05 septiembre 2012

Notalgia parestésica y amiloidosis macular: dos caras de la misma moneda

La notalgia parestésica es una condición neurocutánea que compromete el área dermatomérica entre D2 y D6, y que se caracteriza por la presencia de prurito en la zona escapular con hiperpigmentación. Parece ser que esta entidad sería secundaria a una lesión de los nervios espinales emergentes entre D2 y D6 por atrapamiento o traumatismo, hecho que se ha demostrado mediante estudios clínicos y electromiográficos en estos pacientes.

Diversos neuropéptidos se han implicado en la fisiopatología de esta misteriosa entidad que es más frecuente de lo que parece (seguro que infradiagnosticada), como la sustancia P, neuroquinina, etc., liberados a partirde las fibras C amielínicas epidérmicas y subepidérmicas, que se encargan de transmitir las sensaciones de dolor y prurito hacia el sistema nervioso central. Las descargas neurales repetitivas serían las responsables de la clínica de estos pacientes.



Aunque suelen ser casos esporádicos, también se ha descrito una variante hereditaria. Algunos casos con historia familiar y/o en pacientes jóvenes se han relacionado con neoplasia endocrina múltiple tipo 2a (NEM2a).

La notalgia parestésica puede afectar a personas de cualquier edad y género, aunque es más frecuente en personas de mediana edad, sobre todo en mujeres.

El diagnóstico es clínico, ya que las lesiones son típicas, en forma de máculas hiperpigmentadas, unilaterales, en la zona escapular, sin eritema ni descamación, aunque en ocasiones se pueden apreciar lesiones secundarias al rascado.

El diagnóstico diferencial se puede plantear con una hiperpigmentación postinflamatoria, eritema fijo pigmentario, micosis fungoides o amiloidosis macular (aunque se cree que la amiloidosis macular no es más que una fase evolutiva de la notalgia parestésica, en la que histológicamente se pueden demostrar depósitos de amiloide).

Si realizamos una biopsia (que no suele ser necesaria), podremos constatar acantosis focal y queratinocitos necróticos. Si vemos depósito de sustancia amiloide, la actitud no cambia, pero entonces se suele cambiar el nombre por el de amiloidosis macular.

Pero el verdadero reto de la notalgia parestésica es el tratamiento. Se han propuesto antihistamínicos, corticoides tópicos, hidratantes, incluso cremas anestésicas locales. Pero casi nunca funcionan. La pramoxina (un antipruriginoso tópico) puede ser eficaz en contadas ocasiones. Pero el tratamiento que tiene más sentido en esta entidad es la capsaicina tópica. Este fármaco, derivado de los pimientos picantes (Capsicum), es capaz  de prevenir la reacumulación de neuropéptidos en las fibras C, contrarrestando las sensaciones de dolor o prurito. Hay que advertir que puede tener al principio del tratamiento un efecto paradójico de aumento de la sintomatología (motivo frecuente de abandono). En caso de obtener mejoría con el tratamiento, la sintomatología reaparece al suspenderlo. También se ha intentado el tratamiento con antidepresivos, antiepilépticos o gabapentina, con resultados variables (en casos extremos). Más recientemente se ha propuesto el uso de fisioterapia con ultrasonidos, con resultados también variables.

Capsicum annuum

Pero ¿qué pasó con Jerónima? Pues que no se puede decir que no lo intentamos: con antihistamínicos, pramoxina, incluso capsaicina. Pero no hubo manera de reducirle las molestias. En ese momento no tenía ni idea de la posibilidad de recomendar fisioterapia, y la paciente se econtraba asintomática desde el punto de vista articular, así que me quedo con la duda de si hubiera podido funcionar.

¿Sabíais que la escala Scoville mide el grado de picante de cualquier pimiento? Hoy, como no podía ser de otra manera, os dejo con un vídeo musical de Red Hot Chili Peppers.

67 comentarios:

  1. Hola, gracias a este blog he descubierto que yo sufro de notalgia parestésica, al igual que mi padre y mi tía. Tengo 51 años y hace unos 7 años que tengo esta mancha que pica en la espalda, al igual que mi padre que también le surgió a esta misma edad aproximadamente.He recorrido diferentes médicos y nadie me había dado un diagnóstico ... ahora al menos sé lo que tengo. Gracias y saludos

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  2. ...estoy muy muy preocupa, tengo una mancha igual o parecida en mi espalda....ya que no logro verla... podrías orientarme más o hay alguien que me pueda decir algo más al respecto? Saludos!

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    1. Lo primero de todo es ir al médico a que te haga un diagnóstico.

