14 marzo 2012

Hongos en la cabeza: tiña capitis

La tiña del cuero cabelludo (tiña capitis) es la dermatofitosis que compromete el cuero cabelludo y el cabello, producida por dermatofitos de los géneros Microsporum y Trichophyton, siendo más frecuente en niños entre 3 y 14 años.
En España las especies aisladas más frecuentemente son M. canis, T. violaceum, T. tonsurans, M. gypseum y T. schoenleinii.

La transmisibilidad aumenta en casos de baja higiene, hacinamiento y bajo nivel socio-económico. Hay que tener en cuenta que pueden aislarse hongos viables a partir de diversos fómites, como peines, cepillos, gorros, ropa de cama, juguetes, reposacabezas de asientos, ... vamos, que la próxima vez que vuele en un avión lo haré con un gorro de ducha.

Imagen tomada al finalizar el tratamiento
La expresión clínica será diferente según si las artroconidias afectan la vaina externa del pelo (ectotrix) o se introducen en el interior de la misma (endotrix). En este último caso se produce la fragmentación del cabello y la tiña de “puntos negros” de la que hablaremos otro día.
En general, la apariencia clínica de la tiña capitis depende del agente etiológico (aunque una misma especie puede producir más de una forma clínica).



Pero en el caso de nuestro paciente lo que está claro es que se trataba de una tiña inflamatoria. En este caso los patógenos responsables suelen ser dermatofitos geófilos o zoófilos, como el Microsporum canis o el M. gypseum. Este tipo de tiña es en realidad la consecuencia de una reacción de hipersensibilidad, de manera que el espectro de reacciones inflamatorias va desde una foliculitis pustulosa hasta el cuadro clínico que denominamos querion de Celso, que es una tumoración inflamatoria esponjosa con pelos quebrados y con orificios foliculares que rezuman pus, siendo frecuente que todo ello devenga en la formación de una alopecia cicatricial, en función de la intensidad del fenómeno inflamatorio. Todo ello acompañado en muchas ocasiones de adenopatías inflamatorias regionales, o incluso de fiebre en casos más severos.

Aunque el diagnóstico diferencial de la tiña capitis inflamatoria puede incluir el impétigo, psoriasis, foliculitis decalvante y foliculitis disecante, entre otros, en el caso que estamos comentando, por contexto epidemiológico, edad y aspecto clínico, podemos permitirnos emitir un diagnóstico de sospecha de tiña capitis sin demasiado riesgo a equivocarnos.

Evidentemente que siempre intentaremos confirmarlo microbiológicamente, mediante el cultivo de los pelos afectados, pero teniendo en cuenta que el resultado del cultivo micológico lo tendremos en unas 4 semanas, es fundamental empezar el tratamiento antifúngico lo antes posible para minimizar el riesgo de contagio y de una alopecia cicatricial irreversible. El examen directo con KOH, si disponemos de un microscopio, nos puede ayudar en el mismo momento de la consulta.

Microsporum canis
Imagen al microscopio de Microsporum canis

Respecto al tratamiento, de poco o nada valen en este caso los antifúngicos tópicos (aunque podamos utilizar un azólico en gel como adyuvante), y en estos casos debemos iniciar de manera precoz tratamiento sistémico por vía oral.
La griseofulvina oral sigue siendo el fármaco más utilizado para el tratamiento de estas infecciones en población pediátrica, y es el antifúngico de primera elección si se sospecha una infección microspórica. En este caso se recomiendan dosis elevadas de 20 mg/kg y día repartidas en dos tomas, durante 6 a 12 semanas (o hasta curación microbiológica). Se absorbe mejor con la comida.
La terbinafina puede ser una alternativa segura en niños de > 10 kg de peso, aunque es menos eficaz en infecciones por Microsporum, de modo que lo podemos considerar incluso como tratamiento de primera elección en aquellos casos producidos por agentes del género Trichophyton, durante 4 semanas (si se trata de Microsporum alargaremos el tratamiento hasta las 8 semanas).
Itraconazol puede ser utilizado en niños como tratamiento continuado a dosis de 3-5 mg/kg/d  durante 4-6 semanas, así como fluconazol a dosis de 6 mg/kg/d durante 3-6 semanas, aunque en general son mucho menos utilizados.

