330-2.jpg" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" data-original-height="522" data-original-width="875" height="239" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgzY4wsJJOXLQjw1KJLvNYiq2gVdAebUo5c5uSgaH3mDG1fAXbe2iIpe7I-xxh4FTNPGQT84XvgV0dLnJDnBVwuOShjm93YBhg48rnODqF_p80x07yMoEXQCSa-F6KQHRKNyhdZ8j_ekjun4mEmy2HNVMqxQLlaihoJ2Mi-T78FQicUPy8385lpMJIIn_ZB/w400-h239/1330-2.jpg" width="400" /></a></td></tr><tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Imagen del TAC donde se observa el tumor laríngeo<br /></td></tr></tbody></table><span style="font-family: helvetica;">Os preguntaréis qué sucedió con <a href="https://www.dermapixel.com/2024/02/unas-manchas-en-la-cara-y-en-las-manos.html" target="_blank">Carmiña</a>. Pues bien, tras la
anamnesis y exploración física se le solicitó un TAC
cérvico-tóraco-abdómino-pélvico, en el que se observó una masa infra-epiglótica
de 3 x 3 cm que obliteraba los senos piriformes. Se realizó una laringuectomía
total con un vaciamiento cervical funcional bilateral, evidenciando un
carcinoma epidermoide de laringe con infiltración neoplásica en uno de los
ganglios extirpados. La paciente recibió adyuvancia con cisplatino y
radioterapia y, tras la cirugía, las lesiones cutáneas se resolvieron por
completo.</span>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: helvetica;">Quiero agradecer de nuevo a la <a href="https://www.instagram.com/dra.couselo_derma" target="_blank">Dra. Couselo Rodríguez</a>, del
Complejo Hospitalario Universitario de Pontevedra, que haya cedido este caso
tan interesante e instructivo para el blog, que acaba de ser publicado en <a href="https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0001731023005240?via%3Dihub" target="_blank">Actas Dermosifiliográficas</a>. Feliz San Valentín a los que lo celebráis. Y no fuméis.</span></p><p class="MsoNormal"><span style="font-family: helvetica;">Hoy nos despedimos en el Fishlake National Forest, en Utah, donde la inmensidad es la norma. Hasta el sábado.</span></p><iframe allow="autoplay; fullscreen; picture-in-picture" allowfullscreen="" frameborder="0" height="360" src="https://player.vimeo.com/video/624443951?h=db5327ec2b" width="640"></iframe>
<p><a href="https://vimeo.com/624443951">FISHLAKE National Forest 8K</a> from <a href="https://vimeo.com/morethanjustforests">More Than Just Forests</a> on <a href="https://vimeo.com">Vimeo</a>.</p>
Rosa Tabernerhttp://www.blogger.com/profile/05047000660045476729noreply@blogger.com0Palma, Islas Baleares, España39.5696005 2.650160311.259366663821154 -32.5060897 67.879834336178845 37.8064103tag:blogger.com,1999:blog-8328827069650077359.post-9042045095911789792024-02-10T20:00:00.014+01:002024-02-14T19:53:35.025+01:00Unas manchas en la cara y en las manos<p><!--[if gte mso 9]><xml>
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</p><p class="MsoNormal">El caso de esta semana nos viene desde Galicia, en concreto
de nuestros compañeros del Complejo Hospitalario de Pontevedra, y más concretamente,
<a href="https://www.instagram.com/dra.couselo_derma/" target="_blank">Carmen Couselo</a>, a quien agradezco haberme permitido contároslo por aquí. Así que
allá vamos.</p><p class="MsoNormal"></p><table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><tbody><tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiCz1twArouS1N83M6tTdm-ENbN8qrheGfV86Qsnai87FYslPC0UMy3qR5WozGaGm0oVG2u8YXVY7tseeVBekkmpgwR0MH5Vh-PX61-poHun1PmW8e9FFbGrxHlRk_XtMrMXe_7COtisjuOlwEfwEPqpAlYf9Bqk5eC9l6SmtFaLo6aP1QKD1ZYJoWsTCwV/s2551/1329-1.jpg" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" data-original-height="2551" data-original-width="2546" height="400" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiCz1twArouS1N83M6tTdm-ENbN8qrheGfV86Qsnai87FYslPC0UMy3qR5WozGaGm0oVG2u8YXVY7tseeVBekkmpgwR0MH5Vh-PX61-poHun1PmW8e9FFbGrxHlRk_XtMrMXe_7COtisjuOlwEfwEPqpAlYf9Bqk5eC9l6SmtFaLo6aP1QKD1ZYJoWsTCwV/w399-h400/1329-1.jpg" width="399" /></a></td></tr><tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><br /></td></tr></tbody></table><br /><p></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhNto0n8Fjzygkzb6AnTupSUSCqwV-D1m2EaGTrAqEHDs32ZO6iPjl2nD1IJj3qCSIxFRHh_N8hzQKyY2QZJch8LPEeVjTzHaXifitd8YxvXt-gMSayus15K43Tzh_osewarylHVd0cYO8sAosmvXeZ8vxa5-Kh2r2Bp0hTA4YU8wqaX4VD-wHKShmQJk1p/s3684/1329-2.jpg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="2319" data-original-width="3684" height="251" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhNto0n8Fjzygkzb6AnTupSUSCqwV-D1m2EaGTrAqEHDs32ZO6iPjl2nD1IJj3qCSIxFRHh_N8hzQKyY2QZJch8LPEeVjTzHaXifitd8YxvXt-gMSayus15K43Tzh_osewarylHVd0cYO8sAosmvXeZ8vxa5-Kh2r2Bp0hTA4YU8wqaX4VD-wHKShmQJk1p/w400-h251/1329-2.jpg" width="400" /></a></div>Carmiña es una mujer de 50 y pocos años, exfumadora y sin
antecedentes importantes, que consultó por la aparición de unas lesiones
eritemato-violáceas descamativas en los dedos de las manos y de los pies,
además de una hiperpigmentación muy llamativa en ambas mejillas y en la zona
del cuello. Las lesiones habían aparecido hacía unos dos meses y no le
molestaban demasiado, pero eran muy llamativas y nunca le había salido nada remotamente
parecido. Tampoco lo relacionaba con ningún contactante ni con medicamentos y
no había cambiado ninguna crema. No explicaba mucho más y se encontraba bien de
salud, aunque nos comentó que su médico le había pedido una analítica general
porque había perdido peso sin hacer ninguna dieta.<p></p>
<p class="MsoNormal">El misterio está servido, pero el miércoles estaremos aquí
de nuevo para resolverlo (o en este <a href="https://www.dermapixel.com/2024/02/sindrome-de-bazex-un-paraneoplasico-de.html" target="_blank">enlace</a>). </p> <iframe allow="autoplay; fullscreen; picture-in-picture" allowfullscreen="" frameborder="0" height="360" src="https://player.vimeo.com/video/163614206?h=bf3b57ba1a" width="640"></iframe>
<p><a href="https://vimeo.com/163614206">PONTEVEDRA</a> from <a href="https://vimeo.com/user51343964">Daniel Alonso Costas</a> on <a href="https://vimeo.com">Vimeo</a>.</p>
Rosa Tabernerhttp://www.blogger.com/profile/05047000660045476729noreply@blogger.com4Palma, Islas Baleares, España39.5696005 2.650160311.259366663821154 -32.5060897 67.879834336178845 37.8064103tag:blogger.com,1999:blog-8328827069650077359.post-29186210752632567572024-02-07T20:00:00.033+01:002024-02-07T20:00:00.135+01:00Sarna: ¿qué está fallando?<p>
</p><p class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="font-family: helvetica; font-size: 11pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">Ya son muchos los trabajos que apoyan la
hipótesis de muchos de que en España se está produciendo un aumento de la
<b>escabiosis</b>, lo que lleva a que se cuestione el posible desarrollo de
resistencias, así como el incremento de las formas clínicas atípicas. Por este
motivo, desde la Unidad de Investigación de la AEDV liderada por Ignacio
García-Doval y con la iniciativa, empuje y liderazgo de Cristina Galván (ambos
dermatólogos), se realizó un estudio observacional y multicéntrico que acaba de
publicarse en Actas Dermosifiliográficas, transversal, con recogida de datos
entre abril y mayo de 2023 y que podéis consultar íntegramente en este <a href="https://www.actasdermo.org/es-caracteristicas-clinicas-epidemiologicas-pacientes-diagnosticados-articulo-S0001731023006890" target="_blank">enlace</a>.
Si os da mucha pereza, os lo paso a resumir a continuación. Porque, como habéis
podido imaginar, <a href="https://www.dermapixel.com/2024/02/picores-familiares.html" target="_blank">Armando</a> tenía sarna (de las que son sin gusto y, por tanto,
pican).</span></p><p class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Helvetica Neue"; font-size: 11pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;"> </span></p><p class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Helvetica Neue"; font-size: 11pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;"></span></p><table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><tbody><tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEipxO3tiuyPYcg7hnTPt8t1Ox1vMIB2-HiyTjv1j8AayU5AmTl6eGMOi5Umc3OZxjfSszwVbJXZer5MLhfgMaVnPl1VwcAqjnkimf9kIWmgwKmD5FAiPn3w-4KDCUs8squjZc6OH72CmTzWAJe_tTvxM9h3V603VfMtFxJD9wH8a7sWw-Gqwm_AawMTn4R3/s3353/1328-1.jpg" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" data-original-height="2406" data-original-width="3353" height="288" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEipxO3tiuyPYcg7hnTPt8t1Ox1vMIB2-HiyTjv1j8AayU5AmTl6eGMOi5Umc3OZxjfSszwVbJXZer5MLhfgMaVnPl1VwcAqjnkimf9kIWmgwKmD5FAiPn3w-4KDCUs8squjZc6OH72CmTzWAJe_tTvxM9h3V603VfMtFxJD9wH8a7sWw-Gqwm_AawMTn4R3/w400-h288/1328-1.jpg" width="400" /></a></td></tr><tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">El bicho, al dermatoscopio<br /></td></tr></tbody></table><p></p><p class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="font-family: helvetica; font-size: 11pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">A estas alturas ya deberíamos saber que la
<b>escabiosis</b> (o sarna) es una enfermedad infecciosa provocada por el ácaro
<i>Sarcoptes scabiei</i> var. <i>hominis</i>, que es un parásito obligado de la piel del ser
humano, en la que desarrolla su ciclo vital completo de 14 días, requiriéndose
por lo general del contacto piel con piel para su transmisión. Y no, la culpa
no es de los perros ni de los gatos, que tienen su propia sarna, así que no se
considera una zoonosis. Puede afectar a personas de cualquier edad y condición
social y realmente representa un problema global de salud pública, que tampoco
depende directamente de las condiciones higiénicas de la persona. Como que no
es una enfermedad de declaración obligatoria en nuestro país (sólo lo son los
brotes en instituciones), en realidad no podemos cuantificar el número de
casos. Pero todos los dermatólogos, médicos de familia y pediatras estamos de
acuerdo en que, ya desde antes de la pandemia de COVID-19 estamos viendo muchos
más casos que, en muchas ocasiones, parecen rebeldes al tratamiento. Esto, que
podría no ser más que una impresión, se correlaciona con algo más objetivo, que
es el aumento sustancial de las ventas de escabicidas en España, cosa que
también sucede en otros países de nuestro entorno.</span></p>
<p class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="font-family: helvetica; font-size: 11pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;"> </span></p>
<p class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="font-family: helvetica; font-size: 11pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">Así que, ni cortos ni perezosos, desde la
AEDV, en colaboración con el <a href="https://aedv.es/grupos-de-trabajo/epidemiologia/" target="_blank">Grupo de Trabajo de Epidemiología y promoción dela salud</a>, se promovió este estudio para caracterizar el perfil demográfico y
clínico de los pacientes con escabiosis atendidos por dermatólogos, además de
identificar las sarnas atípicas y describir la frecuencia de fracasos
terapéuticos previos y sus factores de riesgo. Se consideró el diagnóstico de
escabiosis si se cumplían los criterios de la <a href="https://controlscabies.org/about-scabies" target="_blank">Asociación Internacional para elcontrol de la Escabiosis</a> (recordemos que visualizar el ácaro con el
dermatoscopio es suficiente). Para cumplir con el diagnóstico de escabiosis
típica se requirió, además de presentar una morfología típica (tener surcos y/o
pápulas de 2-3mm y/o nódulos; y/o la presencia de vesículas o pústulas en manos
o pies en lactantes), con un mínimo de 3 lesiones en alguna zona anatómica en
localización típica en adultos (o cualquier localización en lactantes). Si no
se cumplía alguno de los 3 criterios de escabiosis típica (morfología, número
mínimo de lesiones o localización típica) se considero como escabiosis atípica.</span></p><p class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Helvetica Neue"; font-size: 11pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;"> </span></p><p class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Helvetica Neue"; font-size: 11pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;"></span></p><table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><tbody><tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi0DyfE4pHu-oQcJZ9NytfspENWUrhiNGQzqWUPRpKVPoBkQ17RWEpSxaffzdlhyQ2ETPXM4cW-I2T-TfvXMkfrfstU_T9z4dxBVBZGW0rr36_Ppn1HsGQEsFc0Mlywfm-Nmh4CZpNXBhy23XZKbhlg4NCodXyjFIHY1dTSQZfngfH4wt1vk8u39ZhYHDaC/s4032/1328-2.jpg" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" data-original-height="3024" data-original-width="4032" height="300" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi0DyfE4pHu-oQcJZ9NytfspENWUrhiNGQzqWUPRpKVPoBkQ17RWEpSxaffzdlhyQ2ETPXM4cW-I2T-TfvXMkfrfstU_T9z4dxBVBZGW0rr36_Ppn1HsGQEsFc0Mlywfm-Nmh4CZpNXBhy23XZKbhlg4NCodXyjFIHY1dTSQZfngfH4wt1vk8u39ZhYHDaC/w400-h300/1328-2.jpg" width="400" /></a></td></tr><tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">El bicho, al microscopio<br /></td></tr></tbody></table><span lang="ES-TRAD" style="font-family: helvetica; font-size: 11pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">En estos dos meses de reclutamiento, 44
dermatólogos registramos un total de <b>186 casos</b> de escabiosis procedentes de 12
comunidades autónomas (lo que seguramente fue sólo una pequeña muestra). El 92%
correspondían a una escabiosis típica. Del 8% de casos atípicos, el 79% habían
recibido tratamiento previo. Del total de pacientes, un 65% habían recibido
tratamiento previo para el mismo episodio en los 3 meses anteriores a la
consulta, bien por estar afectado (57%) o bien por ser contacto de un caso
(9%). El 48% de los pacientes habían empleado al menos dos opciones
terapéuticas. De los pacientes que habían utilizado piretroides tópicos (la
permetrina), un 88% había realizado la pauta correctamente (al menos 2
aplicaciones separadas por 7-14 días), pero sólo un 59% estaba seguro de que se
había aplicado la crema correctamente. Lo mismo sucedió con los que habían
tomado ivermectina oral (79% y 64%). Sólo un 50% de los previamente tratados
dijo haber recibido <a href="https://www.dermapixel.com/2021/02/consejos-para-librarse-de-la-sarna.html" target="_blank">recomendaciones</a> por escrito, de los cuales un 18% afirmó
que aún así había tenido dudas al realizar el tratamiento, frente al 35% de
quienes no las habían recibido. La ausencia de recomendaciones escritas se
asoció a una mayor probabilidad de que el tratamiento no se realizara de forma
correcta (¡oh, sorpresa!). Eso sí, un 51% de quienes recibieron recomendaciones
escritas no había realizado el tratamiento correctamente (el papel no lo es
todo).</span><p></p><p class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="font-family: helvetica; font-size: 11pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;"> </span></p>
<p class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="font-family: helvetica; font-size: 11pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">El perfil demográfico de los casos
recogidos no mostró preferencia por ningún sexo y la distribución por edades
fue muy amplia, aunque con afectación predominante de pacientes jóvenes. La
mayoría no tenían antecedentes de inmunosupresión, de infecciones de
transmisión sexual ni de episodios anteriores de escabiosis. El grado de
certeza fue muy alto, con un 94% de los diagnósticos emitidos con criterios A o
B de la IACS. Como factor sociodemográfico de riesgo, un 74% de los pacientes
convivía habitualmente con 3 o más personas y con alguna diagnosticada de
escabiosis (69%). En un 49% el origen provenía del ámbito familiar o de la
pareja sexual y en un 66% el contacto con la fuente de contagio era íntimo o
estrecho.</span></p>
<p class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="font-family: helvetica; font-size: 11pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;"> </span></p>
<p class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="font-family: helvetica; font-size: 11pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">El elevado número de casos con escabiosis
activa de esta serie que había recibido tratamiento previo (66%) está en línea
con otras publicaciones recientes y señala un aumento de casos atendidos y de
fracasos terapéuticos, aunque es difícil establecer conclusiones acerca de las
causas de estos fallos del tratamiento que, según el presente estudio, pueden
ser atribuibles a errores en la prescripción (dosis o posologías inadecuadas en
un 14% de los casos), mientras que en otros la escasa adherencia terapéutica
parece la causa más probable, en muchas ocasiones por una falta de comprensión
del tratamiento.</span></p>
<p class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="font-family: helvetica; font-size: 11pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;"> </span></p>
<p class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="font-family: helvetica; font-size: 11pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">Además, una publicación reciente describe
una mutación en el canal del sodio sensible al voltaje del <i>Sarcoptes scabiei
</i>var. <i>hominis</i> que induciría una mayor tolerancia a la permetrina, con lo que
podría condicionar parte de los fracasos terapéuticos.</span></p>
<p class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="font-family: helvetica; font-size: 11pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;"> </span></p>
<p class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="font-family: helvetica; font-size: 11pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">Del grupo de participantes previamente
tratados era muy llamativo que el 51% de los mismos reconocía que no todos sus
convivientes habían sido tratados simultáneamente. Parece que la ausencia de tratamiento
simultáneo de contactos fue la causa de un tercio de los fracasos terapéuticos,
con lo que es aún más difícil hipotetizar acerca de las posibles resistencias a
los tratamientos. Todo ello pone de manifiesto la necesidad de implementar
mejoras en la asistencia a los afectados, cosa que no es sencilla en el día a
día y con las consultas masificadas.</span></p>
<p class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="font-family: helvetica; font-size: 11pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;"> </span></p>
<p class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="font-family: helvetica; font-size: 11pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">De momento seguimos igual en las
consultas. Veremos si la cosa se frena en los meses siguientes.</span></p>
<p><style>@font-face
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<p><a href="https://vimeo.com/194390675">Whispering Iceland | Teaser</a> from <a href="https://vimeo.com/nickkontostavlakis">Nick Kontostavlakis</a> on <a href="https://vimeo.com">Vimeo</a>.</p>Rosa Tabernerhttp://www.blogger.com/profile/05047000660045476729noreply@blogger.com1Palma, Islas Baleares, España39.5696005 2.650160311.259366663821154 -32.5060897 67.879834336178845 37.8064103tag:blogger.com,1999:blog-8328827069650077359.post-81368103233342042742024-02-03T20:00:00.017+01:002024-02-07T21:26:27.477+01:00Picores familiares<p>
</p><p class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="font-family: helvetica; font-size: 11pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">Armando es un chico de 19 años, sano, que
está buscando trabajo. Vive con sus padres y es el mayor de tres hermanos.