      La meralgia parestésica no es nada grave, tranquil@. La mancha esa de color cafe con leche suele ir acompañada de cambios en la sensibilidad de tipo hormigueos, quemazon,...

      El motivo es que hay una zona donde el nervio que sale de la columna vertebral se suele quedar atrapado y da estos síntomas.

      El tratamiento consiste en intentar "soltar" esa zona donde se suele quedar atrapado. Se puede inentar "soltar" esa zona poniendo el cuerpo en una posoción de estiramiento (tensión) del sistema nervioso. Esto te lo puede hacer un fisioterapeuta especializado en neurodinamia.

      Saludos!!

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    2. Excelente contestación.

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    3. Totalmente de acuerdo.

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  3. Hola quiero comentar que tengo una mancha de color marron en la parte superior del brazo, la cual pica mucho, no está escamada, he probado con crema con cortisona y no mejora. Puede ser que se trate también amiloidosis macular ? , el dermatólogo me dijo que podria ser del "estrés".

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    1. Para responder a tu pregunta habría que verte en persona. Habla con tu dermatólogo

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  4. hola le cuento q hace 18 anos q sufro d notalgia patestesica ,tambien recorri varios dermatologos (x lo tanto he probado varias cremas recetadas y hasta me infiltraron corticoides en el lugar ,sin exito sigo igual y desesperada a veces con la picazon

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  5. Como creo que no hay que rendirse nunca, sigo intentando buscar una solución a la notalgia parestesica que sufro. Lo que tengo claro es que las cremas, pomadas .... Etc que he probado no funciona ninguna. Lo que si he notado es mejoría con la fisioterapia, así que investigaré por esa vía.

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  6. ESAS MANCHAS NO PODRIAN INDICAR UNA RESISTENCIA A LA INSULINA EN UNA PERSONA?

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    1. Eso mismo me pregunto yo... yo tengo resistencia a la insulina y me han salido en espalda axilas y mas levemente en el cuello.

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    2. Si bien también son manchas oscuras, se tratan de diferentes manchas...yo no tengo resistencia a la insulina( ya me hicieron pruebas) y sin embrago tengo la mancha café en la espalda y la picazón .... Las manchas de la resistencia a la insulina, no producen síntomas.

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  7. Ayer me diagnosticaron la notalgia parestésica, iría bien la natación para aliviar este quemazón en la piel ????

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  8. Me gustaría saber si la picazón es un síntoma clave para este diagnóstico. Tengo este tipos de mancha en la parte alta de mi espalda desde hace años (tengo 30 actualmente) y ha ido creciendo y oscurecíendose. Sin embargo no me pica y jamás me ha picado ni molestado, hasta se me olvida que existe. En realidad mi única preocupación es estética. Gracias por su respuesta.

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    1. Anónimo9/6/17 19:51

      Hola...has encontrado alguna respuesta???
      me pasa lo mismo que a vos ...

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    2. También me.sucede lo mismo no.pica ni duele pero es muy antiestetico y cada año q pasa la Mancha se va extendiendo más suelo siempre estar con la espalda cubierta incluso en verano por vergüenza

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    3. Yo tengo 32, noté la mancha a los 26 aproximadamente, quizás la tenía desde antes pero a los 26 se oscureció un poco más... nunca me pico hasta este año... hace aproximadamente 3 meses me pica en ciclos durante un tiempo determinado, en ocasiones es desesperante

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  9. Gracias ahora se lo que tengo .
    He leído los comentarios.
    Esto no tiene cura conocida solo se alivia con tratamiento??

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  10. Yo tengo esa enfermedad hace 5 años me arde y peor cuando ando tensa fui con una dermatologa y me mando con un traumatólogo para que me cheque mi columna será cierto

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  11. Anónimo5/3/17 19:58

    He leido que la neurodinamia puede aliviar esta patología. Intentaré investigar por esta vía puesto que llevo años sufriéndolo y cada año aumenta en extensión y molestias.
    Si alguien puede aportar algo más de información agradecería que la compartiera.

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  12. encontre algo que mas o menos me calma ,ya que me ponia una pomada con corticoides que no me hacia nada ....BAGOVIT A PLUS ...calma bastante la picazon y sequedad que se prodiuce en la piel.