Ni que decir tiene que el tratamiento del foco infeccioso (en especial cuando se trata de un animal “residente” en la misma casa) es fundamental para evitar reinfecciones, así como la identificación y tratamiento  de portadores asintomáticos (en especial en las tiñas no inflamatorias). Deberemos insistir en que estos pacientes eviten compartir peines, toallas, ropa, etc.

Por último, en casos de tiñas muy inflamatorias (Jonathan no tenía un verdadero querion pero se acercaba mucho), algunos autores recomiendan la utilización de corticoides sistémicos en los primeros días (asociados a tratamiento antifúngico). Aunque estudios randomizados no han demostrado una mayor eficacia, sí pueden ser útiles en cuanto que disminuyen la inflamación de manera más rápida, mejorando el disconfort de estos pacientes.
¿Y qué hay de los antibióticos? De manera casi constante cuando vemos a estos pacientes ya van cubiertos con antibióticos de amplio espectro (por aquello de que si hay pus, hay infección bacteriana). Pues bien, hay muy poca evidencia de que mejoren más rápido añadiendo antibioterapia, de modo que de entrada, nos la podemos ahorrar (aunque en algún caso la administración de antibiótico frente al estafilococo puede estar indicada).

En el caso de Jonathan el cultivo fue positivo para M. canis, y se inició tratamiendo con griseofulvina a 20 mg/kg, con rápida mejoría de las lesiones, aunque con una alopecia persistente (ignoro si definitiva porque no tengo seguimiento posterior).
Si queréis profundizar un poco más podéis echar un vistazo a este artículo de la revista Piel.

Para variar un poco, hoy os dejo con música de Antònia Font, Calgary88, espero que os guste.


61 comentarios:

  1. Rosa habría que decirle que no fuera al colegio durante unos días???

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    1. Pues desde luego en este estado no debería acercarse mucho a otros niños (ni adultos). Está más en controversia cuántos días de "aislamiento" son necesarios (a veces al cabo de un mes de tratamiento los cultivos pueden seguir siendo positivos), tb depende de la evolución clínica.

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    2. Estimada Rosa:
      Debe colocar la fuente del Hongo Microsporum canis que es ww.pgodoy.com, ya que tiene derechos. Saludos

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    3. Estimado... ¿Anónimo?
      No termino de entender dónde está exactamente la violación de derechos. He utilizado una imagen de Flickr de la galería de OmarCerna, correctamente referenciada (haciendo click en la imagen te dirige a la página correspondiente).
      Agradecería lo aclarara.
      Un saludo

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    4. mi hijo tiene seis años ya tiene dos meses con la tiña no le quita con nada ya le he dado terbinafina y isoconazol pero nada ahora le estoy poniendo wec m no se que hacer estoy desesperada....

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    5. El dermatólogo te irá indicando. A veces hay que realizar cultivos de control para saber si aún hay o no infección.

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  2. me recomendarias algun jabon o crema para la tiña capitis y para la zona de la frente que tengo unas manchas parecidas..gracias

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    1. Éste es un blog docente, no de consulta. Tu médico es quien tiene que recomendarte el tratamiento y valorar tus lesiones.
      Un abrazo

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    2. Dra. Rosa Taberner.
      El suscrito es un Quìmico Farmacèutico,que dirigo mi Laboratorio Dermatològico ,sinceramente es una pena que como docente no tenga en cuenta el tèrmino RIESGO-BENEFICIO en la terapèutica del paciente,especificamente tratandose de niños,es decir desean buscar las flores por el efecto terapèutico del antimicotico oral,sin embargo se està descuidando el efecto nocivo a nivel hepàtico de todos los antimicòticos orales,lo cual no se detecta por que no se les realiza un estudio de transaminasas (pre,ni post tratamiento).
      Voy a renunir toda mi documentaciòn con fotos del paciente,fotos captadas de las hifas en el microscopio y lo mas importante los resultados excelentes unicamente con Lociones Queratolìticas,es decir tratando de eliminar el tejido corneo conformada por queratina,que por acciòn tòpica de un queratolìtica,rompe la molecula de queratina (proteina),rompiendose la molecula ,por lo que ya no sirve como sustrato al hongo existente en el cuero cabelludo.
      Todo esto lo completo al aplicarle una crema antimicotica tomando como base los òvulos de isoconazol(600 mgrs),dicha crema lo graduo a una concentraciòn màximo al 6%,sin ningùn efecto colateral a nivel del paciente.
      Resumiendo.- Considerando el tèrmino RIESGO-BENEFICIO, tengo mucha experiencia en considerar demasiado ùtil las Formulaciones magistrales, y lo mas importante son totalmente efectivas sin efectos colaterales.
      Atentamente:
      Oscar Ramiro Lecca Briones.
      Laboratorio Dermatològico "Lecca"
      Correo: olecca@yahoo.es
      Cel 949578646
      Trujillo-Perù.