Nunca había tenido picores hasta hace un mes, cuando empezaron a salirle unos
granitos en las manos. Al cabo de una semana ya le picaba todo el cuerpo y se
rascaba como un mono. Su hermano pequeño de 12 años había tenido algo parecido
hacía 4 meses y nos explica que le dieron un tratamiento para la sarna (por lo
visto hubo un brote en su clase). El hermano se curó, pero al cabo de un mes
empezó el otro hermano, luego su madre y ahora parece que es su turno. Además,
su novia ha empezado a rascar hace una semana y esto ya es más serio.</span></p><p class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="font-family: helvetica; font-size: 11pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;"> </span></p><p class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Helvetica Neue"; font-size: 11pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;"></span></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiL4fDVEQlsUlHjb2q9OcC4BhRTQpBwpu8xQu-jjTcO9vY6ozVizJWa_4qcPBO0gSulpYNjm0taXOgtsrbjYk7GVHHOdQz3xyG_l5CRkTYxVRoIYYzFbq6nMUckUS2jWb7e2sxsUbcn939K1-oELKqPzefA6c3zmRFH1RSbKo7Aetr7rLKk7WXINXKdjl6Q/s4000/1327-1.jpg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="3000" data-original-width="4000" height="300" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiL4fDVEQlsUlHjb2q9OcC4BhRTQpBwpu8xQu-jjTcO9vY6ozVizJWa_4qcPBO0gSulpYNjm0taXOgtsrbjYk7GVHHOdQz3xyG_l5CRkTYxVRoIYYzFbq6nMUckUS2jWb7e2sxsUbcn939K1-oELKqPzefA6c3zmRFH1RSbKo7Aetr7rLKk7WXINXKdjl6Q/w400-h300/1327-1.jpg" width="400" /></a></div><br /><table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><tbody><tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjFB4oOXgZZbGSzNt31dDUsYNiYv0dCC61CnOjflLrd12ch1D5L-FpUc3lDcr6dAXBfV7Y5almGvrelOGm5rNin-zgFk5sRbL1xLdrKVaS87dWk6mFyRqgke4c3KxcoVvwgdIYv6Fj9P_UEODOlwBxfKAFSvG2KZFASWa-sTR_epMbjnR7XV9OSO_mOWo56/s4000/1327-2.jpg" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" data-original-height="3000" data-original-width="4000" height="300" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjFB4oOXgZZbGSzNt31dDUsYNiYv0dCC61CnOjflLrd12ch1D5L-FpUc3lDcr6dAXBfV7Y5almGvrelOGm5rNin-zgFk5sRbL1xLdrKVaS87dWk6mFyRqgke4c3KxcoVvwgdIYv6Fj9P_UEODOlwBxfKAFSvG2KZFASWa-sTR_epMbjnR7XV9OSO_mOWo56/w400-h300/1327-2.jpg" width="400" /></a></td></tr><tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Imagen de la cara anterior de la muñeca<br /></td></tr></tbody></table><p></p><p class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="font-family: helvetica; font-size: 11pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">Nuestro paciente no tiene ninguna alergia
ni antecedentes de atopia y, a juzgar por las lesiones que presenta, el diagnóstico
está bastante claro. ¿O no? El miércoles lo sabremos (y os pondré las imágenes
dermatoscópicas que tanto nos ayudan en caso de duda). O en este <a href="https://www.dermapixel.com/2024/02/sarna-que-esta-fallando.html" target="_blank">enlace</a>.<br /></span></p><p class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="font-family: helvetica; font-size: 11pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">Os dejo con este vídeo tan espectacular.</span></p><p class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Helvetica Neue"; font-size: 11pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;"><br /></span></p>
<iframe allow="autoplay; fullscreen; picture-in-picture" allowfullscreen="" frameborder="0" height="272" src="https://player.vimeo.com/video/309835419?h=a2a3dd57c4&color=ef7e00" width="640"></iframe>
<p><a href="https://vimeo.com/309835419">F R A G I L I T Y</a> from <a href="https://vimeo.com/user655337">Michael Fletcher</a> on <a href="https://vimeo.com">Vimeo</a>.</p>
<p><style>@font-face
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{page:WordSection1;}</style></p>Rosa Tabernerhttp://www.blogger.com/profile/05047000660045476729noreply@blogger.com1Palma, Islas Baleares, España39.5696005 2.650160311.259366663821154 -32.5060897 67.879834336178845 37.8064103tag:blogger.com,1999:blog-8328827069650077359.post-87889925543258152112024-01-31T20:00:00.022+01:002024-01-31T20:00:00.148+01:00Tiñas hasta en la barba<p>
</p><p class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="font-family: helvetica; font-size: 11pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">Lo de <a href="https://www.dermapixel.com/2024/01/rojeces-en-la-barba.html" target="_blank">Severiano</a> resultó ser una tiña. De
la barba, para más señas. Aunque debo reconocer que el hecho de que las
lesiones aparecieran de manera tan brusca nos despistó una mica. El
<i>Staphylococcus lugdunensis</i> que creció en el cultivo, también. Hicimos un test
de Tzanck por aquello de que no fuera un herpes simple, que resultó ser
negativo, así que al final nuestro paciente se llevó una biopsia, que demostró
la presencia de hifas y esporas en los folículos pilosos, con lo que el
diagnóstico final fue una tiña de la barba y el tratamiento, un mes de
itraconazol, con lo que las molestas lesiones se resolvieron sin mayor
problema. Al final, el cariñoso gato de la vecina fue el culpable de que el
<i>Microsporum canis </i>pasara de felino a persona. El resto, como dicen, es
historia.</span></p><p class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Helvetica Neue"; font-size: 11pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;"> </span></p><p class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Helvetica Neue"; font-size: 11pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;"></span></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiTmWS-akiUG_9sDs4yXG0lzf6-Y70Gx8z1J3sbJYW7eBYL6SeinsYjrad08l54rkxx1po6_mgvKD3D_Sb11WXJV6IwA-8X1e_AAzeoOsZHprdzi3AGRwitTuUTCwU6J_SCoaU32M_9OEi-_F7y6rnaw630ueVWYrict0Yaq_R_x4PkDh-d6o5AHGbgX5NB/s3278/1326-1.jpg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="2353" data-original-width="3278" height="288" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiTmWS-akiUG_9sDs4yXG0lzf6-Y70Gx8z1J3sbJYW7eBYL6SeinsYjrad08l54rkxx1po6_mgvKD3D_Sb11WXJV6IwA-8X1e_AAzeoOsZHprdzi3AGRwitTuUTCwU6J_SCoaU32M_9OEi-_F7y6rnaw630ueVWYrict0Yaq_R_x4PkDh-d6o5AHGbgX5NB/w400-h288/1326-1.jpg" width="400" /></a></div><br /><table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><tbody><tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEihckv0YjE21wtM-AM36xggMyFUe4ZefJjY2oYeHBh-B4q5Nd9k3KXaoIOo7zBIPurhgR1FTxd8tEiq4qiwG36KN1lkdFrcIMI1k3ZIshRfl6ON8NXK4cqVxIpdfHtkvKmo8uAlZXddMH6SMmdOyjqFXkTHooRfTAua7p9oaBMv83d0bN84B0t-GT_zOG12/s3575/1326-2.jpg" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" data-original-height="2824" data-original-width="3575" height="316" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEihckv0YjE21wtM-AM36xggMyFUe4ZefJjY2oYeHBh-B4q5Nd9k3KXaoIOo7zBIPurhgR1FTxd8tEiq4qiwG36KN1lkdFrcIMI1k3ZIshRfl6ON8NXK4cqVxIpdfHtkvKmo8uAlZXddMH6SMmdOyjqFXkTHooRfTAua7p9oaBMv83d0bN84B0t-GT_zOG12/w400-h316/1326-2.jpg" width="400" /></a></td></tr><tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Un mes más tarde<br /></td></tr></tbody></table><p></p><p class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="font-family: helvetica; font-size: 11pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">La <i><b>tinea barbae</b></i> no es más que la
<b>dermatofitosis</b> que afecta primariamente las zonas pilosas de la cara. Cuando
esta infección es más profunda se denomina <a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5312207/" target="_blank">tiña sicosiforme de la barba</a>, por
aquello de la sicosis de la barba (una foliculitis bacteriana profunda). No es
la tiña más frecuente, pero puede presentarse, a veces de manera primaria, y en
otras autoinoculada a partir de otra localización, en ocasiones favorecido por
el uso de maquinillas de afeitar. Clínicamente pueden ser inflamatorias o no,
dependiendo de la especie de hongo implicada y de la respuesta inmune del
paciente. Puede ser <i>endotrix</i> o <i>ectotrix</i> y, como decíamos, en ocasiones la
afectación folicular es más profunda. El tratamiento recomendado es oral, de
manera similar a las tiñas del cuero cabelludo, como terbinafina 250 mg/d
durante 4 semanas, itraconazol 200 mg/d durante 4-6 semanas o griseofulvina
500-1000 mg/d durante 6 a 12 semanas.</span></p>
<p class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="font-family: helvetica; font-size: 11pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;"> </span></p>
<p class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="font-family: helvetica; font-size: 11pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">Y con esto terminamos el primer mes del
año. Ojo, que en febrero volvemos con más casos. Hoy nos despedimos en Hong Kong, Tokyo, Taipei y Singapur con este vídeo.</span></p>
<p><style>@font-face
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<p><a href="https://vimeo.com/243499615">Stranger to Asia - EPIC travel montage</a> from <a href="https://vimeo.com/captyvate">Captyvate Media</a> on <a href="https://vimeo.com">Vimeo</a>.</p>Rosa Tabernerhttp://www.blogger.com/profile/05047000660045476729noreply@blogger.com0Palma, Islas Baleares, España39.5696005 2.650160311.259366663821154 -32.5060897 67.879834336178845 37.8064103tag:blogger.com,1999:blog-8328827069650077359.post-59448674466808053002024-01-27T20:00:00.019+01:002024-02-03T19:45:06.202+01:00Rojeces en la barba<p>
</p><p class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="font-family: helvetica; font-size: 11pt;">Transcurría
plácida la mañana entre granos y psoriasis, cuando sonó el teléfono. Era un
compañero de urgencias, que nos pedía si podíamos ver a un paciente con
"unas rojeces" en la zona de la barba. Se trataba de Severiano, un señor
de 53 años, administrativo, con una colitis ulcerosa en tratamiento con
mesalazina y un antecedente de herpes zoster torácico izquierdo hacía ya un
año. En esta ocasión había acudido al servicio de urgencias del hospital por la
aparición brusca, dos semanas antes, de unas lesiones faciales, primero en la
zona de la mejilla derecha y que al día siguiente se habían extendido en el
labio inferior. Le molestaban, más en forma de dolor y escozor que picor, y
pese a que su médico de familia le había prescrito una crema de hidrocortisona
al 1%, las molestias iban a más.</span></p><p class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Helvetica Neue"; font-size: 11pt;"><br /></span></p><p class="MsoNormal"></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhP_E_QDK14EjYGOpo0eICZspt0XhOY_-i-m96AavCGrphPSq4ypqfxlX77UBix5Ttt8N1NvW20Ss-1MzsP_LYr6T9DaHEN7Ud7U29MCaf95ZQ0IfFdRR0D2lI871VJOpmlV3tivGndSWFcHkCzbRr5GBtVPTXDMZD698MIZpFIVlIrqaDbSvZgrB2uL1Bi/s4000/1325-2.jpg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="3000" data-original-width="4000" height="300" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhP_E_QDK14EjYGOpo0eICZspt0XhOY_-i-m96AavCGrphPSq4ypqfxlX77UBix5Ttt8N1NvW20Ss-1MzsP_LYr6T9DaHEN7Ud7U29MCaf95ZQ0IfFdRR0D2lI871VJOpmlV3tivGndSWFcHkCzbRr5GBtVPTXDMZD698MIZpFIVlIrqaDbSvZgrB2uL1Bi/w400-h300/1325-2.jpg" width="400" /></a></div><span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Helvetica Neue"; font-size: 11pt;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiwUG9VZ5___M6DE_zBiSB7RWE1iDOCtgjX560zRy3QjHQFr4CnVUUavvF5RMU2sK2pK6G8UX_w5XsQopptikbd8Mab8reAo9JpssH6_jbAbuAtxKjpZJxiro4pBtTcz8be5aaq3Qa0Trx33qQFwIQlBiKk5UQKPRyGjvnRB6nkPMAZlz1eI0pII9XxBJeR/s3021/1325-1.jpg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="2145" data-original-width="3021" height="284" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiwUG9VZ5___M6DE_zBiSB7RWE1iDOCtgjX560zRy3QjHQFr4CnVUUavvF5RMU2sK2pK6G8UX_w5XsQopptikbd8Mab8reAo9JpssH6_jbAbuAtxKjpZJxiro4pBtTcz8be5aaq3Qa0Trx33qQFwIQlBiKk5UQKPRyGjvnRB6nkPMAZlz1eI0pII9XxBJeR/w400-h284/1325-1.jpg" width="400" /></a></div></span><p></p><p class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="font-family: helvetica; font-size: 11pt;">Severiano
no tenía animales, aparte del gato de la vecina que, de tanto en tanto,
aparecía por su terraza. Le gustaban las plantas y se pasaba muchas tardes
cuidando sus macetas; tampoco tenía un gran jardín. No tenía otros hobbies y no
había habido ningún cambio en su medicación ni había realizado ningún viaje.
Aparte del problema cutáneo, no había presentado ningún síntoma sistémico, su
colitis estaba muy bien controlada y no había tenido fiebre.</span></p>
<p class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="font-family: helvetica; font-size: 11pt;"> </span></p>
<p class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="font-family: helvetica; font-size: 11pt;">A
la exploración llamaba la atención una placa en la zona inferior de la mejilla
izquierda, infiltrada al tacto, no descamativa y unas vesículas y pústulas
agrupadas con alguna costra en todo el labio inferior. El resto de la piel era
normal y dentro de la boca tampoco tenía nada extraño.</span></p>
<p class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="font-family: helvetica; font-size: 11pt;"> </span></p>
<p class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="font-family: helvetica; font-size: 11pt;">¿Qué
os parece? Creo que el caso de esta semana se merece un buen diagnóstico
diferencial y, quizás, alguna que otra prueba. ¿Esperamos, o le damos ya algún
tratamiento? La <a href="https://www.dermapixel.com/2024/01/tinas-hasta-en-la-barba.html" target="_blank">respuesta</a>, como siempre, el próximo miércoles. Hoy nos vamos a Australia. Dentro, vídeo.</span></p><p class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Helvetica Neue"; font-size: 11pt;"><br /></span></p>
<p><style>@font-face
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<p><a href="https://vimeo.com/642110733">Feel New | Australia</a> from <a href="https://vimeo.com/jaredknecht">Jared Clayton</a> on <a href="https://vimeo.com">Vimeo</a>.</p>Rosa Tabernerhttp://www.blogger.com/profile/05047000660045476729noreply@blogger.com4Palma, Islas Baleares, España39.5696005 2.650160311.259366663821154 -32.5060897 67.879834336178845 37.8064103tag:blogger.com,1999:blog-8328827069650077359.post-53911402214351220202024-01-24T20:00:00.056+01:002024-01-26T18:44:28.251+01:00Niños y lunares: ¿cuándo hay que ir al dermatólogo?<p>
</p><p class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="font-family: helvetica; font-size: 11pt;">Se
estima que entre el 6 y el 30% de los motivos de consulta en <b>pediatría</b> se deben
a problemas dermatológicos y entre un 10 y 15% de los pacientes en una consulta
de dermatología tienen menos de 16 años (según el estudio <a href="https://www.actasdermo.org/es-cuanta-carga-asistencial-suponen-dermatosis-articulo-S0001731023004210" target="_blank">DIADERM</a>, un 12% de
los diagnósticos dermatológicos se realizaron en menores de 18 años). Y en esta
franja de edad, de la que tenemos datos más recientes (de acuerdo, pediatría es
hasta los 14 años, pero nos sirve para hacernos una idea), los nevus
melanocíticos, prácticamente empatados con la dermatitis atópica, fueron el
tercer motivo de consulta más frecuente (más del 12%, aunque en otros estudios
ese porcentaje sube al 30%), después del acné (16,6%) e infecciones víricas
(14,9%). <br /></span></p>
<p class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="font-family: helvetica; font-size: 11pt;">Bueno.
Lo de los nevus es normal, ¿no? El diagnóstico precoz del <b>melanoma</b> es nuestra
principal arma contra este cáncer tan terrible, así que cuanto antes empecemos
a revisarnos los lunares, mejor. ¿O no? Pero una cosa es diagnosticar un
melanoma precozmente y otra muy distinta, pretender hacerlo antes de que
aparezca. Entonces, lo que nos debemos preguntar es: ¿existen los melanomas en
los niños? Si se lo preguntáramos a un gallego, nos diría aquello de que son
como las <i>meigas</i>, que "<i style="mso-bidi-font-style: normal;">haberlas,
haylas</i>". La realidad es que menos del 1% de todos los melanomas se
presentan en la edad pediátrica (y considerando todos los cánceres en esa edad,
representan menos del 3%), siendo especialmente raro antes de la adolescencia.
De modo que no parece haber un motivo de peso para recomendar revisiones
sistemáticas en los niños por el simple hecho de tener nevus melanocíticos. Y
sí, los nevus aparecen de nuevo en los niños (no nacemos con todos los lunares
que vamos a tener de adultos). Y también, los nevus en los niños cambian de aspecto
y crecen (incluso pueden desaparecer), así que tampoco nos sirve lo de
alarmarnos por lunares nuevos o que están creciendo.</span></p><p class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="font-family: inherit; font-size: 11pt;"> </span></p><p class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="font-family: inherit; font-size: 11pt;"></span></p><table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><tbody><tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgh-G_VmOA0bUVuS9_27QJPJRVPdqu7EqxPu3d8X5G7Z3Xk757dVM9D2JMT-IHRBSPqxHm6HxKhSLehyphenhyphen3achf8rwsXzhon93G5JmzvZ-kEQPe-mY8lElHgbEIsGKukIt0DQHx3CbFf244Fg9gojPKcIPLZ3ANk4_DpnYxSXejpLqrva-shgLIEco8rNLbNp/s3700/1324-1.jpg" style="font-family: inherit; margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" data-original-height="2705" data-original-width="3700" height="293" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgh-G_VmOA0bUVuS9_27QJPJRVPdqu7EqxPu3d8X5G7Z3Xk757dVM9D2JMT-IHRBSPqxHm6HxKhSLehyphenhyphen3achf8rwsXzhon93G5JmzvZ-kEQPe-mY8lElHgbEIsGKukIt0DQHx3CbFf244Fg9gojPKcIPLZ3ANk4_DpnYxSXejpLqrva-shgLIEco8rNLbNp/w400-h293/1324-1.jpg" width="400" /></a></td></tr><tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><span style="font-family: inherit;">Un lunar en la espalda de un adolescente<br /></span></td></tr></tbody></table><span lang="ES-TRAD" style="font-family: helvetica; font-size: 11pt;">Claro
que no todo va a ser tan sencillo, y también debemos saber que, aunque sean muy
raros, el 40% de los melanomas en la infancia no van a cumplir los clásicos
criterios "ABCD" (asimetría, bordes, color, diámetro), siendo
especialmente frecuentes las lesiones sin pigmento, ulceradas y uniformes.
