miércoles, 15 de octubre de 2014

Dermografismo: una urticaria inducible

Lo habréis acertado todos. Seguro. Raquel tenía un dermografismo sintomático. Etimológicamente significa eso exactamente: escribir en la piel (que es lo que puedes hacer si tienes un dermografismo y te aburres mucho). Pero antes de seguir conviene aclarar algunos conceptos.

En primer lugar, decir que en el último año la clásica clasificación de urticaria ha cambiado, gentileza de una serie de sociedades científicas que después de muchos encuentros y desencuentros, finalmente parecen haberse puesto de acuerdo en un documento de consenso que responde al nombre de EAACI/GA LEN/EDF/WAO Guideline for the definition, classification, diagnosis and management of urticaria (vamos, que se han juntado alergólogos y dermatólogos).

Dermografismo dermapixeliano (en la espalda de una buena amiga)

Resumiendo mucho y centrándonos en la urticaria crónica (la que dura más de 6 semanas), actualmente se clasifica en espontánea (con o sin angioedema) o inducible (antes llamadas urticarias físicas). Hoy hablaremos de ésas, de las inducibles, y en concreto del dermografismo sintomático, que junto a la urticaria por frío, la urticaria por presión retardada, la urticaria solar, la urticaria por calor, el angioedema vibratorio, la urticaria colinérgica, la urticaria acuagénica y la urticaria de contacto, conforman este variopinto grupo de urticarias.

Pero vamos con el dermografismo. Y es que es importante diferenciar el llamado dermografismo simple, fenómeno extremadamente frecuente (2-5% de la población general), en el que se provocan lesiones habonosas asintomáticas después de frotar o rascar la piel, que aparecen unos 5 minutos después y remiten habitualmente antes de los 30 minutos, del dermografismo sintomático (también llamado urticaria facticia o urticaria dermográfica), cuadro mucho menos frecuente en el que las lesiones aparecen menos de 5 minutos después del rascado, y que suelen persistir más de 30 minutos (habitualmente menos de 2 horas). En cualquier caso, para hablar de dermografismo propiamente es necesario que las lesiones sean palpables (con un simple eritema no es suficiente). Todo esto está estandarizado, y existen artilugios que se llaman dermografómetros. En mi consulta, mi dermografómetro low-cost consiste en la patita de un clip (luego lo tiro y es así como más higiénico).

Dermografómetros (arriba, el profesional; abajo, el mío low-cost)

La causa del dermografismo sintomático es desconocida (para variar), aunque se supone que está implicada la liberación de mediadores vasoactivos a partir de mastocitos cutáneos y se han demostrado niveles elevados de histamina después de los episodios. No ha llegado a identificarse ningún alérgeno. Respecto a la duración media de la enfermedad, se calcula en 6-7 años.

El diagnóstico es simple. Consiste en rascar con algún material firme y no punzante (un clip, como he comentado) la superficie volar del antebrazo del paciente, que es donde mejor se reproducen las lesiones. Yo se lo hago al principio de la consulta (en casi todos los pacientes con urticaria), y así al cabo de 5-6 minutos (mientras completamos la historia clínica) podremos comprobar si es o no positivo y en qué intensidad. En caso de que el paciente esté tomando antihistamínicos un resultado negativo no es valorable (convendría repetirlo en ausencia de tratamiento, si es posible).

Dermografismo positivo 5 minutos después de rascar con el clip

El dermografismo simple no va a precisar ninguna medida terapéutica, ya que por definición es asintomático, aunque conviene evitar los desencadenantes siempre que sea posible. La duda se nos puede plantear en los dermografismos sintomáticos, que sí pueden llegar a alterar lo suficiente la calidad de vida como para tener que plantear dar tratamiento (recordemos que el único picor soportable es el de los demás). En este caso, se recomienda la utilización de antihistamínicos H1 de segunda generación de manera continuada, como cualquier otra urticaria crónica espontánea. Es una decisión que tendremos que consensuar con el paciente de manera individual.

Y así fue como Raquel terminó siendo diagnosticada de un dermografismo sintomático, que va controlando con cetirizina.

El vídeo de hoy no es bonito. Pero no se me ha ocurrido ninguno mejor. Hay gente "pa tó".


52 comentarios:

  1. Desde hace aproximadamente 6 meses estoy padeciendo esto, y esta información me ha sido muy útil; porque como no sabía que me estaba ocurriendo visité 6 médicos!!! 2 alópatas, 2 homeópatas, 2 herbolarios hasta que decidí investigar por mi cuenta cuando alguien mencionó la palabrita "dermografismo" Muchas gracias, ya puedo rascarme con cuidado y con mucha tranquilidad.