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  3. Anónimo3/8/12 22:04

    Hola me pasa lo mismo lo note hace aproximadamente 4 semanas hace 15 dias que llevo consumiendo el fluconazol de 100mg me recomendo por un mes hasta ahora no noto los cambios estoy un poco preocupado!

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    1. Tu médico seguro que atenderá tus dudas. Un saludo

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    2. Yo tome flucononazol y no tuve resultados positivos... cambie a griseofulvina y comence a ver resultados prontamente!

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  4. Puede afectar al cetebro? El hongo en cabeza sin infección bacteria
    ?

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  5. Desde hace varios años me salen heridas en la cabeza creo que es en los cambios de estación, terminan con postillas y se me quita pasados unos meses. Tengo en general menos pelo que hace años pero es de manera general no localizado , por eso creo que esa pérdida de cabello está más asociada al estres. Cuando me salen esas heridas con postilla no se me cae el pelo de alrededor. podría tratarse de algún tipo de hongo o es otra cosa?
    Gracias.

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    1. Por lo que comentas no parece que se trate de hongos, pero como comprenderás es imposible dar ninguna orientación diagnóstica y aún menos de tratamiento sin haberte visto. Consulta a tu médico o dermatólogo
      Saludos

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  6. tengo mi hija de 8 años q tiene un hongo en la cabeza y me preocupa xq desde marzo q estamos con crema,lociones champu, y pastillas y no veo mejoria, me dijo la dermatologa q es un hongo causado x el pelo de gatos o perros. hoy en el control le volvio a indicar los comprimidos(itrac 100_itraconazol)1 comprimido x dia y q le siga poniendo la locion(betasalic) y la crema(micolis) c/u 3 veces x dia, me dijo q el hongo es tiña capitus de puntos negros.estara bien medicada? es el segundo medico q consulto y me dicen lo mismo.gracias, mi nombre es grisel

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    1. Hola, Grisel. Tu dermatóloga es quien conoce el caso, y atendiendo a la clínica y a los resultados del cultivo te dará el tratamiento más adecuado. Las mejorías pueden ser lentas en los hongos de la cabeza
      Saludos

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  7. Anónimo8/7/13 15:55

    hola Rosa,a mi niña la visitó la dermatologa hace una semana y nos dijo que tenia tinea capitis(pero el estudio fue visual,nada d microscopio) le mando ciclochem 2 veces al dia y griseofulvina 3 veces al dia(7 mg),mi preocupación y mi pregunta es ,si con este tratamiento impedira que se le siga agrandando la superficie afectada(porque por ahora se le sigue cayendo el pelo) y si todas las tiñas d la cabeza tardan en curarse,gracias

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    1. Deberías preguntar a la dermatóloga, resolverá mucho mejor tus dudas que yo en la distancia

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  8. Anónimo4/8/13 04:27

    hola, saludos, esta enfermedad puede padecerla una persona de 27 años? es que he visto en todos los estudios de internet que solo se refieren a niños

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    1. yo tengo 25 y tambien tengo alopecia por hongo se me callo atras bastante pelo el espacio de un puño entero 3 de diametro

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  9. gracias ya se que hacer

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  10. Me han salido como bolitas en la cabeza me salieron desde que vine de un hotel en los angeles nose si son hongos o alergias e visto unas fotos pero no estoy segura

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    1. Normal que no estés segura. Y con esa descripción me temo que no puedo ayudarte. Deberías consultar con un médico para que pudiera orientar el diagnóstico.
      Un saludo

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  11. La imagen del microscopio corresponde a lo que se veria después de disolver las lesiones en KOH?
    Muchas gracias.