Además, suelen presentarse en pacientes sin otros factores de riesgo y diferenciamos
tres tipos: aquellos que asientan sobre nevus congénitos grandes (que sí sería
un factor de riesgo), los melanomas spitzoides y el melanoma
"convencional", que suele presentarse en edades más tardías. Una vez
más, la dermatoscopia en manos experimentadas, nos será de gran ayuda para
discriminar mejor todas estas lesiones. Respecto a los nevus congénitos, son
los "gigantes" (aquellos que miden más de 20 cm) los que sí que
confieren un mayor riesgo, que se estima de alrededor un 6%. Es en este caso
cuando hasta en el 60%, el melanoma se desarrollará en los primeros 10 años de
vida. Desgraciadamente, la extirpación profiláctica de estas lesiones no suele
ser factible en muchos casos debido precisamente a su gran tamaño (e incluso
cuando se extirpan, el hecho de que los melanocitos se encuentren a gran
profundidad hace que tampoco se elimine el riesgo por completo).</span>
<p class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="font-family: helvetica; font-size: 11pt;">Me
ha parecido interesante esta revisión de Anshika Kaushik en el <a href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32748996/" target="_blank">Pediatric Dermatology</a> de 2020, en la que revisan de manera práctica las características
dermatoscópicas de las lesiones melanocíticas en niños. En lo que respecta a
los nevus melanocíticos adquiridos, hay que comprender primero cómo aparecen y
evolucionan. Los nevus melanocíticos adquiridos (NMA) empiezan a aparecer
durante la primera década de la vida e incrementan su número a lo largo de la
adolescencia. En la etapa infantil, la mayoría tienen un <b>patrón globular </b>al
dermatoscopio y suelen localizarse predominantemente en el tronco, cabeza y
cuello. Los glóbulos suelen ser similares entre sí en cuanto a forma, color y
tamaño (como en el caso de <a href="https://www.dermapixel.com/2024/01/traigo-al-nino-la-revision-de-los.html" target="_blank">Dídac</a>). Los patrones mixtos o complejos con glóbulos
y retículo suelen verse a partir de la segunda década. Un ejemplo muy típico es
observar un patrón con un retículo homogéneo central y glóbulos en la periferia
distribuidos circunferencialmente. Esto suele verse en la espalda de los
adolescentes y lo único que nos está "diciendo" es que el nevus está
creciendo. Si estos glóbulos se distribuyen de manera desorganizada, es cuando debemos
preocuparnos o, al menos, consultar al dermatólogo.</span></p><p class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="font-family: inherit; font-size: 11pt;"> </span></p><table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><tbody><tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhIzb4W-ZgF1NUTAbWHyJ_1WdgsqR1WcinXANPmkDCikgif7l0R8dhWjMqI8qNzHQTmPgDTrPfasDvS7Y4JOqqtR4ladAcwrphAxaOQXPo5AYLzOmGhS5N-fYjYK_INbd0CtaTqRUjJk0dek6_cZVvyxJCQ41e-CZjqHnJYpNNZSqkiUoL4i3r7AIKIJN11/s5184/1324-2.jpg" style="font-family: inherit; margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" data-original-height="3888" data-original-width="5184" height="300" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhIzb4W-ZgF1NUTAbWHyJ_1WdgsqR1WcinXANPmkDCikgif7l0R8dhWjMqI8qNzHQTmPgDTrPfasDvS7Y4JOqqtR4ladAcwrphAxaOQXPo5AYLzOmGhS5N-fYjYK_INbd0CtaTqRUjJk0dek6_cZVvyxJCQ41e-CZjqHnJYpNNZSqkiUoL4i3r7AIKIJN11/w400-h300/1324-2.jpg" width="400" /></a></td></tr><tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><span style="font-family: inherit;">Glóbulos periféricos a la dermatoscopia (indican crecimiento)<br /></span></td></tr></tbody></table><span lang="ES-TRAD" style="font-family: helvetica; font-size: 11pt;">Como
hemos dicho, la evolución de los nevus suele ser un proceso <b>dinámico</b>.Conforme
el niño crece, el patrón globular se hace menos frecuente, siendo más común el
patrón reticulado ya en la vida adulta. Por eso, un crecimiento a expensas de
glóbulos en un adulto sí que puede ser más preocupante.</span><p></p>
<p class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="font-family: helvetica; font-size: 11pt;">Los
nevus del cuero cabelludo pueden representar otro dilema para familias y
pediatras. De nuevo, la dermatoscopia nos será de gran ayuda. Recordemos que
los nevus en el cuero cabelludo no son más peligrosos que en el resto del
cuerpo. Eso sí, el pelo hace que sean más complicados de advertir o de
controlar. Los nevus en esa localización suelen ser de patrón globular, pero
también reticulares con hipopigmentación perifolicular o "en
escarapela", con el centro pigmentado globular homogéneo rodeado de un
halo no pigmentado y un retículo más externo. Por último, en esa localización
también existe el patrón "en eclipse", más claro en el centro y
pigmentado por fuera.</span></p>
<p class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="font-family: helvetica; font-size: 11pt;"> </span></p>
<p class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="font-family: helvetica; font-size: 11pt;">De
los <a href="https://www.dermapixel.com/2014/01/spitz-un-lunar-con-nombre-de-mujer.html" target="_blank">nevus de Spitz</a> ya hemos hablado en otras <a href="https://www.dermapixel.com/2021/01/nevus-de-spitz-tambien-son-rosas.html" target="_blank">ocasiones</a>, así como de los <a href="https://www.dermapixel.com/2011/11/que-hacer-con-los-nevus-congenitos.html" target="_blank">nevuscongénitos</a> y <a href="https://www.dermapixel.com/2011/08/susto-o-sutton.html" target="_blank">halonevus</a>, así que no nos vamos a alargar más.</span></p>
<p class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="font-family: helvetica; font-size: 11pt;"> </span></p>
<p class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="font-family: helvetica; font-size: 11pt;">Como
conclusión final de este repaso (y seguro que no todo el mundo estará de
acuerdo), el mensaje que quiero transmitir es que no es necesario llevar a
niños al dermatólogo por el simple hecho de tener lunares (cuando lo raro es no
tenerlos). Por supuesto, los nevus congénitos de un tamaño considerable, nevus
que sangren sin traumatismo previo, independientemente de su color, o que nos
hagan dudar, mejor consultar.</span></p><p class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="font-family: helvetica; font-size: 11pt;"> </span></p><p class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="font-family: helvetica; font-size: 11pt;">El pasado miércoles 3 de enero falleció el gran Xavier Sierra, dermatólogo, humanista, erudito y muchas más cosas pero, sobre todo, una gran persona, generosa como hay muy pocos. Parte de lo que sabía nos lo transmitía con su fantástico blog, "<a href="http://xsierrav.blogspot.com/" target="_blank">Un dermatólogo en el museo</a>", que seguirá ahí y del que os recomiendo su lectura, tan entretenida. A continuación os dejo el vídeo de un documental que, de manera más que merecida, le hicieron hace poco y que se estrenó el pasado año, dirigido por <a href="https://www.antoni-verdaguer.com/" target="_blank">Antoni Verdaguer</a>. Por cierto, hasta salgo yo. Descansa en pau, amic meu.</span></p><p class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Helvetica Neue"; font-size: 11pt;"> </span></p><p class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Helvetica Neue"; font-size: 11pt;"></span></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Helvetica Neue"; font-size: 11pt;"><iframe allowfullscreen="" class="BLOG_video_class" height="266" src="https://www.youtube.com/embed/ZxYphNcjJME" width="320" youtube-src-id="ZxYphNcjJME"></iframe></span></div><span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Helvetica Neue"; font-size: 11pt;"><br /> </span><p></p><p class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Helvetica Neue"; font-size: 11pt;"> <br /></span></p>
<p><style>@font-face
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</p><p class="MsoNormal" style="line-height: normal;"><b><span style="color: black; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">Pregunta 3 (asociada a la imagen 3).</span></b><span style="mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;"><span style="color: black; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"></span><span style="mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin;">Hombre
de 75 años, sin antecedentes personales de interés, agricultor jubilado, que
acude a la consulta refiriendo que en los últimos 10 años ha notado la
aparición progresiva en cuero cabelludo (es calvo desde hace años) de pequeñas
placas eritematosas, muchas de ellas con descamación y rasposas al tacto, siendo
la mayoría asintomáticas, si bien alguna le molesta al tacto. Ante este cuadro
clínico y la imagen ¿cuál de los siguientes sería el diagnóstico?:</span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;"><span style="mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin;"></span></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiKsO8WMAlRZDdO2i4lZ4HSJNv6XrnKQ2iN6WVCJNkliH1F2GmfPioA-z2P0LKChZga6Ri8LTmtspGxYok5C8AzNdcVQcUjbhblWlQavDqth2tEgkih2Rwl-J9M82o5orzlK946vvS71wKMLGz3_0LL9qWmLze3azUg7PSJa04FbYm-DlH40bKWgzXXc3Az/s1654/1325-01.png" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="1108" data-original-width="1654" height="268" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiKsO8WMAlRZDdO2i4lZ4HSJNv6XrnKQ2iN6WVCJNkliH1F2GmfPioA-z2P0LKChZga6Ri8LTmtspGxYok5C8AzNdcVQcUjbhblWlQavDqth2tEgkih2Rwl-J9M82o5orzlK946vvS71wKMLGz3_0LL9qWmLze3azUg7PSJa04FbYm-DlH40bKWgzXXc3Az/w400-h268/1325-01.png" width="400" /></a></div><br /><p></p>
<ol start="1" style="margin-top: 0cm;" type="1"><li class="MsoNormal" style="color: black; line-height: normal; margin-bottom: 0cm; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; vertical-align: baseline;"><span style="mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">Dermatitis
seborreica.</span></li><li class="MsoNormal" style="color: black; line-height: normal; margin-bottom: 0cm; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; vertical-align: baseline;"><span style="mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">Queratosis
actínica.</span></li><li class="MsoNormal" style="color: black; line-height: normal; margin-bottom: 0cm; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; vertical-align: baseline;"><span style="mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">Liquen
nitidus.</span></li><li class="MsoNormal" style="color: black; line-height: normal; margin-bottom: 0cm; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; vertical-align: baseline;"><span style="mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">Psoriasis.</span></li></ol>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal;"><span style="color: black; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"><br />
<b>Respuesta correcta: </b>2</span><span style="mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal;"><b><span style="color: black; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">Comentario:</span></b><span style="color: black; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"><br />
Nos están describiendo un cuadro típico de queratosis actínicas, lesiones
precursoras de carcinoma epidermoide asociadas a daño actínico crónico, como es
el caso de trabajadores al aire libre. Aunque la imagen es suficiente para
poder realizar el diagnóstico de esta patología tan común en la consulta, en la
descripción nos ayudan un poco más describiendo el tacto rasposo de estas
lesiones, que nos ayuda a diferenciarlas de otros posibles diagnósticos. El
hecho de que el señor sea calvo también le predispone a padecerlas, ya que el
pelo es un elemento protector más de los daños inducidos por la radiación
ultravioleta.</span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: normal;"><!--[if gte mso 9]><xml>
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</p><p class="MsoNormal" style="line-height: normal;"><b><span style="color: black; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">Pregunta 4 (asociada a la imagen 4).</span></b><span style="mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"></span><span style="color: black; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"></span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: normal;"><span style="color: black; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"></span><span style="mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin;">Hombre
de 25 años sin antecedentes personales de interés que acude a la consulta de dermatología
porque desde hace 4 semanas nota la aparición de unas pápulas aterciopeladas en
la zona perianal (imagen), asintomáticas, que van aumentado en número poco a
poco. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es más probable?:</span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: normal;"><span style="mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin;"></span></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjeMHvZeve5SPzqciR-dtQ9hocI0ZcsC1BnjmTU7HZyhRNUeWdok5PFYsyw0gZIw2vmleyvsc8TzAwawD8TsQC7kSiVxhS7J1npZWkguGokd18R3iErVPpcfNxT8F5Bc_fbM5eyoJG_K88_OYFk4pvPCnk-2c0vuTJGXn7QFxeazbbeI5HKywc2k2PR2b2U/s1433/1325-02.png" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="1433" data-original-width="967" height="400" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjeMHvZeve5SPzqciR-dtQ9hocI0ZcsC1BnjmTU7HZyhRNUeWdok5PFYsyw0gZIw2vmleyvsc8TzAwawD8TsQC7kSiVxhS7J1npZWkguGokd18R3iErVPpcfNxT8F5Bc_fbM5eyoJG_K88_OYFk4pvPCnk-2c0vuTJGXn7QFxeazbbeI5HKywc2k2PR2b2U/w270-h400/1325-02.png" width="270" /></a></div> <p></p>
<ol start="1" style="margin-top: 0cm;" type="1"><li class="MsoNormal" style="color: black; line-height: normal; margin-bottom: 0cm; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; vertical-align: baseline;"><span style="mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">Condiloma
lata.</span></li><li class="MsoNormal" style="color: black; line-height: normal; margin-bottom: 0cm; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; vertical-align: baseline;"><span style="mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">Molluscum
contagiosum.</span></li><li class="MsoNormal" style="color: black; line-height: normal; margin-bottom: 0cm; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; vertical-align: baseline;"><span style="mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">Condiloma
acuminado.</span></li><li class="MsoNormal" style="color: black; line-height: normal; margin-bottom: 0cm; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; vertical-align: baseline;"><span style="mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">Liquen
plano.</span></li></ol><p class="MsoNormal" style="line-height: normal;"><span style="color: black; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">
<b>Respuesta correcta: </b>3</span><span style="mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal;"><b><span style="color: black; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">Comentario:</span></b><span style="color: black; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"><br />
Se trata de condilomas acuminados (o verrugas genitales) asociadas a infección
por el virus del papiloma humano. Los <i>condiloma lata</i> son lesiones de
sífilis y los moluscos son pápulas con el centro umbilicado que suelen
localizarse en la región púbica, ingles y tronco del pene. Las lesiones de liquen plano tienen la definición clásica de las 5P (pápulas planas, poligonales, purpúricas, pruriginosas) y la afectación perianal es muy rara.</span><span style="mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal;"><!--[if gte mso 9]><xml>
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</p><p style="margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 12.0pt; margin: 12pt 0cm;"><b><span face=""Arial",sans-serif" style="color: black; font-size: 11pt;">Pregunta 23 (asociada a la imagen 23).</span></b></p>
<p style="margin-bottom: 0cm; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 12.0pt; margin: 12pt 0cm 0cm;"><span style="white-space: pre-wrap;"><span face=""Arial",sans-serif" style="color: black; font-size: 11pt;">Mujer de 84 años que consulta a su médico de familia por la lesión en el párpado inferior de 2 meses de evolución que aparece en la imagen. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es el más probable?:</span></span></p><p style="margin-bottom: 0cm; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 12.0pt; margin: 12pt 0cm 0cm;"><span style="white-space: pre-wrap;"><span face=""Arial",sans-serif" style="color: black; font-size: 11pt;"></span></span></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgVreFTC4smgR0EL6Vu5WB8zaMCBoLl9_KsOb9FORlLl47-UNEkXpgSzVAKgYTKiSOSizhYX2UjpvfJ3YqmpS2sX2jrANIqYrxgpJg6eURcwz25dnPNGKJNcnwzjR1Lia20bxl-uhfVRUs-3IB4G0fqVk0g_K0js20n5ZkCWh40S7UGGhhoes4udgtak6w6/s2052/1325-03.png" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="1253" data-original-width="2052" height="244" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgVreFTC4smgR0EL6Vu5WB8zaMCBoLl9_KsOb9FORlLl47-UNEkXpgSzVAKgYTKiSOSizhYX2UjpvfJ3YqmpS2sX2jrANIqYrxgpJg6eURcwz25dnPNGKJNcnwzjR1Lia20bxl-uhfVRUs-3IB4G0fqVk0g_K0js20n5ZkCWh40S7UGGhhoes4udgtak6w6/w400-h244/1325-03.png" width="400" /></a></div><p></p>
<p role="presentation" style="margin-bottom: 0cm; margin-left: 36.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 12.0pt; margin: 12pt 0cm 0cm 36pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18pt; vertical-align: baseline;"><span style="white-space: pre-wrap;"><span face=""Arial",sans-serif" style="color: black; font-size: 11pt; mso-fareast-font-family: Arial;"><span style="mso-list: Ignore;">1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span face=""Arial",sans-serif" style="color: black; font-size: 11pt;">Carcinoma basocelular ulcerado.</span></span></p>
<p role="presentation" style="margin-bottom: 0cm; margin-left: 36.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; margin: 0cm 0cm 0cm 36pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18pt; vertical-align: baseline;"><span style="white-space: pre-wrap;"><span face=""Arial",sans-serif" style="color: black; font-size: 11pt; mso-fareast-font-family: Arial;"><span style="mso-list: Ignore;">2.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span face=""Arial",sans-serif" style="color: black; font-size: 11pt;">Blefaritis.</span></span></p>
<p role="presentation" style="margin-bottom: 0cm; margin-left: 36.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; margin: 0cm 0cm 0cm 36pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18pt; vertical-align: baseline;"><span style="white-space: pre-wrap;"><span face=""Arial",sans-serif" style="color: black; font-size: 11pt; mso-fareast-font-family: Arial;"><span style="mso-list: Ignore;">3.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span face=""Arial",sans-serif" style="color: black; font-size: 11pt;">Orzuelo externo.</span></span></p>
<p role="presentation" style="margin-bottom: 0cm; margin-left: 36.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; margin: 0cm 0cm 0cm 36pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18pt; vertical-align: baseline;"><span style="white-space: pre-wrap;"><span face=""Arial",sans-serif" style="color: black; font-size: 11pt; mso-fareast-font-family: Arial;"><span style="mso-list: Ignore;">4.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span face=""Arial",sans-serif" style="color: black; font-size: 11pt;">Dermatitis eccematosa.</span></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 12.0pt; margin: 12pt 0cm;"><b><span face=""Arial",sans-serif" style="color: black; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">Respuesta correcta: </span></b><span face=""Arial",sans-serif" style="color: black; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">1</span><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 12.0pt; margin: 12pt 0cm;"><b><span face=""Arial",sans-serif" style="color: black; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">Comentario:<br />
</span></b><span face=""Arial",sans-serif" style="color: black; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">Se trata de una lesión
claramente tumoral, que ya de entrada excluye las otras alternativas
propuestas, con una costra central que indica que se ha ulcerado, aunque es
cierto que no terminamos de creernos que esta lesión de crecimiento lento lleve
sólo dos meses de evolución. Pero si de lo que se trata es de llegar al
diagnóstico, es un carcinoma basocelular. La "dermatitis eccematosa" (término redundante donde los haya) y la blefaritis tendrían un aspecto de eritema con descamación. Los orzuelos no se manifiestan en forma de nódulos tumorales tan excrecentes en la piel.<br /></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 12.0pt; margin: 12pt 0cm;"><b><span face=""Arial",sans-serif" style="color: black; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">Pregunta 25 (asociada a la imagen 25).</span></b><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 12.0pt; margin: 12pt 0cm;"><span face=""Arial",sans-serif" style="color: black; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">Mujer de 57 años sin antecedentes de interés que consulta por presentar
desde hace 2 meses sensación disneica, que en la última semana se ha hecho de
mínimos esfuerzos. No presenta fenómeno de Raynaud, fiebre ni ortopnea. A la
exploración física destacan las lesiones cutáneas que se observan en la imagen.