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  2. Yo padesco hace 2 años 1/2 aprox. Ha sido terrible y he probado con muchos antihistamínicos, la verdad mi ultima opcion es un medico naturista, ya que la inmunologa dijo q era una enfermedad sin causa y quisas se podia pasar :(

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    1. disculpa como se llama lo que dieron como remedio de antemano gracias

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    2. HOla, cual tratamiento natural te recomendaron?

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  3. La información sin profesionalidad no vale de nada, a ti te iba yo a explorar con un clip.. A que juegas al tres en raya?

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  4. Desde hace aproximadamente un mes estoy sufriendo una alergia he ido con doctores y no me han funcionado ningún tratamiento... Mi alegría son ronchas grandes y otras pequeñas entre rojas y blancas y me pican mucho estas tardan entre uno a dos días en desaparecer ayudenme favor ya no se q hacer

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  5. Ami tb me sales esas rayas operó yo creo q son picaduras a la sccleroderma domstica pues en el sofá vi insectos negros pequeños con cascara. Y mi armario esta con serrín a además al levantar e de mi campo tb tengo. Del perro ni sera cerca alergia digo

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  6. Ami tb me sale q pruebas te hace el ddermattologo conteestad

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  7. Ami me salio este marzo por primera vez y aun no me han desaparecido dicen en mi casa q es por alergia ami perro yo lo dudo ya q hace q lo tengo y repito me salio este año en marzo por primera vez además aparte soy alérgica ala primavera y dicen q es por el ambiente pero esque la primavera ya acabo y sigo igual.yo creo q es por picadura de esclerodermia domestica por su picadura es ma en mi ha citación hay serrín en los cajones del armario ya q es muy muy viejo y tengo tb polilla pues ropa aguejerada tengo además por m perro no es porque hasta me sale en al calle sin ir con el perro hasta me aparecen de noche en mi cama o al levantarme o en el sofá ya q levante el cojín y vi i sexto negro pequeño con cáscara desearía q me contestaran y q pruebas me mandara hacer el dermatólogo ,

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    1. No tiene nada que ver. Respecto a las pruebas, lo habitual es no hacer ninguna, ya que el diagnóstico es clínico, pero tu dermatólogo te orientará.
      Saludos

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    2. Hola Raquel puede ser la rayas estas q me salen x escleroderma domestica es que no se q hacer ya el problema es que si es por eso el ser patólogo como lo va a saber siendo por picadura ellos no lo diagnostican sera por el perro
      Contextame xfa q me hará el dermatólogo puede q me mande ir al arleologo como paso con alguien q conozco.a ver pruebas me tendrá q mandar hacer no creo q no

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  8. Hola estoy tonando ibis porque me salen rayas por el cuerpo no son letras son rayas antes tomaba ebastel fui al médico y me las cambio por aerius ya q las rayas no me desaparecían fui otra vez al medico y me las cambio por ibis la q he di no antes.mi medico me dijo q me dará cita para el dermatólogo y q tomara 2 cada 24 horas y según como transcurra 1.y luego haber q me dice el dermatólogo.soy alérgica a la primavera yo tb al igual aque el otro. Anónimo
    Puede ser q me salga por alergia a mi perro,alguna comida al perro lo dudo porque me sale tb en la calle sin estar con el mi medico de cabecera me puso en el vio,ante eritema reguladora,que pruebas me hará yo nunca fui al dermatólogo por eso no lo se.otra cosa quiero y sola y si me acompañan q esperen fuera puedo hacer eso si yo soy mayor de edad y bastante 39lo digo porque yo digo una cosa y ellos dicen otra y q no es así dicen q me acompañan por si me olvido de algo q morro
    S

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  9. Toda persona q mande algo debería de desaparecer tramcurridos unos días para q personas conocidas no lo lean soy ana

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  10. Cuales son las causas de porque sale esto porfavor

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  11. Hola q es lo q causa el dermagrofismo o eritema reguladora dermatologa me lo esplca contestandome x favor gracias

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  12. Hace semanas me empezó, me pica alguna parte del cuerpo (más brazos, debajo de las axilas, abdomen, espalda) y me salen rayas o bolitas que después desaparecen por completo a la media hora más o menos. Dicen que también puede ser por causas emocionales, yo vivo estresada, tengo 45 años y soy mujer.