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    1. Esta crema que mencionas contiene corticoides, así que debe ser aplicada bajo control médico. Un saludo

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  13. a mi esa mancha de la espalda se me quito con cremas el año pasado (no se si puedo decir los nombres), sin embargo nunca se me quito una mancha mas grande igual, grisacea como de color piel muerta que me salio en la parte superior y media de la nalga izquierda pegada a la división y que me da comezon intermitente igual, me hicieron en hospital de nutricion examen genetico de amiloidosis y salio negativo y dijeron que solo era liquen amiloide. a la par me han salido papulas color aperlado y soy morena clara, y las encontre como "Guttata idiopática Hipomelanosis". lo que me da miedo es que si son acumulamientos de amiloide si se acumulan dentro de mi cuerpo me causen problemas del corazon u organos blanco pero entendí que pueden ser solo sobre la piel. Me dicen su opinion? y por otro lado me pregunto si el liquen amiloide es peligroso y que examen de sangre me puede decir si hay demasiada acumulación de amiloide en sangre.

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    1. Hola yo apenas note esa mancha casi en medio se la espalda me da comezón sólo si lo toco

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  14. fui diagnosticada con nostalgia parestetica , la informacion dice que sale en la parte izquierda y en mi caso es en el lado derecho y asu vez tambien me afecta mi seno derecho ,podra la nostalgia afectar tambien los senos

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    1. Puede salir a ambos lados del cuerpo, aunque yo siempre lo he visto en la espalda. Si sale en el pecho probablemente me replantearía el diagnóstico.

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  15. Rosa, que tal! Creo que sufro de este padecimiento, sin prieto, ni dolor, ni comezon, solo la mancha del centro hacia el lado derecho de la espalda, hace apenas unas semanas que me di cuenta de ello... en alguna parte de tu blog leí de lás posibles opciones que hay para intentar mejorarlo, como vitamina C, Omega-3, fisioterapia, etc.,. pero ya no encuentro en que lugar aparece, me podrías ayudar a saber dónde están las ligas a esta información, me gustaría empezar a utilizarlo, ya que será hasta mediados de enero que pueda verme la dermatóloga. Grácias!

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  16. yo fui diagnosticada con amiloidosis mucular, empezó con una mancha pequeña en la espada y creció. La picazón que se siente es fea. quisiera saber alguien conoce de algún tratamiento eficaz.

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  17. Yo fui diagnoticada con amiloidosis macular, apenas empece tratamiento, pero es muy difícil no rascarse. Quisiera saber si estoy se puede controlar o erradicar por completo.

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    1. Yo también fui diagnosticada y en los estudios me dicen q ya afecto hígado y riñones, estoy muy desilusionada, me están tratando en el ISSSTE y son citas cada año y ya no se q hacer para atenderme , dices q no tiene cura y es orogrediva, comencé solo con una mancha en la espalda y todos los médicos me decían q no era malo y me confíe, hasta hacerme una biopsoa , fue cunado salió amiloidosis y ahora ya afecto esos orgsnos.

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  18. Buenas,
    Yo creo que tengo notalgia parestesia en la parte izquierda de la espalda. Aparte del picor en ese punto. Puede provocar dolor en la parte dorsal y pectoral?? Sobre todo cuando estoy tumbado y me muevo. Muchas gracias

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    1. Es una patología en la que la gente se queja de picor aunque si subyace algún problema traumatológico, además puede haber dolor, pero no necesariamente en el lugar de la mancha.

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    2. Yo estoy exactamente igual. Tengo mancha en la zona alta izquierda de la espalda hace años. Estuvo mucho tiempo sin picarme no dolerme, pero ahora me pica, me arde y lo que es peor me duele la zona dorsal que llega también a la zona pectoral. Es desesperante. Los medicos que me han visto no le dan importancia y suelen decirme que es ansiedad. A mi me está causando mucha molestia. Voy a probar con la fisioterapia a ver si funciona....

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  19. Hola, a mi me operaron hace 4 años de una hernia discal L5 S1 pero hace tiempo eh notado esa mancha y todas las noches me da mucha comezón y si ha crecido un poco también, lei algo sobre que tiene que ver con los nervios espinales. Es posible que sea mi caso? Aun sufro algunas veces de ciatica, y tambien tome gabapentina durante el reposo de la cirugia. Sera que mi mancha es por mi problema de columna? ☹️

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  20. Hola...a mi me salio esa mancho cerca de la cicatriz de una cirugía que me ralizaron cerca del omoplato. Me extirparon un liposoma. Al principio supuse qu la picazon era de la cicatriz. Pero ahora creo que este seria el diagnostico. Puede ser que la cirugia haya provocado la notalgia parestesica? Graciaa

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  21. Hola soy de argentina. Hace dos años tengo hormigueo en mis piernas estreñimiento incontinencia urinaria y tengo una mancha en la espalda que me da mucho picor.mi neurólogo me ha enviado mil estudios resonancias y demás hasta ahora dice que tengo algún tipo de mielitis pero no sabemos cuál todavía. Quería saber a que profesional debería consultasconsultar para ver si lo que tengo es notalgia parentesica. Muchas gracias

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  22. Hola. Yo tengo o sufro desde hace varios años ese picor. Mi actividad laboral la ejercía normalmente sentado y curiosamente me he dado cuenta que ese picor lo sufro mayormente cuando estoy sentado. Es casi inmediato, sentarme y picor...asi que procuro estar lo menos posible en esa posición. Saludos.