No presenta edemas, la auscultación cardíaca es normal y la auscultación
respiratoria muestra crepitantes secos en ambas bases pulmonares. La
radiografía de tórax muestra un índice cardiotorácico normal y un discreto
patrón intersticial basal derecho. En la analítica destaca únicamente una VSG
de 75 mm, hemograma normal, AST, ALT, CK, creatinina y ionograma con valores
normales. ¿Cuál de las siguientes actitudes diagnósticas es la más apropiada?:</span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 12.0pt; margin: 12pt 0cm;"><span face=""Arial",sans-serif" style="color: black; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"></span></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh6ObsNdB5cFpbdjxyDYQsUb3estQztL77rxf1mxaCwSbRMM_PNrYNcq5XVYSRrlWETnOqCrpJyn3C_pijwnHTjZDqFFsiLkq8Qej8CaOoLsoEwp-G49lgg7RSPBmnsEk3rCItYNQXjtpgZfm5UANUCTiEmMjJe7k7VR-2E2w-MENp0wnfLygBA44Gtz9GB/s1313/1325-04.png" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="1313" data-original-width="1163" height="400" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh6ObsNdB5cFpbdjxyDYQsUb3estQztL77rxf1mxaCwSbRMM_PNrYNcq5XVYSRrlWETnOqCrpJyn3C_pijwnHTjZDqFFsiLkq8Qej8CaOoLsoEwp-G49lgg7RSPBmnsEk3rCItYNQXjtpgZfm5UANUCTiEmMjJe7k7VR-2E2w-MENp0wnfLygBA44Gtz9GB/w354-h400/1325-04.png" width="354" /></a></div><br /><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"></span><p></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 12pt 0cm 12pt 36pt; text-align: left;"><span face=""Arial",sans-serif" style="color: black; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">1. Determinar la presencia de anticuerpos anti-PL7, anti-PL12 y anti-Jo1.</span><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"></span></p><div style="margin-left: 40px; text-align: left;">
</div><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 12pt 0cm 12pt 36pt; text-align: left;"><span face=""Arial",sans-serif" style="color: black; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">2. Determinar la presencia de anticuerpos anticentrómero.</span><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"></span></p><div style="margin-left: 40px; text-align: left;">
</div><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 12pt 0cm 12pt 36pt; text-align: left;"><span face=""Arial",sans-serif" style="color: black; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">3. Determinar la presencia de anticuerpos anti- MDA5.</span><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"></span></p><div style="margin-left: 40px; text-align: left;">
</div><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 12pt 0cm 12pt 36pt; text-align: left;"><span face=""Arial",sans-serif" style="color: black; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">4. Solicitar una TC torácica de alta resolución.</span><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 12.0pt; margin: 12pt 0cm;"><b><span face=""Arial",sans-serif" style="color: black; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">Respuesta correcta:</span></b><span face=""Arial",sans-serif" style="color: black; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"> 3</span><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 12.0pt; margin: 12pt 0cm;"><b><span face=""Arial",sans-serif" style="color: black; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">Comentario:<br />
</span></b><span face=""Arial",sans-serif" style="color: black; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">La presencia de
anticuerpos anti-MDA5 es muy específica para el desarrollo de enfermedad
pulmonar intersticial en dermatomiositis y se asocia con mayor frecuencia a
enfermedad pulmonar de inicio agudo y enfermedad pulmonar intersticial
rápidamente progresiva. Los pacientes con anticuerpo anti-MDA5 también tienen
más probabilidades de presentar hallazgos cutáneos característicos de DM, como
eritema heliotropo y pápulas de Gottron, incluyendo también pápulas y
ulceraciones digitales y palmares, alopecia y úlceras orales. La enfermedad
anti-MDA-5 puede estar presente en ausencia de anomalías de las enzimas
musculares u otros autoanticuerpos. La opción 4 también plantea dudas, ya que seguro que en este paciente se solicitaría esta prueba, aunque la que proporcionaría el diagnóstico sería la 3.</span><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 12.0pt; margin: 12pt 0cm;"><b><span face=""Arial",sans-serif" style="color: black; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">Pregunta 38.</span></b><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 12.0pt; margin: 12pt 0cm;"><span face=""Arial",sans-serif" style="color: black; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">En relación con las enfermedades asociadas al mecanismo de
hipersensibilidad tipo II, señale la respuesta INCORRECTA:</span><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 36.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 12.0pt; margin: 12pt 0cm 12pt 36pt;"><span face=""Arial",sans-serif" style="color: black; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">1. La presencia de anticuerpos frente al receptor de las hormonas tiroideas
T3 y T4 se asocia a la enfermedad de Graves.</span><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 36.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 12.0pt; margin: 12pt 0cm 12pt 36pt;"><span face=""Arial",sans-serif" style="color: black; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">2. La presencia de autoanticuerpos antidesmogleína se asocia al pénfigo
vulgar.</span><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 36.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 12.0pt; margin: 12pt 0cm 12pt 36pt;"><span face=""Arial",sans-serif" style="color: black; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">3. La miastenia gravis se asocia a la presencia de anticuerpos frente al
receptor de la acetilcolina.</span><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 36.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 12.0pt; margin: 12pt 0cm 12pt 36pt;"><span face=""Arial",sans-serif" style="color: black; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">4. El síndrome de Goodpasture se asocia a la presencia de anticuerpos
frente a la membrana basal glomerular renal y pulmonar.</span><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 12.0pt; margin: 12pt 0cm;"><b><span face=""Arial",sans-serif" style="color: black; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">Respuesta correcta: </span></b><span face=""Arial",sans-serif" style="color: black; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">1</span><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 12.0pt; margin: 12pt 0cm;"><b><span face=""Arial",sans-serif" style="color: black; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">Comentario:<br />
</span></b><span face=""Arial",sans-serif" style="color: black; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">Nos permitimos contestar
esta pregunta, ya que una de las posibles respuestas incluye el pénfigo vulgar,
con anticuerpos antidesmogleína. Como que aún nos acordamos de cosas que
estudiamos hace más de 20 años, podemos afirmar que la enfermedad de Graves se
diagnostica con la presencia de la inmunoglobulina estimulante del tiroides
(TSI). También pueden observarse Ac anti-receptor de la TSH y Ac
anti-peroxidasa.</span><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 12.0pt; margin: 12pt 0cm;"><b><span face=""Arial",sans-serif" style="color: black; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">Pregunta 40.</span></b><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 12.0pt; margin: 12pt 0cm;"><span face=""Arial",sans-serif" style="color: black; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">En un paciente de 16 años de edad que presenta desde hace varios meses,
importante sequedad de la piel lesiones eccematosas en zonas de flexión,
fundamentalmente en las fosas cubital y poplítea, de carácter muy pruriginoso
que inducen al rascado, y que cursa con exacerbaciones y remisiones, el
diagnóstico clínico más probable es:</span><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 36.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 12.0pt; margin: 12pt 0cm 12pt 36pt;"><span face=""Arial",sans-serif" style="color: black; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">1. Dermatitis alérgica de contacto.</span><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 36.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 12.0pt; margin: 12pt 0cm 12pt 36pt;"><span face=""Arial",sans-serif" style="color: black; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">2. Dermatitis atópica.</span><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 36.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 12.0pt; margin: 12pt 0cm 12pt 36pt;"><span face=""Arial",sans-serif" style="color: black; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">3. Dermatitis seborreica.</span><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 36.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 12.0pt; margin: 12pt 0cm 12pt 36pt;"><span face=""Arial",sans-serif" style="color: black; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">4. Dermatitis dishidrótica.</span><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 12.0pt; margin: 12pt 0cm;"><b><span face=""Arial",sans-serif" style="color: black; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">Respuesta correcta: </span></b><span face=""Arial",sans-serif" style="color: black; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">2</span><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 12.0pt; margin: 12pt 0cm;"><b><span face=""Arial",sans-serif" style="color: black; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">Comentario:<br />
</span></b><span face=""Arial",sans-serif" style="color: black; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">Esta sí que es
“nuestra”. Nos está describiendo una dermatitis atópica, con las localizaciones
típicas en un paciente adolescente y el prurito como gran protagonista. Lo
único que “chirría” un poco es que, en un paciente de 16 años sólo tenga dos
meses de evolución, lo que podría hacer plantearse una dermatitis alérgica de
contacto.</span><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 12.0pt; margin: 12pt 0cm;"><b><span face=""Arial",sans-serif" style="color: black; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">Pregunta 41.</span></b><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 12.0pt; margin: 12pt 0cm;"><span face=""Arial",sans-serif" style="color: black; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">Mujer de 63 años en tratamiento con sulfamidas (trimetoprim-sulfametoxazol)
vía oral por una infección de vías urinarias bajas. Acude a urgencias por
presentar lesiones cutáneas y en mucosas (oral, conjuntival y genital). Las
lesiones cutáneas tienen forma de máculas irregulares oscuras, con
desprendimiento cutáneo y afectan a más del 30 % de la superficie corporal. Se
interpreta como una posible reacción farmacológica grave. ¿Cuál de los
siguientes diagnósticos es más probable?:</span><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 36.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 12.0pt; margin: 12pt 0cm 12pt 36pt;"><span face=""Arial",sans-serif" style="color: black; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">1. Eritema multiforme.</span><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 36.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 12.0pt; margin: 12pt 0cm 12pt 36pt;"><span face=""Arial",sans-serif" style="color: black; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">2. Síndrome de Stevens-Johnson.</span><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 36.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 12.0pt; margin: 12pt 0cm 12pt 36pt;"><span face=""Arial",sans-serif" style="color: black; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">3. Necrólisis epidérmica tóxica.</span><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 36.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 12.0pt; margin: 12pt 0cm 12pt 36pt;"><span face=""Arial",sans-serif" style="color: black; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">4. Síndrome de hipersensibilidad inducido por fármacos.</span><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 12.0pt; margin: 12pt 0cm;"><b><span face=""Arial",sans-serif" style="color: black; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">Respuesta correcta: </span></b><span face=""Arial",sans-serif" style="color: black; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">3</span><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 12.0pt; margin: 12pt 0cm;"><b><span face=""Arial",sans-serif" style="color: black; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">Comentario:<br />
</span></b><span face=""Arial",sans-serif" style="color: black; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">El
trimetoprim-sulfametoxazol es una de las causas más frecuentes de síndrome de
Stevens-Johnson / necrolisis epidérmica tóxica (NET). Nos están diciendo que
las lesiones son violáceas, que hay signo de Nikolsky y afectación importante
de mucosas. Dado que el despegamiento cutáneo es de más del 30% de la
superficie corporal, el diagnóstico debe ser de NET. El eritema multiforme no suele afectar mucosas y las lesiones típicas son en diana o escarapela.</span><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm;"><b><span face=""Arial",sans-serif" style="color: black; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">Pregunta 56. </span></b><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm;"><span face=""Arial",sans-serif" style="color: black; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">Respecto al cáncer de lengua:</span><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; margin-left: 36.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 10.0pt; margin: 10pt 0cm 0cm 36pt;"><span face=""Arial",sans-serif" style="color: black; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">1. El tipo histológico más frecuente es el carcinoma basocelular y su
tratamiento primario es habitualmente radioterápico.</span><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; margin-left: 36.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 10.0pt; margin: 10pt 0cm 0cm 36pt;"><span face=""Arial",sans-serif" style="color: black; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">2. Se relaciona con factores etiopatogénicos como la irradiación solar y el
virus del papiloma humano.</span><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; margin-left: 36.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 10.0pt; margin: 10pt 0cm 0cm 36pt;"><span face=""Arial",sans-serif" style="color: black; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">3. Rara vez provoca metástasis por vía linfática.</span><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; margin-left: 36.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 10.0pt; margin: 10pt 0cm 0cm 36pt;"><span face=""Arial",sans-serif" style="color: black; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">4. El tipo histológico más frecuente es el carcinoma epidermoide y su
tratamiento quirúrgico asocia habitualmente disección ganglionar cervical.</span><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 12.0pt; margin: 12pt 0cm;"><b><span face=""Arial",sans-serif" style="color: black; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">Respuesta correcta: </span></b><span face=""Arial",sans-serif" style="color: black; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">4</span><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 12.0pt; margin: 12pt 0cm;"><b><span face=""Arial",sans-serif" style="color: black; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">Comentario:<br />
</span></b><span face=""Arial",sans-serif" style="color: black; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">Quizá nos metemos en
terrenos asignados de entrada a otras especialidades (ORL o Cirugía
Máxilo-Facial), pero en dermatología sí que diagnosticamos a estos pacientes,
así que sabemos que se trata de carcinomas epidermoides, que el sol poco tiene
que ver (otra cosa es el VPH, pero lo han metido en la misma afirmación) y sí
que es capaz de metastatizar por vía ganglionar, así que la respuesta correcta
es la 4.</span><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 10.0pt; margin: 10pt 0cm 0cm;"><b><span face=""Arial",sans-serif" style="color: black; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">Pregunta 57.</span></b><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 10.0pt; margin: 10pt 0cm 0cm;"><span face=""Arial",sans-serif" style="color: black; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">¿Cuál de los siguientes colgajos NO PODRÍA ser utilizado para realizar la
reconstrucción de un defecto en la región cervical posterior?:</span><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; margin-left: 36.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 10.0pt; margin: 10pt 0cm 0cm 36pt;"><span face=""Arial",sans-serif" style="color: black; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">1. Colgajo anterolateral fasciocutáneo de muslo, pediculado.</span><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; margin-left: 36.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 10.0pt; margin: 10pt 0cm 0cm 36pt;"><span face=""Arial",sans-serif" style="color: black; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">2. Colgajo libre de músculo dorsal ancho con isla cutánea.</span><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; margin-left: 36.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 10.0pt; margin: 10pt 0cm 0cm 36pt;"><span face=""Arial",sans-serif" style="color: black; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">3. Colgajo pediculado de trapecio (musculocutáneo).</span><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; margin-left: 36.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 10.0pt; margin: 10pt 0cm 0cm 36pt;"><span face=""Arial",sans-serif" style="color: black; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">4. Colgajo libre SCIP (derivado del sistema circunflejo ilíaco
superficial).</span><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 12.0pt; margin: 12pt 0cm;"><b><span face=""Arial",sans-serif" style="color: black; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">Respuesta correcta:</span></b><span face=""Arial",sans-serif" style="color: black; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"> 1</span><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 12.0pt; margin: 12pt 0cm;"><b><span face=""Arial",sans-serif" style="color: black; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">Comentario:</span></b><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 12.0pt; margin: 12pt 0cm;"><span face=""Arial",sans-serif" style="color: black; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">Sin tener yo ni idea y ser (entiendo) una pregunta de Cirugía Plástica, veo
factible cualquier opción excepto un pedículo de muslo a cuello.</span><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 10.0pt; margin: 10pt 0cm 0cm;"><b><span face=""Arial",sans-serif" style="color: black; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">Pregunta 62. </span></b><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 10.0pt; margin: 10pt 0cm 0cm;"><span face=""Arial",sans-serif" style="color: black; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">Las siguientes enfermedades sistémicas pueden cursar con síntomas
otorrinolaringológicos. Señale aquella que puede afectar con mayor frecuencia
(aproximadamente 70-80 % de los casos) a la cavidad nasal, la cavidad bucal y
la orofaringe, y que en la mitad de los casos puede existir también afectación
laríngea:</span><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 10pt 0cm 0cm 40px; text-align: left;"><span face=""Arial",sans-serif" style="color: black; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">1. Penfigoide.</span><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"></span></p><div style="margin-left: 40px; text-align: left;">
</div><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 10pt 0cm 0cm 40px; text-align: left;"><span face=""Arial",sans-serif" style="color: black; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">2. Policondritis recidivante.</span><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"></span></p><div style="margin-left: 40px; text-align: left;">
</div><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 10pt 0cm 0cm 40px; text-align: left;"><span face=""Arial",sans-serif" style="color: black; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">3. Sarcoidosis.</span><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"></span></p><div style="margin-left: 40px; text-align: left;">
</div><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 10pt 0cm 0cm 40px; text-align: left;"><span face=""Arial",sans-serif" style="color: black; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">4. Pénfigo.</span><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 12.0pt; margin: 12pt 0cm;"><b><span face=""Arial",sans-serif" style="color: black; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">Respuesta correcta: </span></b><span face=""Arial",sans-serif" style="color: black; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">4</span><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 12.0pt; margin: 12pt 0cm;"><b><span face=""Arial",sans-serif" style="color: black; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">Comentario:</span></b><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 12.0pt; margin: 12pt 0cm;"><span face=""Arial",sans-serif" style="color: black; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">También aparece en el bloque de ORL, aunque es posible que sea más sencilla
de contestar por cualquier dermatólogo, ya que es el pénfigo vulgar, de todas
las opciones mencionadas, la que con mayor frecuencia afecta a la mucosa
orofaríngea.</span><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 10.0pt; margin: 10pt 0cm 0cm;"><b><span face=""Arial",sans-serif" style="color: black; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">Pregunta 74.</span></b><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 10.0pt; margin: 10pt 0cm 0cm;"><span face=""Arial",sans-serif" style="color: black; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">Paciente de 3 años que acude a urgencias de un hospital. En el triángulo de
evaluación pediátrica muestra alteración de 2 lados: apariencia y circulatorio.
En la exploración destaca una presión arterial de 60/30 mmHg y un exantema
eritematoso macular generalizado. Los exámenes complementarios muestran
elevación de urea y creatinina, alargamiento del tiempo de protrombina,
fibrinógeno bajo, plaquetas 50.000/mm3 y elevación de transaminasas. En el
hemocultivo se aísla estreptococo del grupo A. ¿Cuál de los siguientes es el
diagnóstico más probable?:</span><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; margin-left: 36.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 10.0pt; margin: 10pt 0cm 0cm 36pt;"><span face=""Arial",sans-serif" style="color: black; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">1. Fascitis estreptocócica.</span><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; margin-left: 36.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 10.0pt; margin: 10pt 0cm 0cm 36pt;"><span face=""Arial",sans-serif" style="color: black; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">2. Glomerulonefritis postestreptocócica.</span><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; margin-left: 36.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 10.0pt; margin: 10pt 0cm 0cm 36pt;"><span face=""Arial",sans-serif" style="color: black; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">3. Shock tóxico estreptocócico.</span><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; margin-left: 36.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 10.0pt; margin: 10pt 0cm 0cm 36pt;"><span face=""Arial",sans-serif" style="color: black; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">4. Escarlatina.</span><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 12.0pt; margin: 12pt 0cm;"><b><span face=""Arial",sans-serif" style="color: black; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">Respuesta correcta: </span></b><span face=""Arial",sans-serif" style="color: black; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">3</span><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 12.0pt; margin: 12pt 0cm;"><b><span face=""Arial",sans-serif" style="color: black; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">Comentario:</span></b><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 12.0pt; margin: 12pt 0cm;"><span face=""Arial",sans-serif" style="color: black; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">Entramos ahora en el bloque de preguntas de pediatría, aunque este año
muchas de ellas cursan con manifestaciones cutáneas, y por esto las comentamos
por aquí. Está claro que estamos ante un cuadro grave, que en este contexto y
con el rash que describen corresponde a un shock tóxico estreptocócico.</span><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 10.0pt; margin: 10pt 0cm 0cm;"><b><span face=""Arial",sans-serif" style="color: black; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">Pregunta 77.</span></b><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 10.0pt; margin: 10pt 0cm 0cm;"><span face=""Arial",sans-serif" style="color: black; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">Paciente de 2 años con fiebre, conjuntivitis, rinorrea y tos repetitiva. Su
estado vacunal es desconocido. En la exploración presenta en la mucosa oral, a
la altura de los premolares, puntos de color blanco azulado rodeados de un halo
eritematoso. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?:</span><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 10pt 0cm 0cm 40px; text-align: left;"><span face=""Arial",sans-serif" style="color: black; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">1. Enfermedad de Kawasaki.</span><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"></span></p><div style="margin-left: 40px; text-align: left;">
</div><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 10pt 0cm 0cm 40px; text-align: left;"><span face=""Arial",sans-serif" style="color: black; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">2. Escarlatina.</span><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"></span></p><div style="margin-left: 40px; text-align: left;">
</div><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 10pt 0cm 0cm 40px; text-align: left;"><span face=""Arial",sans-serif" style="color: black; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">3. Rubeola.</span><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"></span></p><div style="margin-left: 40px; text-align: left;">
</div><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 10pt 0cm 0cm 40px; text-align: left;"><span face=""Arial",sans-serif" style="color: black; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">4. Sarampión.</span><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 12.0pt; margin: 12pt 0cm;"><b><span face=""Arial",sans-serif" style="color: black; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">Respuesta correcta: </span></b><span face=""Arial",sans-serif" style="color: black; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">4</span><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 12.0pt; margin: 12pt 0cm;"><b><span face=""Arial",sans-serif" style="color: black; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">Comentario:</span></b><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 12.0pt; margin: 12pt 0cm;"><span face=""Arial",sans-serif" style="color: black; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">Fiebre, rinorrea, tos y manchas de Koplik en un niño posiblemente no
vacunado. ¿Qué más queremos para diagnosticar un sarampión?</span><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 10.0pt; margin: 10pt 0cm 0cm;"><b><span face=""Arial",sans-serif" style="color: black; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">Pregunta 80.</span></b><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 10.0pt; margin: 10pt 0cm 0cm;"><span face=""Arial",sans-serif" style="color: black; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">Niño de 8 años, atendido por dolor abdominal de 2 días de evolución. La
noche anterior presentó una deposición con sangre. Esta mañana se ha levantado
con dolor en ambos tobillos, no quiere andar y le han visto unas manchas en las
piernas. A la exploración presenta buen estado general, auscultación normal,
abdomen doloroso a la palpación sin signos de irritación peritoneal. En la
esfera ORL solo se aprecia una faringe roja. Presenta lesiones petequiales y
equímosis en ambas piernas con inflamación de ambos tobillos. El diagnóstico
clínico más probable con los datos aportados es:</span><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 10pt 0cm 0cm 40px; text-align: left;"><span face=""Arial",sans-serif" style="color: black; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">1. Púrpura de Schönlein-Henoch.</span><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"></span></p><div style="margin-left: 40px; text-align: left;">
</div><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 10pt 0cm 0cm 40px; text-align: left;"><span face=""Arial",sans-serif" style="color: black; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">2. Sarampión.</span><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"></span></p><div style="margin-left: 40px; text-align: left;">
</div><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 10pt 0cm 0cm 40px; text-align: left;"><span face=""Arial",sans-serif" style="color: black; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">3. Enfermedad de Kawasaki.</span><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"></span></p><div style="margin-left: 40px; text-align: left;">
</div><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 10pt 0cm 0cm 40px; text-align: left;"><span face=""Arial",sans-serif" style="color: black; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">4. Escarlatina.</span><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 12.0pt; margin: 12pt 0cm;"><b><span face=""Arial",sans-serif" style="color: black; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">Respuesta correcta: </span></b><span face=""Arial",sans-serif" style="color: black; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">1</span><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 12.0pt; margin: 12pt 0cm;"><b><span face=""Arial",sans-serif" style="color: black; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">Comentario:</span></b><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 12.0pt; margin: 12pt 0cm;"><span face=""Arial",sans-serif" style="color: black; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">Esta tampoco admite dudas: dolor abdominal, sangre en las heces, artralgias
y una púrpura palpable. Una púrpura de Schönlein-Henoch.</span><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 10.0pt; margin: 10pt 0cm 0cm;"><b><span face=""Arial",sans-serif" style="color: black; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">Pregunta 168.</span></b><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 10.0pt; margin: 10pt 0cm 0cm;"><span face=""Arial",sans-serif" style="color: black; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">Sobre el tratamiento con antivíricos orales en un paciente con herpes
zóster de menos de 72 horas de evolución, es cierto que:</span><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; margin-left: 36.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 10.0pt; margin: 10pt 0cm 0cm 36pt;"><span face=""Arial",sans-serif" style="color: black; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">1. Deja de ser contagioso a las 24 horas de inicio del tratamiento.</span><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; margin-left: 36.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 10.0pt; margin: 10pt 0cm 0cm 36pt;"><span face=""Arial",sans-serif" style="color: black; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">2. Deben tratarse los síntomas con analgésicos además del tratamiento del
herpes.</span><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; margin-left: 36.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 10.0pt; margin: 10pt 0cm 0cm 36pt;"><span face=""Arial",sans-serif" style="color: black; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">3. En casos con muy pocas lesiones, su efectividad es similar al
tratamiento tópico con antivíricos.</span><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; margin-left: 36.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 10.0pt; margin: 10pt 0cm 0cm 36pt;"><span face=""Arial",sans-serif" style="color: black; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">4. Sólo está indicado en pacientes inmunodeprimidos.</span><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 12.0pt; margin: 12pt 0cm;"><b><span face=""Arial",sans-serif" style="color: black; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">Respuesta correcta:</span></b><span face=""Arial",sans-serif" style="color: black; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"> 2</span><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 12.0pt; margin: 12pt 0cm;"><b><span face=""Arial",sans-serif" style="color: black; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">Comentario:</span></b><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 12.0pt; margin: 12pt 0cm;"><span face=""Arial",sans-serif" style="color: black; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">El herpes zoster deja de ser contagioso (aunque recordemos que lo que
contagia es la varicela) cuando todas las lesiones están en fase de costra. El
aciclovir tópico no sirve para nada y el tratamiento está indicado en
inmunodeprimidos, pero también en otras circunstancias (en pacientes mayores de
50 años o en formas multimetaméricas, por ejemplo). Lo que nunca sobra es tratar el dolor, aparte del
tratamiento específico.</span><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 10.0pt; margin: 10pt 0cm 0cm;"><b><span face=""Arial",sans-serif" style="color: black; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">Pregunta 169.</span></b><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 10.0pt; margin: 10pt 0cm 0cm;"><span face=""Arial",sans-serif" style="color: black; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">Ante un caso de sarna en un paciente inmunocompetente, señale la respuesta
INCORRECTA:</span><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; margin-left: 36.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 10.0pt; margin: 10pt 0cm 0cm 36pt;"><span face=""Arial",sans-serif" style="color: black; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">1. El tratamiento de elección es permetrina tópica al 5 % desde la línea
mandibular hasta los dedos de los pies, dejando actuar entre 8 y 14 horas.</span><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; margin-left: 36.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 10.0pt; margin: 10pt 0cm 0cm 36pt;"><span face=""Arial",sans-serif" style="color: black; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">2. Es preciso lavar la ropa usada en las 48 horas previas y otras ropas del
hogar al menos a 50 grados, lavado en seco o en su defecto poner la ropa en
bolsas de plástico durante 15 días, para eliminar el parásito correctamente.</span><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; margin-left: 36.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 10.0pt; margin: 10pt 0cm 0cm 36pt;"><span face=""Arial",sans-serif" style="color: black; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">3. La medida del efecto terapéutico del tratamiento es a través de la
desaparición del picor en las primeras 48 horas.</span><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; margin-left: 36.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 10.0pt; margin: 10pt 0cm 0cm 36pt;"><span face=""Arial",sans-serif" style="color: black; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">4. En caso de fracaso del tratamiento tópico o sarna nodular, el
tratamiento de elección en nuestro entorno es la ivermectina oral en dosis
única.</span><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 12.0pt; margin: 12pt 0cm;"><b><span face=""Arial",sans-serif" style="color: black; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">Respuesta correcta: </span></b><span face=""Arial",sans-serif" style="color: black; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">3</span><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 12.0pt; margin: 12pt 0cm;"><b><span face=""Arial",sans-serif" style="color: black; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">Comentario:</span></b><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 12.0pt; margin: 12pt 0cm;"><span face=""Arial",sans-serif" style="color: black; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">La sarna, el ácaro nuestro de cada día desde hace ya unos años. Muy
oportuna la pregunta, no tanto las respuestas, que desde luego son más que
matizables. Recordemos que piden la incorrecta. La 1 parece correcta, aunque no
menciona que la pauta de aplicación son dos veces separadas por una semana. La
2 también la podríamos dar por buena, aunque 15 días son demasiados (se suelen
recomendar 7 días como máximo, ya que el ácaro sólo puede sobrevivir fuera de
la piel humana 2-3 días). La 3 sí que es claramente errónea, ya que en la sarna
el picor puede tardar semanas en desaparecer. Y respecto a la 4, bueno, la
ivermectina se da también en dos dosis separadas por una semana y no en dosis
única. O sea, una dosis única pero dos veces. Confunde un poco (para mí, incluso, impugnable).</span><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 10.0pt; margin: 10pt 0cm 0cm;"><b><span face=""Arial",sans-serif" style="color: black; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">Pregunta 171.</span></b><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 10.0pt; margin: 10pt 0cm 0cm;"><span face=""Arial",sans-serif" style="color: black; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">Hombre que consulta por la aparición de linfadenopatías generalizadas no
dolorosas y lesiones cutáneas maculosas, papulosas, papuloescamosas y
pustulosas. Las máculas son de color rojo pálido o rosa, no pruriginosas,
distribuidas por tronco, zonas proximales de extremidades y en palmas y
plantas, coexisten en distintas fases de evolución. Refiere, además, malestar
general, febrícula, odinofagia y cefalea. En los antecedentes personales
figuran que fue diagnosticado de infección por VIH y abandonó el tratamiento.
