sábado, 23 de abril de 2016

Granos alrededor de la boca

Javi tiene 6 años y es la primera vez que va a un dermatólogo. Su pediatra nos lo remite por unos “granos” alrededor de la boca y de la nariz que apenas le molestan (la madre nos cuenta que a veces se ha quejado de picor, pero poca cosa). A lo tonto, hace ya 6 meses que tiene las lesiones y aunque mejoran un poquito con corticoides tópicos (mometasona), empeoran rápidamente al suspender la crema. Total, que lleva ya meses con los corticoides (aunque no se lo aplican a diario) y los “granitos” siguen ahí. Afortunadamente no le han salido por otros sitios, y el niño se encuentra fenomenal.


Javi no tiene alergias a ningún medicamento y sus padres nos explican que es un niño sano sin ningún problema de salud y con el calendario vacunal al día. Tiene una hermana mayor de 10 años que nunca ha tenido nada parecido, así que los padres están un poco desconcertados.

La exploración es lo que podéis ver en la imagen: unas pequeñas pápulas de 1-2 mm de diámetro, de color carne, sin que se vean pústulas ni vesículas claras, agrupadas alrededor de la boca y de la nariz. No tiene nada parecido alrededor de los ojos, ni en ninguna otra localización. Tampoco vemos signos de dermatitis atópica ni de otras dermatosis.

¿Os atrevéis con un diagnóstico con la imagen y la información clínica? ¿Le haríais una biopsia? ¿O alguna otra exploración complementaria? ¿Es contagioso o mejor que no se acerque mucho a la hermana? ¿Y qué hay del tratamiento? ¿Empezamos con algo diferente o seguimos con los corticoides? El miércoles intentaremos arrojar un poco de luz a este interesante caso pediátrico, más frecuente de lo que parece (o en este enlace).

Hoy vamos a dar un paseo por la Ruta del Cares, en Picos de Europa, a vista de dron. Impresionante.

Winter walk along the Cares Gorge, Picos De Europa, Asturias and León, Spain from Tomas Millar on Vimeo.

12 comentarios:

  1. Parece ser una dermatitis perioral, no le haría biopsia e iniciaría tratamiento tópico con metronidazol y vía oral con eritromicina y de no encontrar respuesta usaría tacrolimus tópico.
    Saludos desde Perú Dra.

    ResponderEliminar
  2. Buenas noches. Podría tratarse de una dermatitis perioral o bien una dermatitis periorificial granulomatosa infantil, puesto que la exploración física general es anodina, aunque no pondría la mano en el fuego bajo ningún concepto.

    Un saludo a todos.

    ResponderEliminar
  3. DERMATITIS PERIORAL TTO ANTIBIOTICOS TOPICOS

    ResponderEliminar
  4. DPO clásica de la infancia Respeta un espacio entre lesiones y el bermellón labios. Potenciado por corticoides potentes y de uso repetido. también implicadas pastas dentales. Tratamiento con eritromicina o metronidazol, pero también usados antifungicos tópicos,... Variante de la misma la granulomatosa, mas típica de raza negra.

    ResponderEliminar
  5. Dermatitis Perioral, es lo que impresiona al examen clinico, empezaria el tratamiento con eritromicina, o clindamicina evaluar evolucion y si no responde pimecrolimus. Saludos!!

    ResponderEliminar
  6. muy buena información!! gracias por el post!!

    ResponderEliminar
  7. me parece molluscum....yo no haría nada...ya desaparecerán solos

    ResponderEliminar
  8. Parece por localización una DPO de la infancia var granulomatosa... pero no olvidemos las verrugas planas como "false friend".

    ResponderEliminar
  9. Posiblemente dermatitis perioral/periorificial. Complemento
    Excelente revisión en Clinics in Dermatology 2014 por Lipozenčić, y Ljubojević Hadžavdić,
    http://dx.doi.org/10.1016/j.clindermatol.2013.05.034

    De ahí las tablas (1 y 2)