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  23. Quiero saber con quien consultar tengo una mancha en la mitad de la espalda que me empezo con comezon y roja pero ahora parece un moreton. No es siempre la comezon solo en ocasiones y mas si sudo. He leido comentarios aqui y veo que puede ser lo que aqui platican no se si irme con derma o con que especialista a ver si me pueden orientar

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    1. Si puedes consultar con un dermatólogo te orientará acerca del diagnóstico y del tratamiento más adecuado.

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  24. Buen día.
    Me diagnosticaron notalgia parentesica. Mi pregunta es. Si por rezones esteticas es posble cbrr la mancha con n tatuaje??
    Saludos y gracias.

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    1. Hola, Fred. Técnicamente claro que es posible tatuarse esa zona de tu piel, aunque si tienes la lesión activa, no sabemos cómo puede comportarse. Si tienes picores continuos y te rascas esa zona, con un tatuaje recién puesto no creo que sea lo más adecuado. No es que haya contraindicación absoluta, pero no sabemos si te puede empeorar el problema cutáneo.

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  25. Hola, a mi me acaba de salir una mancha así en la espalda y me da mucha comezón solo cuando me toco o me quito el brasier porque es en esa altura ¿ Es ir directamente con un dermatologo o con un médico general me podría confirmar si es eso?
    Mi miedo es que sea algo peor

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    1. Hola. Pues depende del acceso que tengas a un dermatólogo. Lo habitual es ir primero a tu médico de familia para que valore si es necesaria la derivación. Este tipo de manchas no suelen tener mayor importancia aunque el picor es muy molesto. Un saludo y suerte.

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  26. Llevo años con los síntomas pero no sabía lo que era pero este año me ha dado un diagnóstico el dermatologo. Estoy desesperada porque me parece que no tiene cura

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  27. Hola primera vez que busco el nombre de las manchas en mi espalda:les cuento tenia primero 1 mancha medio año después 2 manchas u otro medio año después 3 manchas y curiosamente salieron en la posición de las vértebras de mi columna ahora no se que nombre sean las vértebras pero podría decir que a la mitad de mo espalda son muy curiosas porque no escuche que alguien les saliera así, ahora yo trabajo haciendo esfuerzo fisico cargando objetos pesados desde hAce 2 años o más soy atu dante de albañil tengo 23 años actualmente y quisiera saber las causas de mis manchas y si es notalgia paréntesica, gracias de antemano y espero que mi caso amplíe más el rango de información sobre el tema...

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  28. Tambien tengo una mancha en la espalda en la izquierda hace años y crece cada vez mas pica y esta inchado esa parte quiero saber q debo de hacer.

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    1. Quizá sea el momento de consultar a un dermatólogo, para que pueda valorarte de manera individualizada y recomendarte el mejor tratamiento posible en tu caso.

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  29. Yo tengo esa mancha en la espalda. Apareció despues de una caida cuando fui cheerleaders, y yá está hace 20 años. Aveces pica o tengo la sensación que la piel en esa zona es más seca. Lo mío es más estético. Me preguntaba si es posible hacer un tatuaje sobre la mancha. Alguien lo ha intentado?

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    1. No hay ninguna contraindicación para hacer un tatuaje (si realmente ese es el diagnóstico que te ha hecho tu dermatólogo). Pero si es una lesión que te pica y te estás rascando continuamente, hacerse un tatuaje justo ahí quizá no sea la mejor opción. Sería mejor consultarlo con un médico o dermatólogo que pudiera verlo para aconsejarte mejor. Un saludo

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    2. Yo hace unos años pensé en ello, quería hacerme unas alas de ángel ya que mis manchas tenían esa forma. Hoy ya no pienso en realizarme un tatuaje, la picazon es insoportable

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  30. Yo creo que tengo también Notalgia parestésica. ¿El picor aumenta en épocas de estrés? Gracias

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    1. Si. Hay un nervio en el cuello que el estrés hace que se presione y provoca la notalgia.

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  31. A mí me dijeron que tenía dermatosis Cenicienta, también comencé con una Mancha gris pequeña, en la zona de la escapula pero derecha , luego comenzó a picar y a crecer...no funcionó ni el corticoides ni las cremas hidratantes, cada vez es más grande y me pica más...es horrible tener esto, encima sin saber bien qué es y que no tiene solución...