Reconoce que practica con frecuencia sexo con otros hombres. ¿Cuál de las
siguientes respuestas es INCORRECTA en relación con la enfermedad que sospecha
que padece?:</span><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; margin-left: 36.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 10.0pt; margin: 10pt 0cm 0cm 36pt;"><span face=""Arial",sans-serif" style="color: black; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">1. Puede cursar con uveítis y producir ceguera.</span><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; margin-left: 36.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 10.0pt; margin: 10pt 0cm 0cm 36pt;"><span face=""Arial",sans-serif" style="color: black; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">2. Las lesiones cutáneas involucionan espontáneamente entre 1 y 6 meses.</span><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; margin-left: 36.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 10.0pt; margin: 10pt 0cm 0cm 36pt;"><span face=""Arial",sans-serif" style="color: black; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">3. Una cifra baja de linfocitos CD4+ (<350 cel/microL) es un riesgo para
desarrollar afectación del sistema nervioso central y puede estar indicado
practicar una punción lumbar.</span><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; margin-left: 36.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 10.0pt; margin: 10pt 0cm 0cm 36pt;"><span face=""Arial",sans-serif" style="color: black; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">4. La azitromicina es una buena opción para el tratamiento de la
enfermedad, ya que la resistencia a los macrólidos es escasa.</span><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 12.0pt; margin: 12pt 0cm;"><b><span face=""Arial",sans-serif" style="color: black; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">Respuesta correcta: </span></b><span face=""Arial",sans-serif" style="color: black; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">4</span><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 12.0pt; margin: 12pt 0cm;"><b><span face=""Arial",sans-serif" style="color: black; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">Comentario:</span></b><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 12.0pt; margin: 12pt 0cm;"><span face=""Arial",sans-serif" style="color: black; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">Bueno, pues parece que tenemos un secundarismo luético en un paciente con
infección por VIH sin tratamiento. Así que la que es claramente incorrecta es
dar azitromicina a una sífilis. Recordemos que el tratamiento de elección es la penicilina.</span><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 10.0pt; margin: 10pt 0cm 0cm;"><b><span face=""Arial",sans-serif" style="color: black; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">Pregunta 198.</span></b><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 10.0pt; margin: 10pt 0cm 0cm;"><span face=""Arial",sans-serif" style="color: black; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">Hombre de 35 años de edad con antecedentes de asma y alergia a
antinflamatorios no esteroideos. Refiere que desde la infancia presenta
lesiones en la piel localizadas en la cara y en los pliegues cutáneos,
acompañadas de intenso prurito y que lograba controlar con emolientes y
corticoides tópicos. Sin embargo, en los últimos 5 años ha ido empeorando con
aumento del prurito e importante extensión de sus lesiones. Por ello ha
recibido varias tandas de corticoides orales, ciclosporina y metotrexato con
respuesta parcial e insuficiente. Ante esta situación ¿cuál de los siguientes
fármacos biológicos está indicado?:</span><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 10pt 0cm 0cm 40px; text-align: left;"><span face=""Arial",sans-serif" style="color: black; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">1. Ustekinumab.</span><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"></span></p><div style="margin-left: 40px; text-align: left;">
</div><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 10pt 0cm 0cm 40px; text-align: left;"><span face=""Arial",sans-serif" style="color: black; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">2. Dupilumab.</span><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"></span></p><div style="margin-left: 40px; text-align: left;">
</div><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 10pt 0cm 0cm 40px; text-align: left;"><span face=""Arial",sans-serif" style="color: black; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">3. Certolizumab.</span><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"></span></p><div style="margin-left: 40px; text-align: left;">
</div><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 10pt 0cm 0cm 40px; text-align: left;"><span face=""Arial",sans-serif" style="color: black; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">4. Bimekizumab.</span><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 12.0pt; margin: 12pt 0cm;"><b><span face=""Arial",sans-serif" style="color: black; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">Respuesta correcta: </span></b><span face=""Arial",sans-serif" style="color: black; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">2</span><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 12.0pt; margin: 12pt 0cm;"><b><span face=""Arial",sans-serif" style="color: black; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">Comentario:</span></b><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 12.0pt; margin: 12pt 0cm;"><span face=""Arial",sans-serif" style="color: black; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">Está es más sencilla, al menos para cualquier dermatólogo en ejercicio, ya
que de todos los fármacos biológicos mencionados, el dupilumab es el único
indicado en dermatitis atópica (el resto son fármacos para psoriasis), que es
la patología que nos están explicando, y que además ha fracasado a varias
líneas de tratamiento sistémico. Meter aquí el bimekizumab es un poco de mala
leche, ya que lleva muy poco tiempo autorizado y puede que ni siquiera les
suene a muchos.</span><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 10.0pt; margin: 10pt 0cm 0cm;"><b><span face=""Arial",sans-serif" style="color: black; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">Pregunta 199.</span></b><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 10.0pt; margin: 10pt 0cm 0cm;"><span face=""Arial",sans-serif" style="color: black; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">De las siguientes afirmaciones en relación con la psoriasis ¿cuál es la
correcta?:</span><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; margin-left: 36.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 10.0pt; margin: 10pt 0cm 0cm 36pt;"><span face=""Arial",sans-serif" style="color: black; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">1. El fenómeno de Koebner indica que la psoriasis es una enfermedad
asociada a comorbilidades metabólicas y articulares.</span><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; margin-left: 36.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 10.0pt; margin: 10pt 0cm 0cm 36pt;"><span face=""Arial",sans-serif" style="color: black; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">2. El principal tratamiento sistémico de la psoriasis palmoplantar se basa
en ciclos cortos de corticoides orales.</span><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; margin-left: 36.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 10.0pt; margin: 10pt 0cm 0cm 36pt;"><span face=""Arial",sans-serif" style="color: black; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">3. La psoriasis es un trastorno crónico inmunomediado, con una herencia
autosómica recesiva y factores desencadenantes ambientales, como traumatismos,
infecciones, medicamentos o estrés psicológico.</span><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; margin-left: 36.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 10.0pt; margin: 10pt 0cm 0cm 36pt;"><span face=""Arial",sans-serif" style="color: black; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">4. Los hallazgos histológicos típicos incluyen acantosis con crestas
elongadas, hipogranulosis, hiper y paraqueratosis, vasos dilatados y agregados
de neutrófilos en la epidermis.</span><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 12.0pt; margin: 12pt 0cm;"><b><span face=""Arial",sans-serif" style="color: black; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">Respuesta correcta: </span></b><span face=""Arial",sans-serif" style="color: black; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">4</span><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 12.0pt; margin: 12pt 0cm;"><b><span face=""Arial",sans-serif" style="color: black; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">Comentario:</span></b><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 12.0pt; margin: 12pt 0cm;"><span face=""Arial",sans-serif" style="color: black; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">Aunque no te sepas la histología de la psoriasis (que se describe
perfectamente en el enunciado de la cuarta opción), aquí se puede sacar por
descarte. El fenómeno de Köebner consiste en la aparición de lesiones de
psoriasis en áreas traumatizadas. Los corticoides orales no se usan nunca en
una psoriasis palmoplantar (por riesgo de rebrote) y en la tercera opción se afirma (entre otras cosas
ciertas) que la psoriasis tiene una herencia autosómica recesiva, cuando esto
no es cierto.</span><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 10.0pt; margin: 10pt 0cm 0cm;"><b><span face=""Arial",sans-serif" style="color: black; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">Pregunta 200.</span></b><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 10.0pt; margin: 10pt 0cm 0cm;"><span face=""Arial",sans-serif" style="color: black; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">Mujer de 71 años con fototipo II e intenso daño actínico y antecedentes
personales de melanoma in situ en la espalda, tres carcinomas basocelulares en
la cara y un carcinoma epidermoide en el brazo. Consulta por una lesión
pigmentada en la pierna. Tras la extirpación de la lesión, la histopatología
muestra un melanoma de extensión superficial Breslow 0,6 milímetros sin
ulceración ni regresión. ¿Cuál es la actitud recomendada?:</span><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 10pt 0cm 0cm 40px; text-align: left;"><span face=""Arial",sans-serif" style="color: black; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">1. Realizar una cirugía con ampliación de márgenes de 1 cm.</span><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"></span></p><div style="margin-left: 40px; text-align: left;">
</div><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 10pt 0cm 0cm 40px; text-align: left;"><span face=""Arial",sans-serif" style="color: black; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">2. Realizar una cirugía con ampliación de márgenes de 1 cm y biopsia de
ganglio centinela.</span><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"></span></p><div style="margin-left: 40px; text-align: left;">
</div><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 10pt 0cm 0cm 40px; text-align: left;"><span face=""Arial",sans-serif" style="color: black; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">3. Dado que es un segundo melanoma requiere tratamiento con la terapia
dirigida dabrafenib + trametinib.</span><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"></span></p><div style="margin-left: 40px; text-align: left;">
</div><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 10pt 0cm 0cm 40px; text-align: left;"><span face=""Arial",sans-serif" style="color: black; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">4. Dado que tiene múltiples tipos de cáncer cutáneo se podría beneficiar de
un tratamiento con inmunoterapia, como nivolumab o pembrolizumab.</span><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 12.0pt; margin: 12pt 0cm;"><b><span face=""Arial",sans-serif" style="color: black; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">Respuesta correcta:</span></b><span face=""Arial",sans-serif" style="color: black; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"> 1</span><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 12.0pt; margin: 12pt 0cm;"><b><span face=""Arial",sans-serif" style="color: black; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">Comentario:</span></b><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 12.0pt; margin: 12pt 0cm;"><span face=""Arial",sans-serif" style="color: black; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">Esta es más sencilla de lo que puede parecer. Aunque la paciente ya haya
tenido otro melanoma (in situ), un melanoma de 0,6 mm de Breslow sin ulceración
ni regresión se debe extirpar con 1 cm de margen y nada más. No es indicación
ni de ganglio centinela ni de adyuvancia.</span><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 10.0pt; margin: 10pt 0cm 0cm;"><b><span face=""Arial",sans-serif" style="color: black; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">Pregunta 204.</span></b><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 10.0pt; margin: 10pt 0cm 0cm;"><span face=""Arial",sans-serif" style="color: black; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">Hombre de 45 años que en las últimas 6 semanas presenta astenia, pérdida de
5 kg de peso y artromialgias de predominio en región proximal de ambas
extremidades inferiores, junto a hipoestesia asimétrica en manos y pies.
Además, en los últimos 3 días desarrolla una livedo reticularis y varios
nódulos subcutáneos, eritematosos y dolorosos, en cara anterior de ambas
piernas. En la analítica destaca VSG 90 mm/h (normal <20) y proteína C
reactiva 12 mg/dl (normal < 1,0). Radiografía de tórax normal. Electroneuromiografía
(ENMG): hallazgos compatibles con mononeuritis múltiple. Teniendo en cuenta el
diagnóstico más probable, marque la opción correcta:</span><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; margin-left: 36.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 10.0pt; margin: 10pt 0cm 0cm 36pt;"><span face=""Arial",sans-serif" style="color: black; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">1. A diferencia de lo objetivado en el paciente, la alteración de la ENMG
más característica es una neuropatía de fibra fina.</span><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; margin-left: 36.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 10.0pt; margin: 10pt 0cm 0cm 36pt;"><span face=""Arial",sans-serif" style="color: black; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">2. Una biopsia de músculo no permitiría demostrar histológicamente la
enfermedad.</span><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; margin-left: 36.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 10.0pt; margin: 10pt 0cm 0cm 36pt;"><span face=""Arial",sans-serif" style="color: black; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">3. A pesar de la sospecha diagnóstica, no cumple criterios clasificatorios
de la enfermedad, por lo que no es posible diagnosticarle.</span><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; margin-left: 36.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 10.0pt; margin: 10pt 0cm 0cm 36pt;"><span face=""Arial",sans-serif" style="color: black; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">4. Existen pacientes que cumplen los criterios clasificatorios de la
enfermedad que presentan mutaciones con pérdida de función en el gen CECR1 que
codifica la adenosina desaminasa 2.</span><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 12.0pt; margin: 12pt 0cm;"><b><span face=""Arial",sans-serif" style="color: black; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">Respuesta correcta: </span></b><span face=""Arial",sans-serif" style="color: black; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">4</span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 12.0pt; margin: 12pt 0cm;"><b><span face=""Arial",sans-serif" style="color: black; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">Comentario:</span></b><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 12.0pt; margin: 12pt 0cm;"><span face=""Arial",sans-serif" style="color: black; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">Un hombre de mediana edad, con una mononeuritis múltiple, una livedo
reticularis y nódulos dolorosos en piernas, además de aumento de reactantes de
fase aguda y pérdida de peso. Nos faltan más cosas, pero nos sobran criterios
para una PAN. Revisar esta pregunta me ha servido para aprender que la opción 4 es correcta, confieso que pensaba que era sólo en el síndrome de Sneddon, así que rectifico después de que se hayan publicado las respuestas del ministerio.</span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 10.0pt; margin: 10pt 0cm 0cm;"><b><span face=""Arial",sans-serif" style="color: black; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">Pregunta 205.</span></b><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 10.0pt; margin: 10pt 0cm 0cm;"><span face=""Arial",sans-serif" style="color: black; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">Paciente de 26 años sin antecedentes de interés que consulta por
engrosamiento y cambio de color de la parte distal de la uña del dedo gordo del
pie derecho. A la exploración se observa una muy probable onicomicosis de la
uña, sin otras lesiones o uñas afectadas. Sobre esta situación clínica es
cierto que:</span><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; margin-left: 36.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 10.0pt; margin: 10pt 0cm 0cm 36pt;"><span face=""Arial",sans-serif" style="color: black; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">1. El tratamiento con amorolfina tópica al 5 % dos veces por semana por un
periodo de 3 meses suele ser efectivo.</span><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; margin-left: 36.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 10.0pt; margin: 10pt 0cm 0cm 36pt;"><span face=""Arial",sans-serif" style="color: black; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">2. Si la lesión afectara la matriz ungueal el tratamiento debe prolongarse
hasta los 6-9 meses.</span><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; margin-left: 36.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 10.0pt; margin: 10pt 0cm 0cm 36pt;"><span face=""Arial",sans-serif" style="color: black; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">3. El tratamiento oral de elección en este caso es la griseofulvina.</span><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; margin-left: 36.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 10.0pt; margin: 10pt 0cm 0cm 36pt;"><span face=""Arial",sans-serif" style="color: black; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">4. En casos de resistencia una opción es el tratamiento con itraconazol
oral 200 mg cada 24 horas durante 12 semanas.</span><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 12.0pt; margin: 12pt 0cm;"><b><span face=""Arial",sans-serif" style="color: black; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">Respuesta correcta: </span></b><span face=""Arial",sans-serif" style="color: black; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">1 / ¿4?</span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 12.0pt; margin: 12pt 0cm;"><b><span face=""Arial",sans-serif" style="color: black; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">Comentario:</span></b><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 12.0pt; margin: 12pt 0cm;"><span face=""Arial",sans-serif" style="color: black; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">Aquí ya nos dan el diagnóstico (onicomicosis) y nos plantean diferentes
alternativas acerca del tratamiento. Hay que fijarse en los matices,
demasiados, para mi gusto, para que sea una pregunta con respuesta clara.
Parece que el <i>quiz </i>de la cuestión es que nos indican que la afectación es
distal. En una persona joven el tratamiento indicado en este caso es tópico, así
que la respuesta correcta sería 1, aunque 3 meses es muy poquito tiempo para
cualquier onicomicosis (pero dice “suele” ser efectivo y no nos dice cuán
distal es). Si afectara la matriz, el tratamiento sería oral. En nuestro medio, el hongo dermatofito causante de onicomicosis con mayor frecuencia es <i>T. rubrum</i> y el tratamiento de elección cuando se considera el tratamiento oral es la terbinafina. Las resistencias son excepcionales y el itraconazol no es el tratamiento de elección en este supuesto. Sin embargo, el Ministerio ha dado por correcta la cuarta opción. Desde aquí consideramos (después de consensuarlo con la Dra. Lourdes Navarro, nuestra experta en uñas de referencia), que quien ha diseñado la pregunta debería revisarse el tema y, desde luego, la pregunta es impugnable.<br /></span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 12.0pt; margin: 12pt 0cm;"><span face=""Arial",sans-serif" style="color: black; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">Bueno, pues esto es lo que ha dado de sí el MIR este año en lo que se refiere a las preguntas de dermatología. Mientras llega el del año que viene aquí seguiremos, poniendo casos cada semana (recordad que esta tenemos en marcha caso pediátrico).</span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal;"><span style="mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"></span></p><p></p><iframe allow="autoplay; fullscreen; picture-in-picture" allowfullscreen="" frameborder="0" height="360" src="https://player.vimeo.com/video/646437645?h=27c1c777fd" width="640"></iframe>
<p><a href="https://vimeo.com/646437645">Showreel - MAKING IT POSSIBLE</a> from <a href="https://vimeo.com/casperrolsted">Casper Rolsted</a> on <a href="https://vimeo.com">Vimeo</a>.</p>Rosa Tabernerhttp://www.blogger.com/profile/05047000660045476729noreply@blogger.com0Palma, Islas Baleares, España39.5696005 2.650160311.259366663821154 -32.5060897 67.879834336178845 37.8064103tag:blogger.com,1999:blog-8328827069650077359.post-2224522658599210432024-01-20T20:00:00.003+01:002024-01-24T22:15:13.841+01:00Traigo al niño a la revisión de los lunares<p>
</p><p class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Helvetica Neue"; font-size: 11pt;">Dídac
es un niño sano, de 8 años, fototipo III, de padres sanos y sin antecedentes
familiares de cáncer de piel. Su pediatra nos lo deriva para que una
"<i>revisión de lunares</i>". La madre está especialmente preocupada por una
lesión pigmentada, que juraría que está aumentando de tamaño, en la región
temporal derecha del cuero cabelludo. Además tiene otras lesiones parecidas en
la espalda y en el abdomen, y la madre nos asegura que cuando nació no tenía
ningún lunar.</span></p><p class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Helvetica Neue"; font-size: 11pt;"> </span></p><p class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Helvetica Neue"; font-size: 11pt;"></span></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjAG4rObx6Gj_AjQUPRUxv3BzzDI45DmFAGCCzfbKQWeXfff5iHLpvvbRG4krOauW7A-60zu_EJNfjdLeM-4sSTqswpsNUv9DWUgwn2L7oxu9Dljx6hKCb9k-6jQoDDsXUR53RRTnhj2gwik9CU-6ewSrsy6qsO08whw2ba0MKrtgAKJUFZtRj2U06Y3doh/s5184/1323-1.jpg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="3888" data-original-width="5184" height="300" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjAG4rObx6Gj_AjQUPRUxv3BzzDI45DmFAGCCzfbKQWeXfff5iHLpvvbRG4krOauW7A-60zu_EJNfjdLeM-4sSTqswpsNUv9DWUgwn2L7oxu9Dljx6hKCb9k-6jQoDDsXUR53RRTnhj2gwik9CU-6ewSrsy6qsO08whw2ba0MKrtgAKJUFZtRj2U06Y3doh/w400-h300/1323-1.jpg" width="400" /></a></div><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhIgC86YB6K2UK_x61cps-k0zzo0lSru8LqzUs59bJDPv954af_AEGJzySNxykpkn1z8o71bcn-wYVC4Z9cr-jxlk2-PsLgZdLCKyDSdh2tnhXJzVOZLiZli1j-gWsotfYb5HMJ4CMR6VoRc4IiXFkKMx_T2G_zYQsHLQp2RC1g1ZhyphenhyphenBrBS66FeZezdibQg/s5184/1323-2.jpg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="3888" data-original-width="5184" height="300" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhIgC86YB6K2UK_x61cps-k0zzo0lSru8LqzUs59bJDPv954af_AEGJzySNxykpkn1z8o71bcn-wYVC4Z9cr-jxlk2-PsLgZdLCKyDSdh2tnhXJzVOZLiZli1j-gWsotfYb5HMJ4CMR6VoRc4IiXFkKMx_T2G_zYQsHLQp2RC1g1ZhyphenhyphenBrBS66FeZezdibQg/w400-h300/1323-2.jpg" width="400" /></a></div><p></p>
<p class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Helvetica Neue"; font-size: 11pt;">Como
que ha oído que si aparecen lunares nuevos, o si cambian, hay que consultar al
dermatólogo, ha pedido a su pediatra que lo mande al hospital para que le
podamos echar un vistazo, y así quedarse todos más tranquilos.</span></p>
<p class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Helvetica Neue"; font-size: 11pt;"> </span></p>
<p class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Helvetica Neue"; font-size: 11pt;">El
lunar en cuestión es una mácula de casi 5 mm de diámetro, redondeada, de color
marrón oscuro, bordes bien delimitados y un patrón globular simétrico a la
exploración dermatoscópica. El resto de lesiones pigmentadas no nos llaman la
atención.</span></p>
<p class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Helvetica Neue"; font-size: 11pt;"> </span></p>
<p class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Helvetica Neue"; font-size: 11pt;">¿Qué
os parece? ¿Alguna recomendación? ¿Lo quitamos por si acaso, "<i>para estar
más tranquilos</i>"? ¿O le damos una revisión en 6 meses por si crece? ¿Cuándo
habría que derivar a un niño al dermatólogo por un lunar? Abrimos melón. El miércoles
seguimos (o en este <a href="https://www.dermapixel.com/2024/01/ninos-y-lunares-cuando-hay-que-ir-al.html" target="_blank">enlace</a>). Mientras, un poco de música y animación.</span></p><p class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Helvetica Neue"; font-size: 11pt;"><br /></span></p>
<p><style>@font-face
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<p><a href="https://vimeo.com/857827641">L'HEURE BLEUE, 3ème Scène Opéra de Paris / by Mathilde Loubes & Antoine Bonnet, 2023</a> from <a href="https://vimeo.com/remembers">REMEMBERS</a> on <a href="https://vimeo.com">Vimeo</a>.</p>Rosa Tabernerhttp://www.blogger.com/profile/05047000660045476729noreply@blogger.com2Madrid, España40.4167754 -3.703790212.106541563821153 -38.8600402 68.727009236178844 31.4524598tag:blogger.com,1999:blog-8328827069650077359.post-49703284526072131142024-01-17T20:00:00.057+01:002024-01-17T20:00:00.136+01:00Dermatitis de contacto por dispositivos médicos en pacientes diabéticos<p><span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Helvetica Neue"; font-size: 11pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">El desarrollo y la comercialización de los
sensores de glucosa y de las bombas de insulina han supuesto una verdadera
revolución en el control de los pacientes diabéticos, con un gran impacto
positivo en su calidad de vida. Dado que la <b>diabetes</b> es una enfermedad que no
para de crecer (en España, se calcula una prevalencia del 14,8%), es una buena
noticia que, al menos, existan este tipo de dispositivos médicos para facilitar
el manejo y seguimiento de la enfermedad, ayudando a evitar sus complicaciones.