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    1. No. La imagen corresponde a, una vez cultivado, la visualización al microscopio para identificar la especie.

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  12. ¿Si te da una gripe puede hacer que se inflame el hongo?
    gracias

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  13. Hola mi hijo tiene tiña en la cabeza necesito q me recomendeis un medico especialista en galicia porfavor estoy desesperado

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    1. Cualquier dermatólogo está más que capacitado para tratar una tiña de la cabeza

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  14. Se me cae el pelo pero no esta haci de colorado q debo hacer...??

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  15. Anónimo8/4/14 23:24

    BUENA TARDE FIJATE QUE ME PICA MUCHO EL CUERO CABELLUDO Y ME QUITO COMO UNAS COSTRAS CHIQUITAS Y ME SIGUE PICANDO PUDIERA SER UN HONGO? QUE REMEDIO CASERO SERIA

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  16. Cuanto tiempo puede tardar en curarse la tinea?

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  17. II Una cuando esta embatasada con k se le quita ya use pumadas I nada

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  18. Anónimo2/7/14 17:58

    Sra. Rosa Taberner, mejor elimine su cuenta pues no da alguna respuesta que almenos nos consuele; si se le consulta es porque supuestamente hay personas que confian en su profesionalismo, pero por lo visto solo sabe decir CONSULTE A SU MEDICO.

    Mejor cree un blog donde diga conmigo No!... no te daré solución. Al menos busquece algun medico conocido y pidale ayuda... para que usted no quede como una LIMITADA a sus conocimientos.

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    1. Querido anónimo:
      Si se pasa por el apartado "Objetivos" y "Normas del blog", cosa que siempre aconsejo para evitar este tipo de situaciones, podrá comprobar que es un blog docente dirigido no tanto a pacientes, sino a profesionales (en especial médicos de atención primaria y pediatras) interesados en la dermatología.
      Evidentemente está abierto a todo el mundo, puesto que la información es libre, pero la finalidad de este blog y de una servidora no es la de proporcionar un medio de consulta que pueda sustituir a la visita del médico, que es quien cuenta con toda la información para aconsejar y tratar. Cualquier otra cosa sería arriesgada para su salud.
      Un abrazo

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    2. Rosa, qué paciencia...no compensa contestar tanta consulta absurda de gente que no es capaz de leer la descripción del blog.
      Gracias por toda la labor docente y por tu tiempo!

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  19. hola, mi nombre es yennifer y estoy muy preocupada por q tengo un niño de 3 años y medio que le salio una lesion en la cabeza en forma redonda y se le cayo el cabello de esa parte, le empece a lavar con vinagre blanco tres veces al dia y a aplicar cutamicon y pasados 3 semanas persiste la lesion y empeoro, hoy que lo motilamos evidenciamos mi esposo y yo que se le multiplicaron las lesiones al rededor de toda la cabeza, que debo hacer, o mejor conq lo debo tratar y por cuanto tiempo

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    1. Hola. Lo que debes hacer es llevar a tu hijo al pediatra o a un dermatólogo para que pueda confirmar el diagnóstico y empezar un tratamiento. Un saludo

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  20. Rosa parece muy lista.. jaja...Cual quier cosa que pasa te manda al medico...Pa que coño estas en este blog...Ningun consejo ni nada...Es que la gente se mete para recibir un consejo o algo....I gual no pueden preguntar en el Centro de Salud por algun motivo....I tu les mandas al medico sin contestar a ninguna pregunta que te lo hacen...Es decir que no tienes nada mas que hacer que meterte aqui....

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    1. Vaya, pues si no sabes para qué c... está este blog te recomiendo que te pases por la sección de "objetivos" y quizá te quede más claro.
      http://www.dermapixel.com/p/finalidad-del-blog.html
      Un cordial saludo!

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    2. La verdad es que no das ninguna solucion

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    3. Le diría este anónimo, tan faltón y tan cobarde que si quiere saber mas y no quiere ir al medico que estudie medicina.