    1.- POSIBLES AGENTES ETIOLOGÍCOS DE LA DERMATITIS PERIORAL
    Farmacos
    • Los esteroides tópicos
    • aerosoles esteroides inhalados
    (Fluorado y no fluorados)
    Productos cosméticos
    • pasta de dientes fluorada
    • ungüentos y cremas para el cuidado de la piel
    • mercurio que contienen los empastes dentales
    • polvo limpieza de los dientes con sabor a menta
    Factores físicos
    • Luz ultravioleta
    • calor
    • viento
    Factores microbiológicos
    • bacterias fusiforme espirilar
    • especies de Candida
    • Demodex folliculorum
    Diversos factores
    • Factores hormonales (anticonceptivos orales)
    • Trastornos gastrointestinales(Malabsorción)
    • Estrés emocional
    • Instrumentos musicales
    • Guantes de latex
    • Lápiz labial
    • La respuesta al tratamiento con permetrina
    2.- El diagnóstico diferencial de erupciones en la cara que se asemejan a la dermatitis perioral:
    ROSÁCEA
    • Por lo general, una enfermedad centrofacial
    • No hay comedones
    • Rinofima suele estar presente
    DERMATITIS SEBORREICA
    • Predominio retroauricular
    • región nasolabial, las cejas y el cuero cabelludo se ven afectados
    ACNÉ COMÚN/erupción acneiforme
    • comedones, pápulas, pústulas, nódulos y quistes
    • Afecta población más joven
    DEMODICOSIS FACIAL
    • Aislamiento por micología del Demodex folliculorum
    LUPUS MILIAR DISEMINADO FACIEI, con o sin participación extrafacial
    • Las cicatrices están presentes
    • discretas pápulas en forma de cúpula de color marrón rojizo
    • La regresión espontánea
    ERUPCIÓN SOLAR POLIMORFA • Picazón en pápulas, vesículas rojas, o placas
    • Ocurre después de la exposición al sol
    LA DERMATITIS DE CONTACTO (irritante y alérgica)
    • El borde de la erupción se manifiesta en la piel normal
    HABER SÍNDROME (FAMILIAL ROSACEA-LIKE DERMATOSIS)
    • epiteliomas intraepidérmicos, placas keratosicas y cicatrices
    • Comienza en la infancia
    DERMATITIS GRANULOMATOSA periorificial
    • pápulas color amarillo-marrón limitadas a las regiones perioral, perinasal, y perioculares
    • Se produce en niños prepúberes
    Queilitis por lamerse los labios (LIP-LICKING CHEILITIS)
    • Escala con una frontera bien delimitada
    • Son comunes en niños
    ECTROPIÓN
    • Dermatitis y ectropión con una pérdida de elasticidad preexistente
    Urticaria de CONTACTO
    • dermatitis persistente
    El síndrome FACIAL AFRO-CARIBBEAN ERUPTION,
    lesiones pigmentadas orales y periorales:
    • lesiones pigmentadas endógenas en la boca
    LINFOMA CUTÁNEO PRIMARIO CENTRO FOLICULAR
    • nódulos rojizos, placas y tumores de la cabeza, el cuello, la espalda, el cuero cabelludo, etc.
    Por ultimo revisemos las CARACTERÍSTICAS TERAPÉUTICAS CLAVE PARA LA DERMATITIS PERIORAL:
    Paso 1: La interrupción de cualquier posible desencadenante (esteroides tópicos, pastas de dientes, otras sustancias cosméticas)
    Paso 2: Evitar agentes lipofílicos. En caso de sequedad de la piel, utilizar hidrogeles.
    Paso 3: gel de metronidazol, dos veces al día, durante 3 -4 semanas
    Paso 4: Si no se controla a paso 3: inhibidores tópicos de la calcineurina (o esteroides tópicos suaves, si no hay antecedentes de su uso). A veces en los que han usado muchos corticoides potentes (dosis, tiempo) precisan un corticoide suave para controlarlo completamente y evitar rebotes.
    Paso 5: Los antibióticos orales (> 9 años de edad: doxiciclina, <9 años:eritromicina) durante 4 semanas
    Paso 6: En los casos más graves, considerar la isotretinoína por vía oral

    Saludos

    ResponderEliminar
  10. Mi hijo tiene exactamente los mismos granos le pongo cuafriderm y desaparecen rápidamente pero se la dejó de poner y le vuelven a salir ya tengo un año así.

    ResponderEliminar

Éste es un blog dirigido a profesionales sanitarios y personas interesadas en la Dermatología. En ningún caso se atenderán consultas particulares (ver apartado de normas del blog).