Entre ellos destacan los <b>sistemas de monitorización continua de glucosa</b> (o
sensores de glucosa) y los <b>sistemas de infusión continua subcutánea de insulina</b>
(o bombas de insulina). En España, actualmente están financiados por el Sistema
Nacional de Salud algunos modelos, en algunas comunidades autónomas y en
determinados subgrupos de pacientes de riesgo, y están sujetos al reglamento
2017/745 (UE) del Parlamento Europeo. Esta entrada no es más que un resumen de
un interesante artículo publicado en <a href="https://www.actasdermo.org/es-pdf-S0001731023008426" target="_blank">Actas Dermosifiliográficas</a> por J. P.
Velasco y <a href="https://www.actasdermo.org/es-reacciones-cutaneas-sensores-glucosa-presente-articulo-S0001731020304634" target="_blank">F. Navarro</a> (del Hospital Universitario San Cecilio, en Granada), que
revisan las dermatitis de contacto relacionadas con el uso de estos dispositivos.
Es un tema bastante complejo, así que si os interesa os recomiendo la lectura
completa del artículo en cuestión. </span></p><p></p><table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><tbody><tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjtoPg47PKRI35eBecl-lKZ9n_hdIzO9EV4Mw5zAjRq5SeJLTVKkvIFbRL_4zR5ISz8UoR_A_oPRxGB995zOH_xYBnkftSa6bW3b1y-KolP_1QoLMq0-aWUwW3tivHwPMHT6TetwgZDsTsm0S6L-XplvTpCOxh9i6caKyxlggZEeQ_cHolu2MHP-YEeXXs9/s800/48762379571_00f2c9cef8_c.jpg" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" data-original-height="450" data-original-width="800" height="225" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjtoPg47PKRI35eBecl-lKZ9n_hdIzO9EV4Mw5zAjRq5SeJLTVKkvIFbRL_4zR5ISz8UoR_A_oPRxGB995zOH_xYBnkftSa6bW3b1y-KolP_1QoLMq0-aWUwW3tivHwPMHT6TetwgZDsTsm0S6L-XplvTpCOxh9i6caKyxlggZEeQ_cHolu2MHP-YEeXXs9/w400-h225/48762379571_00f2c9cef8_c.jpg" width="400" /></a></td></tr><tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Sensor de glucosa. Foto: Flickr<br /></td></tr></tbody></table><span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Helvetica Neue"; font-size: 11pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">Actualmente desconocemos la prevalencia de
la <b>dermatitis alérgica de contacto</b> a estos dispositivos, pero es previsible que
aumente a raíz de que se empiecen a utilizar en personas con diabetes tipo 2
(que representa el 95% de los pacientes). Tampoco conocemos todos los alérgenos
implicados, así que la colaboración y la transparencia de los fabricantes
respecto a la composición de cada sensor es clave para poder llegar a un
diagnóstico preciso. A continuación repasaremos los diferentes dispositivos tal
y como se mencionan en el artículo.</span><p></p>
<p class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Helvetica Neue"; font-size: 11pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">SISTEMAS DE MONITORIZACIÓN CONTINUA DE
GLUCOSA (SENSORES).</span></p>
<p class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Helvetica Neue"; font-size: 11pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;"><u>FreeStyle Libre ®</u></span></p>
<p class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Helvetica Neue"; font-size: 11pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">Fue el primer sensor de glucosa
comercializado. Se aplica con un adhesivo sobre la piel durante un máximo de 14
días y mide de forma continua los niveles de glucosa. Al poco tiempo de su
lanzamiento al mercado empezaron a notificarse reacciones adversas compatibles
con dermatitis alérgica de contacto. Estudios posteriores confirmaron que el
principal alérgeno relevante en estos cuadros era el isobornil acrilato (el
famoso IBOA). Hay estudios que concluyen que un 5,5% de pacientes que utilizan
el FreeStyle Libre presentan dermatitis alérgica de contacto y el 3,8%, por
IBOA. Para poder confirmarlo es necesario realizar la prueba del parche con el
propio adhesivo y con IBOA en vaselina al 0,1%. Es importante remarcar que
prácticamente no existe reactividad cruzada con otros acrilatos. La principal
alternativa de tratamiento es cambiar a otro sistema de medición, aunque las
alternativas tampoco se encuentran exentas de riesgos. El segundo alérgeno
implicado es la N,N-dimetilacrilamida (DMAA). Se cree que el IBOA y la DMAA
proceden de un adhesivo utilizado para unir la parte superior e inferior de la
cubierta de plástico de sensor. También existen casos que reaccionaron
positivamente a la mezcla de lactona sesquiterpénica.</span></p><p class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Helvetica Neue"; font-size: 11pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;"> </span></p><p class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Helvetica Neue"; font-size: 11pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;"></span></p><table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><tbody><tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh6IelJqYg_RqPVzsPfJZSaead_Lwnhep02Ftm6SvpIesS34yyNX-JiXgekS7BJfQI7UtE9_0fTK1AbLHVvciX3Xn1pdxZWjKHmc7VM8zYbewAqBIfhHbbB3YomSlYDYJ3c3_5XG9cpY0aUPllzv_thlcLR4_E7oPbKAQUinccen_sh0_tlP975VluduHbi/s700/1322-1.jpg" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" data-original-height="700" data-original-width="569" height="400" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh6IelJqYg_RqPVzsPfJZSaead_Lwnhep02Ftm6SvpIesS34yyNX-JiXgekS7BJfQI7UtE9_0fTK1AbLHVvciX3Xn1pdxZWjKHmc7VM8zYbewAqBIfhHbbB3YomSlYDYJ3c3_5XG9cpY0aUPllzv_thlcLR4_E7oPbKAQUinccen_sh0_tlP975VluduHbi/w325-h400/1322-1.jpg" width="325" /></a></td></tr><tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Prueba positiva a IBOA 0,1%<br /></td></tr></tbody></table><span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Helvetica Neue"; font-size: 11pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;"><u>FreeStyle Libre 2®</u></span><p></p>
<p class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Helvetica Neue"; font-size: 11pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">Esta segunda generación parecía eliminar
el IBOA del plástico de la carcasa del sensor, pero se seguían notificando
casos de dermatitis de contacto. Posteriormente se detectó un nuevo alérgeno,
el 2,6-Di-tert-butil-4-cresol que forma parte del nuevo adhesivo. En 2022 la
FDA aprobó una nueva versión, del cual aún no existen casos reportados de
dermatitis de contacto.</span></p>
<p class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Helvetica Neue"; font-size: 11pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;"> </span></p>
<p class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Helvetica Neue"; font-size: 11pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;"><u>Dexcom G4/ G5 Mobile®</u></span></p>
<p class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Helvetica Neue"; font-size: 11pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">En 2016 se publicó el primer caso de un
niño que desarrolló dermatitis de contacto por este sensor, siendo las pruebas
positivas al hidroxicianocrilato. Aunque este dispositivo no contiene IBOA, los
adhesivos a base de cianocrilato han sido reportados como alérgenos.</span></p>
<p class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Helvetica Neue"; font-size: 11pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;"> </span></p>
<p class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Helvetica Neue"; font-size: 11pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;"><u>Dexcom G6®</u></span></p>
<p class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Helvetica Neue"; font-size: 11pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">La nueva versión del anterior elimina el
2-etil-cianocrilato de su composición, pero se siguen notificando casos de
dermatitis de contacto también por este sensor, por monoacrilato de
2,20-metilenobis, IBOA y derivados de la colofonia. Existe una nueva versión
del que, de momento, no hay casos notificados.</span></p>
<p class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Helvetica Neue"; font-size: 11pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;"> </span></p>
<p class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Helvetica Neue"; font-size: 11pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;"><u>Enlite® / Guargian® Connect</u></span></p>
<p class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Helvetica Neue"; font-size: 11pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">Se han descrito casos de dermatitis de
contacto causada por derivados de la colofonia. Además, en este sensor también
se encuentra IBOA e indicios de DMAA.</span></p>
<p class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Helvetica Neue"; font-size: 11pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;"> </span></p>
<p class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Helvetica Neue"; font-size: 11pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;"><u>Microagujas</u></span></p>
<p class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Helvetica Neue"; font-size: 11pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">Son uno de los componentes más importantes
de los dispositivos de monitorización continua de glucosa, cuya composición
deberá ser tenida en cuenta en aquellos pacientes que presenten dermatitis
alérgica de contacto. El metal es el material más común, entre los que destacan
el acero inoxidable y el titanio. Además, el oro y la plata también se suelen
utilizar para mejorar el rendimiento del sensor. El silicio es otro de los
materiales utilizados. Pero en los últimos años las microagujas de polímero han
centrado el interés, por sus múltiples ventajas de fabricación y resistencia.</span></p>
<p class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Helvetica Neue"; font-size: 11pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;"> </span></p>
<p class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Helvetica Neue"; font-size: 11pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">BOMBAS DE INSULINA.</span></p>
<p class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Helvetica Neue"; font-size: 11pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">Son sistemas que permiten la
administración continua y controlada de insulina. Habitualmente constan de un
reservorio conectado a una cánula o aguja que se fija con adhesivos a la piel y
su recambio se lleva a cabo cada 2-3 días. Como que se recambian con frecuencia
y además se puede alternar la localización, la dermatitis alérgica de contacto
seguramente tenga menor relevancia clínica y es posible que esté infraestimada,
confundiéndose en ocasiones con dermatitis irritativas.</span></p>
<p class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Helvetica Neue"; font-size: 11pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;"> </span></p>
<p class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Helvetica Neue"; font-size: 11pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;"><u>Auto siringe®</u></span></p>
<p class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Helvetica Neue"; font-size: 11pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">Diseñada en 1976, se utilizaban resinas
epoxi como pegamento para unir el tubo de plástico con la aguja, por lo que ya
desde los años 80 hay descritas sensibilizaciones poco después de su
implantación.</span></p>
<p class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Helvetica Neue"; font-size: 11pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;"> </span></p>
<p class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Helvetica Neue"; font-size: 11pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;"><u>Cliniset, Clini Softs, Set per
microinfusione®</u></span></p>
<p class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Helvetica Neue"; font-size: 11pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">Producidas en Dinamarca poco después que
las anteriores, se detectaron positividades a IBOA y múltiples acrilatos, de
nuevo en relación con los adhesivos utilizados, pero también con el catéter de
plástico.</span></p>
<p class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Helvetica Neue"; font-size: 11pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;"> </span></p>
<p class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Helvetica Neue"; font-size: 11pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;"><u>OmniPod (Ypsomed)®</u></span></p>
<p class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Helvetica Neue"; font-size: 11pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">Fue la primera bomba con parche de
insulina que se introdujo en el mercado europeo (2010). El primer alérgeno que
se reportó como fuente de problemas fue el IBOA, pero también la colofonia y
acrilatos.</span></p>
<p class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Helvetica Neue"; font-size: 11pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;"> </span></p>
<p class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Helvetica Neue"; font-size: 11pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;"><u>Paradigm MiniMed Quick-set®</u></span></p>
<p class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Helvetica Neue"; font-size: 11pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">Desarrollada más recientemente, ya se han
publicado varios casos de dermatitis alérgica de contacto en pacientes que
habían utilizado el sensor FreeStyle Libre®, positivos a IBOA, que se detectó
en el propio dispositivo.</span></p><p class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Helvetica Neue"; font-size: 11pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;"> </span></p>
<p class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Helvetica Neue"; font-size: 11pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;"><u>Medtrum A6 TouchCare®</u></span></p>
<p class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Helvetica Neue"; font-size: 11pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">Es una bomba reservorio comercializada
recientemente, que se adhiere directamente a la piel, con lo que no tiene
catéter para conectar con la aguja. En 2020 se reportó el primer caso de
dermatitis alérgica de contacto en una mujer que mostró reactividad al parche
adhesivo y al IBOA, pero también a otras sustancias.</span></p>
<p class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Helvetica Neue"; font-size: 11pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;"> </span></p>
<p class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Helvetica Neue"; font-size: 11pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">Finalmente debemos tener en cuenta que a
la hora de estudiar a estos pacientes hay que considerar, no sólo los
componentes de los dispositivos, sino también otros productos frecuentemente
utilizados, como la clorhexidina, povidona yodada, antibióticos tópicos,
conservantes, fragancias o los acrilatos de los esmaltes de uñas. También es
frecuente que los pacientes utilicen toallitas adhesivas para impedir que se
caigan los sensores, donde pueden encontrarse alérgenos como el isopropanol y
la colofonia.</span></p><p class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Helvetica Neue"; font-size: 11pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;"> </span></p><p class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Helvetica Neue"; font-size: 11pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;"></span></p><table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><tbody><tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjnGzKC8e0q-aJryS0bMAEXNJbgq8GnguSc6uIhl1o-5-g10qx6YxbuDQCErydeWCi4oWAV1gJChZvq9A7Ama0X1bEAuNnvigFxe1NaZBd7zFCFoWe9T7RfzLaEQO4a4yWawsnb7yhw3YAe4Nw_XadRi8dQutYMwJmvSjVPngTHa-fsPmrM8z_qkBGAbMey/s625/1322-2.jpg" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" data-original-height="625" data-original-width="568" height="400" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjnGzKC8e0q-aJryS0bMAEXNJbgq8GnguSc6uIhl1o-5-g10qx6YxbuDQCErydeWCi4oWAV1gJChZvq9A7Ama0X1bEAuNnvigFxe1NaZBd7zFCFoWe9T7RfzLaEQO4a4yWawsnb7yhw3YAe4Nw_XadRi8dQutYMwJmvSjVPngTHa-fsPmrM8z_qkBGAbMey/w364-h400/1322-2.jpg" width="364" /></a></td></tr><tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Prueba positiva al adhesivo del FreeStyle Libre<br /></td></tr></tbody></table><span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Helvetica Neue"; font-size: 11pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">Las <b>recomendaciones generales</b> para estos
pacientes son: utilizar un jabon syndet sin fragancias, utilizar hidratantes
sin fragancias, evitar el uso de toallitas húmedas y utilizar alcohol como
antiséptico local. En caso de reacciones irritativas o alérgicas pueden
utilizarse corticoides tópicos o inhibidores de la calcineurina y, en caso de
sospecha de dermatitis alérgica de contacto, remitir a dermatología para
valorar la realización de pruebas epicutáneas, con la serie estándar, de
acrilatos, isocianatos, plásticos y colas y metales.</span><p></p>
<p>
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Helvetica Neue"; font-size: 11pt; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-bidi-language: AR-SA; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-language: ES; mso-fareast-theme-font: minor-fareast;">Ya
veis que el tema da para mucho. Además, este tipo de pruebas tan específicas no
están disponibles en muchos servicios de dermatología y la lista de alérgenos
no es siempre conocida, además de que muchos de ellos ni siquiera están
comercializados para poder parchearse. Queda, por tanto, camino por recorrer,
aunque de momento (y considerando el aspecto global) estos dispositivos aportan
a los pacientes más ventajas que inconvenientes.</span></p><p><span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Helvetica Neue"; font-size: 11pt; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-bidi-language: AR-SA; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-language: ES; mso-fareast-theme-font: minor-fareast;">Hoy nos despedimos en Azores. ¡Hasta el sábado! </span>
</p><p><style>@font-face
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<p><a href="https://vimeo.com/122975906">Postcards from Azores</a> from <a href="https://vimeo.com/pedrocordeiro">Pedro Cordeiro</a> on <a href="https://vimeo.com">Vimeo</a>.</p>Rosa Tabernerhttp://www.blogger.com/profile/05047000660045476729noreply@blogger.com0Palma, Islas Baleares, España39.5696005 2.650160311.259366663821154 -32.5060897 67.879834336178845 37.8064103tag:blogger.com,1999:blog-8328827069650077359.post-73997966648616381132024-01-13T20:00:00.022+01:002024-01-13T20:00:00.261+01:00Problemas en la piel con la bomba de insulina<p class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Helvetica Neue"; font-size: 11pt;">La
vida de Noa cambió por completo gracias a la tecnología médica. Diabética tipo
1 desde los 10 años, cuando irrumpieron las bombas de infusión de insulina su
calidad de vida mejoró ostensiblemente ya que, aparte de ofrecerle un mejor
control de la enfermedad, la liberaba de la esclavitud de los pinchazos,
permitiéndole llevar una vida mucho más normal.</span></p><p class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Helvetica Neue"; font-size: 11pt;"></span></p><table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><tbody><tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEglzwkMXuMAco9_CT5H5RH2Uxjfq-Py1iFmk_zLpNYUZzWbvW6qYLdEXKMpD41-Mbpnpa4gfk45ew7EXddfNWd-KfSr2opXFautPuYnLT0OyaTg6vTvNa8obWpTZzUUCb8xeOmzLYopjtYBIX1QIciuVMSTyYWtZnoNVFLolL32fA8Nyz97pQGU4T42u8d9/s1034/1321.jpg" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" data-original-height="586" data-original-width="1034" height="226" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEglzwkMXuMAco9_CT5H5RH2Uxjfq-Py1iFmk_zLpNYUZzWbvW6qYLdEXKMpD41-Mbpnpa4gfk45ew7EXddfNWd-KfSr2opXFautPuYnLT0OyaTg6vTvNa8obWpTZzUUCb8xeOmzLYopjtYBIX1QIciuVMSTyYWtZnoNVFLolL32fA8Nyz97pQGU4T42u8d9/w400-h226/1321.jpg" width="400" /></a></td></tr><tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Placa eccematosa en nalga izquierda<br /></td></tr></tbody></table><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Helvetica Neue"; font-size: 11pt;"></span></div><p></p><p class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Helvetica Neue"; font-size: 11pt;">Pero
como que no todo puede ser perfecto en esta vida, al cabo de varias semanas de empezar
a utilizar el dispositivo presentó una erupción en la zona de contacto con el
adhesivo, con eritema, descamación y prurito. Como que el problema persistía,