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    1. Hola ami también me salen soy alérgica ala primavera y me salio este justo este año en marzo por vez primera.estoy en el sofá y me levanto con el cuerpo de eritema reguladora ,me acuesto y me sale igual,me levanto y lo mismo ya sea en la espalda parte delantera ,cachas,piernas pies brazos yo no se q cara o sera dicen q es por la primavera pero es que ya estamos en otoño y sigo igual.además si si salgo ala calle tb me sale tomo antohistaminico pero me sale igual lo curioso es que si lo tomo antes d desayunar o comer o cenar debo esperar una hora para tomarlo si es al revés dos horas debo esperar por la ebastina dicen.yo creo q es por scleroderma domestica otros dicen por alergia alperro no se q me hará el dermatolgo como aquí no me contextan ya no se q hacer

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    2. Hola. Llevo 6 meses k me salen 2 tipos diferentes de habones. He dejado la lactosa y nada, el pan y nada.... asi varios alimentos de los que mas alergia dan.
      la dermatologa me mando 2 meses de antihistaminicos y nada asi que tengo un volante para urgencias y en cuanto tenga un brote grande tengo k ir a urgencias a que me hagan biopsia.. Me salen sobre todo por la noche. Curiosamente cambie a mi hija la cama durante 3 noches y no me han salido. Esta noche he vuelto a mi cama y otra vez los horrorosos picores de manos, asi k a mitad d la noche me cambie a la otra habitacion y se me paso. No se a k es debido pero de mi cama es. Cosa k mi hija a dormido ahi y no la salen ronchas.

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  13. Hola el dermagrofismo osea rayas con habones puede ser por alergia al perro

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    1. Pues no, aunque la gente con rinitis alérgica es más propensa a tener dermografismo

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    2. Ya gracias pero yo soy desde pequeña alérgica a la primavera y la cerca es que el dermagrofismo me dio este año solo . Ósea que no es por ser propensa a rinitis alérgica q me hará el ermatologo

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    3. Hola,tengo rinitis alergica causada por el olivo.Hace años que tengo dermografismo y no me molesta. Sin embargo a veces noto puntos de de calor intenso en la cara y cuando me miro en un espejo dichos puntos de calor son zonas enrojecidas de unos dos o tres cm en un lateral de la nariz, o en la frente por encima de una ceja, encima del labio, junto a un ojo...duran una media hora y desaparecen y no está causado por roce alguno.Se que lo tengo por el calor/escozor repentino.

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  14. hola mi hija tiene eritema reguladora tiene q ir al dermatólogo esta algo nerviosa pues no sabemos lo q le puede decir q le preguntara y si le hará pruebas alérgicas me lo pese confirmar usted gracias.

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    1. Pues no sé lo que le hará, pero seguro que no le hará daño, así que tranquila.

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    2. Muchísimas gracias eres. Dermatologa si lo es q lle haría.por cierto o se cura

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  15. Hola tengo dermagrofismo tomo pastilla q tiene histamina puede ser la causante de esto pues es lo q me diagnosticaron osea urticaria

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    1. No conozco ninguna pastilla que contenga histamina (otra cosa son los anti histamínicos, no sé si te refieres a esto)

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    2. Perdón son antihistamínicos con bilastina un error lo tiene cualquiera no nacimos aprendidos

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  16. son antihistamínicos con histamina

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  17. Hola estoy tomando antihistamínicos y tengo catarro osea mocos amarillos en el prospecto pone q tb vale para congestión nasal eso me vale para lo q yo tengo o nogracias