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  32. Podría una notalgia convertirse en una amiloidosis??

    Tengo la mancha con los picores desde hace un tiempo (no recuerdo cuánto pero varios meses), y desde hace 2 semanas he comenzado a tener distensión abdominal y heces amarillas. Mi pregunta es, podría esto estar relacionado?

    Soy varón de 35 años diagnosticado de síndrome de klinefelter.

    Gracias.

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  33. Hola, yo llevo un año con notalgia. Me han diagnosticado que la provoca el estrés y lo mejor es fisio y relajacion.

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  34. Buenas noches desde Argentina. Tengo 31 años y creo que hace como 10 años que tengo una mancha entre negra azulada, la cual creía que se me hizo por una quemadura grande de sol, no encontraba realmente una explicación. Hace como un mes que siento mucha picazon en esa zona y me he lastimado demasiado rascándome. Leí que quizás sea por ina lesión espinal, yo no recuerdo haberme golpeado o algo por el estilo pero si puedo decir que tengo escoliosis (columna desviada) quisiera saber si quizás sea por eso. Espero su respuesta

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  35. Hola, yo sufrí un accidente cuando tenía 11 años, después del accidente me salió una mancha debajo del cuello en la espalda. De allí siempre tenía dolor al estar mucho tiempo escribiendo mis deberes escolares. Después a los 30 años se me agregó otra mancha en la espalda baja. Como tenía dolor en la siática y no podía caminar me hice na resonancia y resultó que en la zona del cuello y en la parte lumbar tenía hernias de disco. La mancha en la parte de arriba me da picazón pero no por afuera, sino como por dentro de la piel y a veces la zona está tan sensible que un simple toque me produce gran dolor. Ahora durante la pandemia tuve que estar un mes en cama por dolor por la hernia en el cuello, y noté que la mancha creció al triple después cuando pude moverme con normalidad. También noté que la sensibilidad se extendió a lo largo de la mancha. Es una tristeza que no haya tratamiento, sobre todo por el dolor.

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  36. Hola rosa espero que me responda en realidad al
    Leer creo que si tengo notalgia parastetica eh consultado dermatólogos pero ninguno me ha mandado aser la biosia ya tengo que 10 años con estas manchas pero con mi último embarazo me salieron más mancha en el vientre en los brazos en la nalga en las costilla y últimamente me pica mucho los senos estoy muy triste desepcionada porque son tantas manchas y pican demaciado ya no se que aser ayúdame

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  37. Hola rosa también tengo nostalgia parastetica ya llevo 10 años y eh visitado dermatólogo pero no me disen que es eso, y los análisis salen bien aún no me an hecho biosia en mi último embarazo las manchas aumentaron me salieron en las nalgas en la espalda baja en la barriga entera en los brasos y últimamente me están picando mucho los cenos y todas las manchas estoy muy muy triste porque tengo tantas manchas y una picazón que no puedo dormir ayúdeme doctora

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  38. Amiloidosis macular, es mortal en todos los casos?

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  39. Hola sufro de notalgia parestesica me mama lo tenia mis hermanas también lo tienen. Mi consulta es si se puede hacer un tatuaje para tapar la mancha que hasta ahora no se va con nada.
    Muchas gracias

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  40. Anónimo7/4/21 06:20

    Escribo mucho tiempo después pero me eh encontrado una mancha en la espalda del lado izquierdo es rojo y pica ya me ah salido 2 años atras en diferentes años y ahora en este por 3ra vez , tengo 28 años luego que le pongo gentamicina deja de picar y se pone café pero si dejó que este sin crema regresa , además que eh tenido marcas de mis dientes en mi lengua y eh presentado entumecimiento de mi dedo meñique y anular pero sólo son por ratitos además eh presentado diarrea y Luego estreñimiento temo que pueda ser amiloidosis no se con que tipo de médico puedo ir

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  41. Después de mi preimer parto comencé a tener picazón en una cierta zona de la espalda y una mancha café. Lo atribuyo a la anestesia espinal pues en mi segundo parto cesáreo fuè igual y de allí empeora y se expande a otras zonas de la espalda. No siempre me pica es más frecuente en la temporada cálida. Quiero tatuarme pues no se cómo puedo cubrirla es horrible cuando me miro al espejo.

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  42. Yo creo que tengo tb NP me han visto la mancha algunos médicos y me dicen que esa mancha me la he ocasionado yo del rascado y que es más bien de tipo nervioso, llevo así 12 año y aveces me pica tb el esternon

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