decidió consultarlo con su enfermera y, finalmente, fue derivada al
dermatólogo. Lo cierto es que nosotros no tenemos mucho conocimiento de este
tipo de dispositivos, así que tendremos que repasarnos un poco el tema. Prometo
volver el miércoles para contaros lo que he averiguado. Mientras tanto, podéis
dejar vuestros comentarios.</span></p><p class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Helvetica Neue"; font-size: 11pt;"> </span></p><p class="MsoNormal"></p><table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><tbody><tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiOcsw6xplWlIzHBxg3oDRcgFNyZyNN1m2AxEXGqI0gefgGR6IUy6VUQdmkqUgcXNy1key287gfYhKwetKvSQXeGUvlxU4fXGU0HgvQbhhkENd__-NwxYEAyBYtOS1aarkY_ztTGWVxh4tASbSaAUbmUy3IlisXkk2VyG-qrRogPyHps2ft6-KrBaf8UD-X/s1024/Jonge-diabetespatint-met-insulinepomp-op-de-huid-geplakt-1326488205.jpg" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" data-original-height="683" data-original-width="1024" height="266" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiOcsw6xplWlIzHBxg3oDRcgFNyZyNN1m2AxEXGqI0gefgGR6IUy6VUQdmkqUgcXNy1key287gfYhKwetKvSQXeGUvlxU4fXGU0HgvQbhhkENd__-NwxYEAyBYtOS1aarkY_ztTGWVxh4tASbSaAUbmUy3IlisXkk2VyG-qrRogPyHps2ft6-KrBaf8UD-X/w400-h266/Jonge-diabetespatint-met-insulinepomp-op-de-huid-geplakt-1326488205.jpg" width="400" /></a></td></tr><tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Niño con una bomba de insulina. Fuente: <a href="https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Jonge-diabetespatint-met-insulinepomp-op-de-huid-geplakt-1326488205.jpg" target="_blank">Wikimedia</a><br /></td></tr></tbody></table><span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Helvetica Neue"; font-size: 11pt;">El
vídeo de hoy está grabado en Sugar Mountain, cómo no...</span><p></p>
<p><style>@font-face
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<iframe allow="autoplay; fullscreen; picture-in-picture" allowfullscreen="" frameborder="0" height="360" src="https://player.vimeo.com/video/116038754?h=052639d095" width="640"></iframe>
<p><a href="https://vimeo.com/116038754">Sugar Mountain - Feeling</a> from <a href="https://vimeo.com/user7889094">Lightbox Pictures</a> on <a href="https://vimeo.com">Vimeo</a>.</p>Rosa Tabernerhttp://www.blogger.com/profile/05047000660045476729noreply@blogger.com3Palma, Islas Baleares, España39.5696005 2.650160311.259366663821154 -32.5060897 67.879834336178845 37.8064103tag:blogger.com,1999:blog-8328827069650077359.post-45538724803467736072024-01-10T20:00:00.040+01:002024-01-10T20:45:06.136+01:00Queratosis actínicas en pacientes trasplantados: es mejor tratarlas<p>
</p><p class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Helvetica Neue"; font-size: 11pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">Con <a href="https://www.dermapixel.com/2024/01/una-costra-muy-gorda-en-la-cabeza.html" target="_blank">Aurelio</a> fuimos por la vía rápida:
extirpación tangencial en consulta para estudio histológico y
electrocoagulación de la base. Afortunadamente el resultado fue de <b>queratosis actínica</b>
pigmentada y la herida cicatrizó sin problemas. Al cabo de dos meses, apenas se
notaba la cicatriz. Hemos ido siguiendo a nuestro paciente de manera estrecha
y, dos años más tarde, la lesión no ha recidivado (aunque le han salido otras
de nuevas).</span></p>
<p class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Helvetica Neue"; font-size: 11pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;"> </span></p>
<p class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Helvetica Neue"; font-size: 11pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">Hoy aprovecharemos este interesante
artículo (aún en prensa) de <a href="https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0001731023008530?via%3Dihub" target="_blank">A. Morelló Vicente</a> y colaboradores, publicado en
Actas Dermosifiliográficas, que revisa justamente las queratosis actínicas en
pacientes trasplantados. Os recomiendo su lectura y, si no tenéis tiempo, a
continuación va un resumen.</span></p><p class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Helvetica Neue"; font-size: 11pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;"> </span></p><p class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Helvetica Neue"; font-size: 11pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;"></span></p><table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><tbody><tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiCtK1jFpt62DnvLky5S0powTI0jzFMt0GEA0j2bhUdUKXLuyXYFDZb3XPvKYKpQj8fVHGt2xbDXBqff6CGVfigNEYm-7H3-z6KcTeUnLwqjnXJZWyZtdqE54brav4wOglwSSozWkrcRWb3zC9AAxKl7HSJD1aukv2Kw4MLgfnMrXFbir3byjTAP0f6OP7G/s3193/1320-1.jpg" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" data-original-height="2308" data-original-width="3193" height="289" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiCtK1jFpt62DnvLky5S0powTI0jzFMt0GEA0j2bhUdUKXLuyXYFDZb3XPvKYKpQj8fVHGt2xbDXBqff6CGVfigNEYm-7H3-z6KcTeUnLwqjnXJZWyZtdqE54brav4wOglwSSozWkrcRWb3zC9AAxKl7HSJD1aukv2Kw4MLgfnMrXFbir3byjTAP0f6OP7G/w400-h289/1320-1.jpg" width="400" /></a></td></tr><tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Aurelio, un mes más tarde<br /></td></tr></tbody></table><span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Helvetica Neue"; font-size: 11pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">No vamos a volver a explicar lo que son
las <a href="https://www.dermapixel.com/2011/06/una-gorra-la-mejor-amiga-de-un-calvo.html" target="_blank">queratosis actínicas</a>, y ya hablamos en este blog de las <a href="https://www.dermapixel.com/2023/04/la-dermatoscopia-de-las-queratosis.html" target="_blank">queratosis actínicas pigmentadas</a>. También sabemos que existen diferentes <u>factores de
riesgo</u> para su aparición, entre los que destacan la edad avanzada, la piel
clara (fototipos I y II), la exposición solar crónica, la calvicie y la
inmunosupresión. Por este motivo los pacientes trasplantados de órgano sólido
presentan una incidencia de queratosis actínicas y de cáncer cutáneo no
melanoma muy superior a la población general. Además, en estos pacientes se
observa una mayor progresión de estas lesiones precancerosas a carcinoma
escamoso (y también tienen un mayor riesgo de melanoma). Por eso los protocolos
recomiendan que estos pacientes sean vistos por un dermatólogo, al menos una
vez al año.</span><p></p>
<p class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Helvetica Neue"; font-size: 11pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;"> </span></p>
<p class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Helvetica Neue"; font-size: 11pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">También debemos recordar que las
queratosis actínicas se consideran lesiones dinámicas. Es decir, que pueden
persistir en el tiempo, pero también desaparecer, o progresar a <b>carcinoma
escamoso</b> invasivo. En pacientes inmunocompetentes se ha calculado que la tasa
de progresión es menor al 0,075% (por lesión y año), aumentando hasta el 0,89%
cuando existe el antecedente de cáncer de piel no melanoma. Pero cuando las
queratosis actínicas forman parte de un campo de cancerización o el paciente es
inmunodeprimido, ese riesgo aumenta mucho, siendo raro que las lesiones
regresen de manera espontánea, luego habrá que tratarlas. Además, se estima que
el 70% de carcinomas epidermoides se desarrollan a partir de una queratosis
actínica. Los pacientes trasplantados de órgano sólido con queratosis actínicas
tiene 32 veces más probabilidades de desarrollar un carcinoma epidermoide, por
lo que la intervención temprana es importante para evitar esa progresión.
También hay que tener presente que, después del primer cáncer de piel
postrasplante, esos pacientes tienen un riesgo entre el 45 y el 57% de
desarrollar otro cáncer cutáneo y el riesgo de presentar 10 o más cánceres de
piel en los siguientes 2 años es del 3-7%.</span></p>
<p class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Helvetica Neue"; font-size: 11pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;"> </span></p>
<p class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Helvetica Neue"; font-size: 11pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">Los <a href="https://www.dermapixel.com/2023/02/queratosis-actinicas-que-tratamiento-es.html" target="_blank">tratamientos</a> dirigidos son los de
siempre: crioterapia, extirpación, electrocoagulación o láser ablativo. Pero
tendremos que asegurarnos también de tratar el campo de cancerización, ya que
en el paciente trasplantado habrá una mayor tendencia a progresar a carcinoma
epidermoide. Las alternativas para tratar el <b>campo de cancerización</b> también son
conocidas y se resumen a continuación:</span></p>
<p class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Helvetica Neue"; font-size: 11pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">- <b>Terapia fotodinámica (TFD) convencional</b>.
Consiste en la aplicación de un fotosensibilizante (ácido 5-aminolevulínico o
metil aminolevulinato) en la zona a tratar y aplicar una fuente de luz con una
longitud de onda de 404-420 nm (luz azul) o 635 nm (luz roja). Es el
tratamiento con mayor evidencia, con una tasa de respuesta completa más elevada
(40-89%), sobre todo tras dos ciclos de TFD. El inconveniente, aparte del
logístico, es el dolor que produce en la zona durante el tratamiento.</span></p>
<p class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Helvetica Neue"; font-size: 11pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">- <b>Terapia fotodinámica con luz de día</b>. Se
basa en la utilización de la luz UV para la activación del fotosensibilizante,
por lo que será útil para tratar áreas mayores.</span></p>
<p class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Helvetica Neue"; font-size: 11pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">- <b>Imiquimod</b>. Es un agonista del receptor
toll-like 7, que produce la activación de un gran número de proteínas
celulares, en especial el factor nuclear kappa B. Esto induce la liberación de
citoquinas que producirán la activación del sistema inmune contra antígenos
expresados en los queratinocitos atípicos. Adiós, queratinocitos atípicos.
Hola, piel normal. Aunque la inmunosupresión en pacientes trasplantados
probablemente reduciría esa respuesta, se han descrito respuestas completas
entre el 28 y el 62% a los 3 meses y 8 semanas de finalizar el tratamiento,
respectivamente. Su principal inconveniente, la intensa reacción cutánea que
suele provocar, de la que hay que advertir al paciente.</span></p>
<p class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Helvetica Neue"; font-size: 11pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">- <b>5- fluorouracilo</b>. Su acción se basa en
la inhibición de la timidilato sintetasa, inhibiendo la síntesis de ADN y
provocando la muerte celular. Los datos de eficacia en inmunodeprimidos son
escasos y con resultados dispares.</span></p>
<p class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Helvetica Neue"; font-size: 11pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">- <b>Tirbanibulina</b>. La última en entrar a la
palestra, es un agente antiproliferativo sintético que, al unirse a la
tubulina, inhibe su polimerización e interrumpe la señalización de Src en las
células que se dividen activamente, lo que resulta en una detención del ciclo
celular y apoptosis. De momento no existen datos publicados en inmunodeprimidos
con este tratamiento. La buena tolerancia es un dato a tener en cuenta.</span></p>
<p class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Helvetica Neue"; font-size: 11pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">- <b>Diclofenaco 3%</b>. Es un antiinflamatorio
no esteroideo que inhibe la ciclooxigenasa-2 y la síntesis de prostaglandinas.
La vía por la que actúa en las queratosis actínicas no está del todo clara,
pero se cree que se debería a su acción antiinflamatoria y antiangiogénica.
Sólo se ha realizado un ensayo clínico en pacientes trasplantados, y a la
semana 20 la tasa de respuesta completa fue del 41% tras 16 semanas de
tratamiento, con un mantenimiento de la respuesta del 45% a los 2 años de
seguimiento.</span></p>
<p class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Helvetica Neue"; font-size: 11pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;"> </span></p>
<p class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Helvetica Neue"; font-size: 11pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">¿Y qué tratamiento elegimos? La evidencia
es escasa para este subgrupo de pacientes, y lo que tenemos son recomendaciones
basadas en consensos de expertos, según las cuales el tratamiento de elección
para una queratosis actínica aislada sería la crioterapia, siendo necesario
pautar un tratamiento de campo cuando aparezcan queratosis actínicas agrupadas
en una área anatómica. Es probable que se necesiten varios ciclos y la
combinación de diversos tratamientos en pacientes trasplantandos. También se
recomienda realizar revisiones dermatológicas cada 6-12 meses en estos
pacientes.</span></p><p class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Helvetica Neue"; font-size: 11pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;"> </span></p><p class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Helvetica Neue"; font-size: 11pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;"></span></p><table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><tbody><tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhiN-2bOBg85e_I2qBPFXLJBampMt8N9siP5_-aHJOmSD27jIpup3Eb4sALglTM1vStYgm8BM5IEWT7ZGvHSO5LgDJL76C3ZKg6_bNzwSlTpTVouogeGjxSh5Hcp15eeeaPjLGNqo-VHL0gFt82eC6Vr0T577b3723QqHGXloJ9zT8eajj7lLGoSegIvVfd/s3648/1320-2.jpg" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" data-original-height="2736" data-original-width="3648" height="300" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhiN-2bOBg85e_I2qBPFXLJBampMt8N9siP5_-aHJOmSD27jIpup3Eb4sALglTM1vStYgm8BM5IEWT7ZGvHSO5LgDJL76C3ZKg6_bNzwSlTpTVouogeGjxSh5Hcp15eeeaPjLGNqo-VHL0gFt82eC6Vr0T577b3723QqHGXloJ9zT8eajj7lLGoSegIvVfd/w400-h300/1320-2.jpg" width="400" /></a></td></tr><tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">A los dos meses de la extirpación.<br /></td></tr></tbody></table><span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Helvetica Neue"; font-size: 11pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;"> Pero como siempre, lo más interesante es
la <u>prevención</u>. Y también tenemos varias opciones:</span><p></p>
<p class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Helvetica Neue"; font-size: 11pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">- <b>Fotoprotección</b>. La exposición solar es
el factor de riesgo modificable más relevante para el desarrollo de queratosis
actínicas en pacientes trasplantados, así que toca insistir en este tema. Y en
estos pacientes sí que deberemos vigilar los niveles de vitamina D y
suplementar si es necesario.</span></p>
<p class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Helvetica Neue"; font-size: 11pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">- <b>Inmunosupresión</b>. No todos los
inmunosupresores son iguales a la hora de incrementar el riesgo de cáncer
cutáneo. El tacrolimus y la azatioprina son los que más se han asociado a la
aparición de carcinoma epidermoide, mientras que los inhibidores de mTor
parecen tener el efecto contrario. Se ha descrito que el sirolimus puede
retrasar el desarrollo de queratosis actínicas e, incluso, inducir su
regresión.</span></p>
<p class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Helvetica Neue"; font-size: 11pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">- <b>Retinoides</b>. El acitretino a dosis bajas
ha demostrado disminuir hasta en un 50% los carcinomas cutáneos en pacientes
trasplantados con efectos adversos tolerables. Otros retinoides, como la
isotretinoína, parecen menos eficaces. La eficacia de los retinoides tópicos
para este propósito no se ha demostrado a día de hoy.</span></p>
<p class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Helvetica Neue"; font-size: 11pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">- <b>Capecitabina</b>. Con un perfil
riesgo-beneficio más desfavorable, este profármaco del 5-FU se ha mostrado a
dosis bajas capaz de disminuir la incidencia de queratosis actínicas.</span></p>
<p class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Helvetica Neue"; font-size: 11pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">- <b>Nicotinamida</b>. Esta forma de la vitamina
B3 podría disminuir la inmunosupresión producida por la radiación UV y
potenciar la reparación del ADN, con efecto demostrado en pacientes
inmunocompetentes, pero de momento, no en trasplantados.</span></p>
<p class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Helvetica Neue"; font-size: 11pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;"> </span></p>
<p class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Helvetica Neue"; font-size: 11pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">Eso es todo por hoy. Así que ya sabéis:
los pacientes trasplantandos, al dermatólogo. Nos toca revisarlos con mucho
cariño. Hoy nos despedimos con este vídeo grabado en Islandia.<br /></span></p>
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<p><a href="https://vimeo.com/195085480">Whispering Iceland | 4K</a> from <a href="https://vimeo.com/nickkontostavlakis">Nick Kontostavlakis</a> on <a href="https://vimeo.com">Vimeo</a>.</p>Rosa Tabernerhttp://www.blogger.com/profile/05047000660045476729noreply@blogger.com0Palma, Islas Baleares, España39.5696005 2.650160311.259366663821154 -32.5060897 67.879834336178845 37.8064103tag:blogger.com,1999:blog-8328827069650077359.post-56321892865475341152024-01-06T20:00:00.029+01:002024-01-10T20:46:02.805+01:00Una costra muy gorda en la cabeza<p class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Helvetica Neue"; font-size: 11pt;">Aurelio
tenía dos fechas de cumpleaños: la del día en que nació, 73 años atrás, y el
día en que le trasplantaron un riñón. De eso hacía ya 11 años y, como muchos
trasplantados, para él había sido como volver a nacer. Y aunque tenía que tomar
medicación inmunosupresora, hasta la fecha no había tenido grandes problemas.</span></p><p class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Helvetica Neue"; font-size: 11pt;"><br /></span></p><p class="MsoNormal"></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiYavV1s6bOjLB7lMtBDHbwSW4JDZiRebVDIirXBDqu9AMeTp9xbN7syvmusN9QU7sFUgCNG4sqr56BzgXOybnR-YMCA8hKwPag6_dZd_kpbwaUZt7uaWVulHwc6BzLBHCKgcJmSSW763C9FHXoIqVa7dao2kQiN-pMLLN1lRxoOkHWC8V5YjTNGrqlGk8C/s3648/1319-1.jpg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="2736" data-original-width="3648" height="300" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiYavV1s6bOjLB7lMtBDHbwSW4JDZiRebVDIirXBDqu9AMeTp9xbN7syvmusN9QU7sFUgCNG4sqr56BzgXOybnR-YMCA8hKwPag6_dZd_kpbwaUZt7uaWVulHwc6BzLBHCKgcJmSSW763C9FHXoIqVa7dao2kQiN-pMLLN1lRxoOkHWC8V5YjTNGrqlGk8C/w400-h300/1319-1.jpg" width="400" /></a></div><br /><table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><tbody><tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEidCIGKE4NuQVbhnGAGrfdrCs8B8F-XRcJT6VsxrlMAa0XLcVDzfKWUfHytXgf3bQnBuGebcTqy2kXZkV6SYY2_gviLlDuRxBvezXlpGieCavOVui69r88UdxO1XAPFPkLcHss4TJN8OHKGB65Of6LmUBptKoCc7LfyW3bgzwn0k7nNTMPf5l7p5IceouaQ/s3648/1319-2.jpg" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" data-original-height="2736" data-original-width="3648" height="300" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEidCIGKE4NuQVbhnGAGrfdrCs8B8F-XRcJT6VsxrlMAa0XLcVDzfKWUfHytXgf3bQnBuGebcTqy2kXZkV6SYY2_gviLlDuRxBvezXlpGieCavOVui69r88UdxO1XAPFPkLcHss4TJN8OHKGB65Of6LmUBptKoCc7LfyW3bgzwn0k7nNTMPf5l7p5IceouaQ/w400-h300/1319-2.jpg" width="400" /></a></td></tr><tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">La imagen dermatoscópica</td></tr></tbody></table><span style="font-family: "Helvetica Neue"; font-size: 11pt;">Pero
hoy tenía cita con la dermatóloga, y eso no tenía nada que ver con su
trasplante renal. Bueno, un poco sí, porque cada año le revisaban la piel. Por
eso, cuando dos meses antes le empezó a crecer esa especie de costra marrón en
la cabeza, no se preocupó demasiado. Estaban a punto de llamarle para la
revisión de la piel, así que ya se lo comentaría a la dermatóloga en cuanto le
dieran la cita. Pero la costra fue creciendo con el paso de las semanas. No le
dolía ni le había sangrado, pero lo cierto es que llamaba mucho la atención.