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  18. Yo llebo 6 años sufriendo, creo si no me equiboco esta alergia por llamarla de alguna manera, puesto que me salen ronchas por todo mi cuerpo unas mas grandes que otras, pican y arden, en ocasiones me salen tan grandes que me cubren buenas zonas y si por ejemplo me apollo en algo por ejemplo el brazo contra un borde a las horas me sale una gran roncha con la forma del borde y a medida que me arasco se hace mas grande asta que al dia siguiente se me pasa, no puedo utilizar tacones ya que de la poca presion que me aga en el empeine del pie se me acavara formando una roncha enorme en el empeine y con mucha picazon y evidente llega un punto que de tanto rascar se me incha asta que se supura agua ya que mi pie ya no da mas de si y cuando me pasa sobre todo en los pies es frustrante porque no puedo caminar y si lo ago veo las estellas por el dolor, a avido veces que me a pillado en la calle o en el parque con mis hijos y e tenido que pedir a familiares que me vinieran a recojer para llebarme a casa en coche porque no me veia capaz .....otros ejemplos son la tira del suetador si me apreta un pelin se me hace la marca a lo largo del dia .....y no se marcha asta el dia siguiente y asi con todo ....con las manos si apreto mas de la cuenta algo etc etc.....esto para mi a sido un sin vivir porque mi alergologo no me daba solucion alguna.....simplemente visitas cada 6 meses y canvio de antiestaminicos y listo, la verdad no me dan muchos resultados con las inflamaciones y con el picor un rato.
    Gracias a mi hermana busque y busque por internet y di alfinal con algo que creo que es lo mismo que yo tengo y me siento algo más relajada porque no soy única. ..lo mio es dermografismo retardado y la verdad es muy desagradable....espero que algun dia esto remita o encuentren una solución. Gracias a dios llebi dos meses que ya no me despierto con el cuerpo lleno de ronchas asi que algobes algo. Animo a toda aquella persona que pase por algo igual o similar.

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  19. yo la tengo desde que tengo memoria, actualmente tengo 24 años. Es normal?

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    1. El dermografismo suele ser un problema crónico

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  20. Hola fui al medico de cabezera porque tenia granos pero como alargados en mis partes intimas pero hacia fuera me lo vio ella soy mujer me dijo q no era importante q no me preocupe me dio una crema llamada elocom 30g.ella me dijo q me la echara por la noche pero le insistí si debía de preocuparme me dijo q no q eso era alergia como tengo yo como dermagrofismo .ella ya me lo vio me dijeron igual ella ya te lo ve y no te manda a ningún sitio q dijera q me pasa y ya esta y así fue se lo comente me lo vio y me dijo eso.pero q si no me desaparece q vuelva pero q no me preocupe.es en el labio de la vagina hacia fuera.

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    1. Yo no se si no te contesta Rosa taberne no hay nada q hacer.

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    2. Para poder contestar a tu pregunta sería imprescindible ver las lesiones y realizar una correcta historia clínica. De otro modo, es imposible y desde luego, muy arriesgado e imprudente por mi parte. UN saludo

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    3. Ya pero lo q yo quiero saber es que si mi medico de cabezera me lo vio y dijo q no me preocupara puedo estar tranquila y no preocuparme

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    4. Entonces tienes que hablar con tu médico de cabecera, que es quien te lo vio y quien tiene toda la información

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  21. Hola podéis contestar xfavor

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  22. Hola Yo sufro desmografismo desde hace 6 meses, el alergologo me receto Hidroxizina y Montelukast con levocetirizina, mi pregunta es... estos medicamentos no me afectan con el paso del tiempo? tengo tomandolos 4 meses. Gracias

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    1. Los antihistamínicos pueden tomarse tiempos prolongados sin problemas, y que yo sepa con el montelukast pasa lo mismo (aunque no lo utilizamos tanto). Habla con tu dermatólogo, te orientará

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  23. Hola me siento en el sofa y por debajo de la ropaje salen ronchas o granos ya sea detrás de la rodilla,tobillo,espalda y me pican dicen q son picaduras de arañas aveces son rayas pueden ser pulgas pues tengo perro.pero lo raro es que te pique debajo de la ropa como calcetines etc....en mi habitación tb hay en la alfombra son negras y con cascara porque crlujen a tenerla yo en la mano y aplastarla.Puede aver pulgas en las alfombras por elperro antes los anteriores personas tenian perro en la casa como se si es x pulga.araña etc....

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    1. Me puede contextar gracias

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    2. Para valorar adecuadamente tu caso sería necesario ver las lesiones exactamente y realizar una adecuada historia clínica y exploración, lo que es imposible sin una visita presencial. Te recomiendo que pidas cita con un dermatólogo o a tu médico de familia (éste es un blog docente dirigido a profesionales sanitarios, no una consulta virtual)

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    3. gracias de todos modos pero si voy los granos no los tengo.Es mas yo cuando me pican me miro y no veo ningún bicho ni debajo del sofá etc y porque solo me pica ami y al resto no

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  24. Hola puedo echarmecla crema Elecom para los granos.pone que es para la dermatitis,prurito.osea vale para las picaduras.

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Éste es un blog dirigido a profesionales sanitarios y personas interesadas en la Dermatología. En ningún caso se atenderán consultas particulares (ver apartado de normas del blog).