Menos mal que siempre iba con gorra (por lo del poco pelo y lo de protegerse
del sol), porque aquello parecía un volcán a punto de entrar en erupción.</span><p></p>
<p class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Helvetica Neue"; font-size: 11pt;">Bueno,
en cualquier caso ya estaba en la consulta de la dermatóloga, y en ese mismo
momento le estaba mirando con esa especie de lupa con luz. Una cremita, y todo
arreglado. ¿O no? ¿Vosotros qué pensáis? ¿Pomada o bisturí? ¿O mejor pedimos
antes el comodín del patólogo?</span></p>
<p class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Helvetica Neue"; font-size: 11pt;">El
miércoles estaremos aquí de vuelta para explicaros qué pasó con Aurelio y su
costra (o en este <a href="https://www.dermapixel.com/2024/01/queratosis-actinicas-en-pacientes.html" target="_blank">enlace</a>).</span></p><p class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Helvetica Neue"; font-size: 11pt;">Os dejo con un vídeo grabado hace ya unos años, el mismo día, en todos los países del mundo. Se titula "One Day On Earth".</span></p>
<p><style>@font-face
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<iframe allow="autoplay; fullscreen; picture-in-picture" allowfullscreen="" frameborder="0" height="360" src="https://player.vimeo.com/video/26378195?h=6a377b5597" width="640"></iframe>
<p><a href="https://vimeo.com/26378195">One Day on Earth - Motion Picture Trailer</a> from <a href="https://vimeo.com/onedayonearth">One Day on Earth</a> on <a href="https://vimeo.com">Vimeo</a>.</p>Rosa Tabernerhttp://www.blogger.com/profile/05047000660045476729noreply@blogger.com3Palma, Islas Baleares, España39.5696005 2.650160311.259366663821154 -32.5060897 67.879834336178845 37.8064103tag:blogger.com,1999:blog-8328827069650077359.post-8407048505300874472024-01-03T20:00:00.048+01:002024-01-03T20:00:00.139+01:00Piloleiomioma: no siempre duele<p><span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Helvetica Neue"; font-size: 11pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">El <b>leiomioma</b> es una neoplasia benigna de
fibras musculares lisas que fue descrita originalmente por <a href="https://www.biografiasyvidas.com/biografia/v/virchow.htm" target="_blank">Virchow</a> en 1854 y
que ya repasamos en este <a href="https://www.dermapixel.com/2017/05/leiomioma-en-la-lista-de-los-tumores.html" target="_blank">blog</a> hace algunos años. No han cambiado demasiado las
cosas desde entonces, pero vale la pena recordar que existen tres variantes de
leiomioma cutáneo que son, por orden de frecuencia: el <b>piloleiomioma</b> (que se
desarrolla a partir del músculo erector del pelo), el angioleiomioma (a partir
de la capa media muscular de los vasos sanguíneos) y el leiomioma genital,
dartoico o mamilar (desarrollado a partir del músculo dartos en el escroto,
labios mayores, pene, pezones o areolas mamarias). A su vez, los piloleiomiomas
se clasifican en solitarios, <a href="https://www.actasdermo.org/es-piloleiomiomas-faciales-multiples-no-familiares-articulo-13020866" target="_blank">múltiples esporádicos</a> y múltiples familiares. <br /></span></p>
<p class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Helvetica Neue"; font-size: 11pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">Así pues, el <a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482166/?report=reader" target="_blank">piloleiomioma</a> es la variante
cutánea de leiomioma más frecuente, pudiendo presentarse a cualquier edad,
aunque por lo general se desarrolla en la segunda y tercera décadas de la vida
(en el caso de lesiones múltiples) o en edades más avanzadas en el caso de
tumores solitarios. Parece que es igual de frecuente en ambos sexos, aunque en
algunas series se observa un ligero predominio femenino.</span></p><p class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Helvetica Neue"; font-size: 11pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;"> </span></p><p class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Helvetica Neue"; font-size: 11pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;"></span></p><table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><tbody><tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgh8KlKnNjSXngiGKM44gutHj6BKBtvTBJhke8XPxqkjZsL4wyz152c6vItoyidmeVR_Sfsk34DkdCLTwcdXX2DHsdSOkmIL1YL0LibXYVkYv2ROn1FuTemri9q67t7r19abz51GpNR5OiWKqDPRXAWf2x9ciZgtecRwPMH6Cs95JmnxlHtz6h9s-wvIlQz/s4032/1218.jpg" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" data-original-height="3024" data-original-width="4032" height="300" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgh8KlKnNjSXngiGKM44gutHj6BKBtvTBJhke8XPxqkjZsL4wyz152c6vItoyidmeVR_Sfsk34DkdCLTwcdXX2DHsdSOkmIL1YL0LibXYVkYv2ROn1FuTemri9q67t7r19abz51GpNR5OiWKqDPRXAWf2x9ciZgtecRwPMH6Cs95JmnxlHtz6h9s-wvIlQz/w400-h300/1218.jpg" width="400" /></a></td></tr><tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Imagen dermatoscópica de la lesión<br /></td></tr></tbody></table><p></p><p class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Helvetica Neue"; font-size: 11pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">Los piloleiomiomas múltiples son algo más
frecuentes que los solitarios y suelen afectar a más de una región anatómica
(toca explorar). La gran mayoría de piloleiomiomas múltiples son esporádicos,
pero se han publicado casos familiares que sugieren una herencia autosómica
dominante con baja penetrancia. La asociación de leiomiomas múltiples familiares
y miomas uterinos constituye el denominado <b>síndrome de Reed</b>, a menudo
consecuencia de una mutación heterozigota en la línea germinal del gen que
codifica la fumarato hidratasa, una enzima del ciclo de Krebs, que contribuye a
convertir el fumarato en malato. Lo más preocupante de este punto es la posible
asociación con una variante agresiva del carcinoma renal (carcinoma renal
papilar tipo 2), que se desarrolla en el 15% de los pacientes. Además, los
piloleiomiomas pueden ser también una de las manifestaciones de síndrome de
Gardner y se han descrito en dermatitis herpetiforme, neoplasia endocrina
múltiple tipo I, leiomiomas viscerales y trisomía 9p/ monosomía 18p terminal.</span></p><p class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Helvetica Neue"; font-size: 11pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;"><br /></span></p>
<p class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Helvetica Neue"; font-size: 11pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">Los piloleiomiomas se presentan como
pápulas o nódulos de entre 2 mm a 2 cm, del color de la piel, pero a veces
rosados o eritemato-marronosos. Suelen estar adheridos a la piel que los
recubre, pero son móviles respecto a planos profundos. Los solitarios son más
frecuentes en las extremidades inferiores y las lesiones múltiples, en las extremidades
superiores y en el tronco. El principal síntoma que ocasionan es el dolor
(recordemos que está en la lista de <a href="https://www.dermapixel.com/2017/05/leiomioma-en-la-lista-de-los-tumores.html" target="_blank">tumores cutáneos dolorosos</a>), que ocurre de
manera espontánea o a la presión, roce o por causas emocionales, aunque también
pueden ser asintomáticos. Durante el episodio de dolor algunas lesiones
palidecen y se contraen y se han descrito "movimientos vermiformes"
del tumor, en lo que se ha llamado el pseudosigno de Darier. Las lesiones no
suelen regresar de manera espontánea.</span></p><p class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Helvetica Neue"; font-size: 11pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;"> </span></p>
<p class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Helvetica Neue"; font-size: 11pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">El <u>diagnóstico diferencial</u>, desde el punto
de vista clínico, se establece normalmente con otros tumores cutáneos
dolorosos, como neuromas, espiradenomas, tumores de células granulares,
dermatofibromas y angiolipomas. Cuando son múltiples pueden confundirse con un
hamartoma de músculo liso, aunque este suele estar presente en el nacimiento.</span></p><p class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Helvetica Neue"; font-size: 11pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;"> </span></p>
<p class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Helvetica Neue"; font-size: 11pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">La <u>biopsia</u> es lo que nos dará el
diagnóstico definitivo, mostrando una proliferación intradérmica de fibras
musculares lisas organizadas en fascículos multidireccionales, pobremente delimitada
con la dermis adyacente. La epidermis suele estar aplanada, pero puede ser
normal o ligeramente acantósica y está separada del tumor por una banda
estrecha de dermis papilar respetada. Las fibras musculares neoplásicas tienen
un núcleo central fusiforme y alargado, de extremos romos, que le otorgan una
forma en "cigarro puro" o "anguila" y que contiene gránulos
de cromatina de tamaño irregular y membranas nucleares bien definidas.</span></p><p class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Helvetica Neue"; font-size: 11pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;"> </span></p>
<p class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Helvetica Neue"; font-size: 11pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">El <u>tratamiento</u> depende del número de
lesiones y de la presencia o no de sintomatología (o para confirmar el
diagnóstico en el caso de lesiones solitarias). Si decidimos tratar, la <b>cirugía</b>
es el procedimiento de elección, aunque se han ensayado múltiples tratamientos
farmacológicos para el alivio sintomático del dolor en casos de lesiones
múltiples irresecables, que incluyen el nifedipino, la nitroglicerina oral, la
fenoxibenzamina y el tratamiento tópico con hidrobromuro de hioscina al 9%. La
electrocoagulación, crioterapia y radioterapia se han mostrado ineficaces.</span></p><p class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Helvetica Neue"; font-size: 11pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;"> </span></p>
<p class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Helvetica Neue"; font-size: 11pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">A Tobías no le dolía, así que nuestro
grado de sospecha no era demasiado elevado y el diagnóstico diferencial,
demasiado amplio. Le hicimos una pequeña biopsia incisional que confirmó el
diagnóstico de piloleiomioma. Como que la lesión era asintomática y de tamaño
considerable, nuestro paciente optó por no realizar ningún tratamiento, así que
no hicimos nada más, al menos por el momento.</span></p><p class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Helvetica Neue"; font-size: 11pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;"> <br /></span></p>
<p class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Helvetica Neue"; font-size: 11pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">Este ha sido el primer caso del año.
Espero que vengan muchos más y que el ánimo no decaiga en este 2024. ¡Feliz Año
Nuevo a todos!</span></p><p class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Helvetica Neue"; font-size: 11pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">Hoy nos despedimos a vista de dron en Baja California (México). Qué ganas de volver...</span></p><p class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Helvetica Neue"; font-size: 11pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;"> <br /></span></p>
<p><style>@font-face
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<p><a href="https://vimeo.com/119825787">Exploring Baja California from above</a> from <a href="https://vimeo.com/postandfly">Postandfly</a> on <a href="https://vimeo.com">Vimeo</a>.</p>Rosa Tabernerhttp://www.blogger.com/profile/05047000660045476729noreply@blogger.com0Palma, Islas Baleares, España39.5696005 2.650160311.259366663821154 -32.5060897 67.879834336178845 37.8064103tag:blogger.com,1999:blog-8328827069650077359.post-81257470629047696782023-12-31T17:00:00.112+01:002023-12-31T17:00:00.160+01:00Lo más visto en 2023 en Dermapixel<p>El tiempo pasa más rápido de lo que a veces nos gustaría, y casi sin darnos cuenta nos hemos ventilado el 2023. Soy consciente que un día como hoy no me lee casi nadie, pero la tradición es la tradición, y como cada último día del año echamos la vista atrás y la curiosidad es más fuerte que la desidia, así que aquí van las cinco entradas publicadas en 2023 con más visitas, con alguna sorpresa:</p><p>5. En quinto puesto, las <a href="https://www.dermapixel.com/2023/01/unas-manchas-en-las-piernas-que-pican.html" target="_blank">manchas de las piernas</a> que resultaron ser una psoriasis en placas, que nos sirvió como excusa para repasar con calma el tratamiento tópico de esta enfermedad inflamatoria. Con más de 6.600 visitas y casi empatada con el cuarto puesto, la psoriasis siempre suele generar bastante interés entre los lectores del blog.</p><p></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgatD4LUc-hjCI6esS4WEp3qgqnmGY54mwA1G1f2ys8x9QTfdW6TtG1Qm4FIbGi4zaNER_PaWCH2vWWo4Zb5yVAuBCNhCK4t8efaqI-45InqCjHEsX8pIzeN7_TOhD2BrFoh-nuSB5h6H9ZUrnQiLgkvLZizn3TVQz7L_Y-Ct1I758R9wnveVRLf82p_0h1/s2936/1219-1.jpg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="2478" data-original-width="2936" height="338" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgatD4LUc-hjCI6esS4WEp3qgqnmGY54mwA1G1f2ys8x9QTfdW6TtG1Qm4FIbGi4zaNER_PaWCH2vWWo4Zb5yVAuBCNhCK4t8efaqI-45InqCjHEsX8pIzeN7_TOhD2BrFoh-nuSB5h6H9ZUrnQiLgkvLZizn3TVQz7L_Y-Ct1I758R9wnveVRLf82p_0h1/w400-h338/1219-1.jpg" width="400" /></a></div><br /> 4. Un año más, las <a href="https://www.dermapixel.com/2023/01/respuestas-comentadas-las-preguntas-de.html" target="_blank">respuestas comentadas del examen MIR</a> se hacen hueco en nuestro Top 5, con más de 6.700 visitas en total. Ya estamos calentando motores para el MIR 2024 que tendrá lugar dentro de 20 días.<div><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhzH38Z66esuDKGm-XyQSu1MYO_Vd21DI7svVDeWB0YX5zJbjWb2oicLs2-aBktwKIQv8aQWdbell2G_uMEYr2CNjWlUWcAiiyfmtgkhIPGtZtVecDsEu3WndyDvD78Gbxp51g-vAKGZCs3pkysdy-IFqcIPKro-dR8uQ-dSmFcYonFbfx0F3-GRTcU6_FP/s756/imagen17-MIR2023.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="756" data-original-width="732" height="400" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhzH38Z66esuDKGm-XyQSu1MYO_Vd21DI7svVDeWB0YX5zJbjWb2oicLs2-aBktwKIQv8aQWdbell2G_uMEYr2CNjWlUWcAiiyfmtgkhIPGtZtVecDsEu3WndyDvD78Gbxp51g-vAKGZCs3pkysdy-IFqcIPKro-dR8uQ-dSmFcYonFbfx0F3-GRTcU6_FP/w388-h400/imagen17-MIR2023.jpg" width="388" /></a></div><div><p></p><p>3. Los casos pediátricos siempre producen mucha curiosidad, y más estas <a href="https://www.dermapixel.com/2023/05/manchas-marrones-en-las-palmas-de-las.html" target="_blank">manchas en las palmas</a> de este niño, que resultó ser una pigmentación exógena por contacto con un <a href="https://www.dermapixel.com/2023/05/si-tocas-un-milpies-africano-se-te.html" target="_blank">milpiés de patas rojas</a> de Tanzania. Una colaboración de nuestros compañeros de Alicante. Tuvo más de 7.400 visitas.<br /></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhoZjZNiN1lW7m67Om6brXtIYYtbJF-aENKLlgJYuIcP0FEOugYhocFd4Bw4NbIKWpqmNDPF9rOvjLBoMhlE2wNQHFLUISXQK0XNPJ06p1vfNqOMv1e-EETr-_23AeNmqhGkr-rdp8OV3s9OtSuIenyOLheq1CAY7d6ENPfabzR1FGwRRHBflzltMvGwJM_/s2501/1256-1.jpg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="1733" data-original-width="2501" height="278" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhoZjZNiN1lW7m67Om6brXtIYYtbJF-aENKLlgJYuIcP0FEOugYhocFd4Bw4NbIKWpqmNDPF9rOvjLBoMhlE2wNQHFLUISXQK0XNPJ06p1vfNqOMv1e-EETr-_23AeNmqhGkr-rdp8OV3s9OtSuIenyOLheq1CAY7d6ENPfabzR1FGwRRHBflzltMvGwJM_/w400-h278/1256-1.jpg" width="400" /></a></div><p></p><p>2. El segundo puesto es para este "<a href="https://www.dermapixel.com/2023/01/un-agujero-en-la-piel.html" target="_blank">agujero en la piel</a>" que estrenaba el año. Nuestro primer caso resultó ser un dermatofibroma atrófico, una rara variante de este tumor benigno tan conocido, pero que en ocasiones nos sorprende.</p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhXnfSEglj76p_6Ji5pIj83YbjqLiyrxUlmApAzGrDiH1fabsWb0mjkLLfRyJq98aKo3tTkkCezQ6guOULkhpVkGuV3y8hB8YFLTxnZOa4yJ1aeyVQPpHkNDLFYKcS4ELp0h7ub3zQY1NwTp7PWZwpEU11-X6pp-Cu5x3Ywcxwg69-R77i9xX99b54rd8oW/s3420/1217-1.jpg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="2501" data-original-width="3420" height="293" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhXnfSEglj76p_6Ji5pIj83YbjqLiyrxUlmApAzGrDiH1fabsWb0mjkLLfRyJq98aKo3tTkkCezQ6guOULkhpVkGuV3y8hB8YFLTxnZOa4yJ1aeyVQPpHkNDLFYKcS4ELp0h7ub3zQY1NwTp7PWZwpEU11-X6pp-Cu5x3Ywcxwg69-R77i9xX99b54rd8oW/w400-h293/1217-1.jpg" width="400" /></a></div><p></p><p>1. Lo que de verdad me ha sorprendido es el número de visitas de la entrada ganadora. Y eso que la publicamos en septiembre. Con más de 98.000 visitas, batió récord de visitas esa semana. Todo un orgullo cuando además se trata de un caso "prestado" de los compañeros del Hospital Universitario de Santiago de Compostela, así que desde aquí, gracias por estas <a href="https://www.dermapixel.com/2023/09/fiebre-malestar-general-y-unas-manchas.html" target="_blank">manchas de Janeway</a> que nos recuerdan que no sólo aparecen en el contexto de una endocarditis bacteriana.</p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj3cEUFzpaRnYm7pyliIMcwptTc4MynYr-x2a-9IGX5EUGvJGf0nLip0NYmSfHW63UIR9EaPgAWXVQTzPHzo1jOXLrmsU9E7ey8tgE9TSlPOV6SgB9JnLjZ19q5ssp-bBUidgfm7AcVavVFKak_wlTFvXgS6uNpI0YpSSfcOVXMW1oV3jhc2ZtB80fpAXrE/s2100/1294-1.jpg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="1575" data-original-width="2100" height="300" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj3cEUFzpaRnYm7pyliIMcwptTc4MynYr-x2a-9IGX5EUGvJGf0nLip0NYmSfHW63UIR9EaPgAWXVQTzPHzo1jOXLrmsU9E7ey8tgE9TSlPOV6SgB9JnLjZ19q5ssp-bBUidgfm7AcVavVFKak_wlTFvXgS6uNpI0YpSSfcOVXMW1oV3jhc2ZtB80fpAXrE/w400-h300/1294-1.jpg" width="400" /></a></div><p>Y sin más despedimos el año, con los mejores deseos para el 2024 que entrará en unas pocas horas. Esperemos que os pueda ofrecer otras 100 entradas con nuevos casos dermatológicos. Nos despedimos con este vídeo de 25 años de búsquedas en Google. ¡Hasta el miércoles!<br /></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><iframe allowfullscreen="" class="BLOG_video_class" height="266" src="https://www.youtube.com/embed/AqduXftWeEE" width="320" youtube-src-id="AqduXftWeEE"></iframe></div><br /><p><br /></p><p><br /></p><p><br /></p></div></div>Rosa Tabernerhttp://www.blogger.com/profile/05047000660045476729noreply@blogger.com0Palma, Islas Baleares, España39.5696005 2.650160311.259366663821154 -32.5060897 67.879834336178845 37.8064103tag:blogger.com,1999:blog-8328827069650077359.post-43444413493148852272023-12-30T20:00:00.009+01:002024-01-03T22:01:02.917+01:00Una verruga en el brazo<p><span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Helvetica Neue"; font-size: 11pt;">O
al menos eso era lo que ponía el informe de derivación. Tobías tenía 71 años y
su médico nos lo remitía por una lesión localizada en la cara externa del brazo
derecho de casi 10 años de evolución. Como que no le dolía ni le molestaba, al
principio no le había hecho demasiado caso, pero ante la insistencia de su
señora esposa de que "<i>esto no puede ser normal</i>", finalmente decidió
consultarlo con su médico. Con el diagnóstico de verruga, la enfermera del
centro de salud le había realizado varias sesiones de crioterapia, sin
demasiado éxito, puesto que la dichosa verruga seguía en el brazo, impertérrita
e inasequible a los agentes criogenizadores.</span></p><p class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Helvetica Neue"; font-size: 11pt;"></span></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgR8JkYxCvOzrNVc6DMkSGC7zYHQBK1ppSi0eTo8avMiWnyathv-xiwj7tdYPfLJAseMI0_3gXQpFp80vQBGmwZcyzdjyujfRPvjMRNBS-bKd0GmgoZPbOk5YGPUmmBVGfezRv1e15UzyX7ahS-rshVP_-wd9vk1QibWDCT1rMozsP968u-WvCox45kq78Z/s4000/1316.jpg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="3000" data-original-width="4000" height="300" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgR8JkYxCvOzrNVc6DMkSGC7zYHQBK1ppSi0eTo8avMiWnyathv-xiwj7tdYPfLJAseMI0_3gXQpFp80vQBGmwZcyzdjyujfRPvjMRNBS-bKd0GmgoZPbOk5YGPUmmBVGfezRv1e15UzyX7ahS-rshVP_-wd9vk1QibWDCT1rMozsP968u-WvCox45kq78Z/w400-h300/1316.jpg" width="400" /></a></div><p></p><p class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Helvetica Neue"; font-size: 11pt;">El
plan B consistía en derivar a Tobías al dermatólogo por esa "<i>verruga
recalcitrante</i>". Tobías, que a su edad gozaba de una salud envidiable, nos
enseñó la lesión en cuestión, que resultó ser un nódulo de 1,5 cm,
eritemato-marronosa y de consistencia firme. Nos explicaba que en los últlimos
5 años no había experimentado ningún cambio significativo y no tenía ninguna
otra cosa que nos llamara la atención a la exploración del resto de la piel.</span></p>
<p class="MsoNormal"><span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Helvetica Neue"; font-size: 11pt;">Este
es el último caso del año, así que la <a href="https://www.dermapixel.com/2024/01/piloleiomioma-no-siempre-duele.html" target="_blank">respuesta</a> llegará en el 2024. Pero mañana
atentos, que como cada fin de año, pondremos los casos más vistos del 2023. Mientras, disfrutad de este vídeo. Es brutal.</span></p>
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<p><a href="https://vimeo.com/893759107">Sea Unicorn. Arctic. Franz Josef Land. Narwhal Expedition.</a> from <a href="https://vimeo.com/timelabpro">Timelab Pro</a> on <a href="https://vimeo.com">Vimeo</a>.</p>Rosa Tabernerhttp://www.blogger.com/profile/05047000660045476729noreply@blogger.com2Palma, Islas Baleares, España39.5696005 2.650160311.259366663821154 -32.5060897 67.879834336178845 37.8064103