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  21. vaya parece ke no tenemos mucha lectura de comprension. Y todos andamos igual x aki.. preocupados ppr la perdida de cabello.

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  22. Me gustaría saver si tendré resultados por que mi niña le estan aumentando esis hongos en la cabeza

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  23. Hola veo que este post tiene algunos años yo entre en el tratando de informarme por que ni niña de 4 años le comenzaron a salir esos hongos en la caveza y veo que se estan multipicando me el médico le indicó un champú llamado ketozal y una crema y no a resultado nada solo veo q aumentaron estoy preocupada el próximo nes tiene cita con un pediatra espero que me ayude porq esto me tiene tensa eso es horrible esoa circulos en la cabeza sin cabello parece que fuese un come come porq poco a poco crece mi niña tiene mucho cabello y no quiero tener q cortárselo!! En fin entre aqui pero se que esto no es un medico mas bien ne gustaria saber si alguien le ha pasado y si han tenido resultados positivó que me. Lo haga saver gracias mi nombre es lucy abril

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  24. Mila Moreno(pediatra)4/5/16 14:56

    Bueno,como pediatra que soy de Atención primaria,el blog es una maravilla y tremendamente útil. Como dice la Dra Rosa Taberner, no es para consulta puesto que en dermatologia hay que ver y tocar,no sólo conocer los sintomas o signos que el paciente te refiere y en otras especialidades también hay que ver ,tocar, escuchar y sobre todo esperar ya que los médico si hay algo de lo que estmos seguros es de que por mucho que hagamos , nuestra labor tiene simpre un grado enorme de incertidumbre......,como decia alguien que yo conocí: "El mejor tratamiento ,son a veces unas gotitas de "paciencia"... Mila Moreno( pediatra)

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    1. Gestionar la incertidumbre, qué complicado, ¿eh?
      Gracias, Mila, por pasarte. Me alegro de que Dermapixel te sea útil
      Un fuerte abrazo

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  25. Yo tengo ase varios años hongos en lcabeza y tambien se me cae el cabello x lo general mi cuero cabelludo es muy debil q lo q ase es q me duela la caveaza q puedo hacer

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  26. Donde podría conseguir placas de estos hongos?

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  27. como médico de atención primaria, te digo que el blog es muy interesante y actualizado, me ha servido para sacarme las dudas. te recomiendo colega que para evitar opiniones insensatas de anónimos solo permitas comentarios aquellos subscrito a tu blog.

    la felicito excelente blog.

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    1. Muchas gracias por tus palabras, Reinaldo. Te aseguro que los comentarios están filtrados y los más "insensatos" o incluso insultantes no son publicados. Respecto al resto, me es un poco complicado poner el límite, si alguien se ha molestado en llegar hasta aquí y escribir un comentario, si no es ofensivo ni tiene "extrañas recomendaciones", sí que tiendo a publicarlo.
      Un saludo y gracias

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  28. Hola desde finales de agosto tengo tiña capitis.. segui un tratamiento con itraconazol dos veces al dia y terfin gotas de manera topica en el cuerocabelludo. El pelo me ha vuelto a crecer pero aun se me hace unas costritas de caspa y aun tengo un queriom pequeño..ya son tres mese de tratamuento? Debo seguir tomandoesa medicación?

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  29. Hoooola mi niño tiene 5 años Gran parte de su cabeza fue afectada x este hongo hemos intentado de todo incluso tubo presencia de puss y inflamación en gran parte x ahora el aspecto es q ya ko hay inflamación el. Color va mejorando lo q deseo saber es si luego del tratamiento es decir eliminado todo ese hongo le. Vuelve a crecer el cabello normalmente muchas gracias

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  30. Hola a mi hijo le salio tiña en su cabeza y ha sido muy dificil de quitar pero al pareser despues de tratar con muchos medicos ya va de salida mi pregunta es despues de la tiña capilar buelve a salir cabello ?

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  31. Buenas noches doctora una pregunta porque seme está sumiendo la cabeza y seme cae el pelo en esas partes

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  32. Dra me encantan sus post. La sigo en las redes y la admiro como docente y como dermatóloga. Los desafortunados comentarios son parte de nuestro día a día como especialistas. Pensé que esas cosas solo sucedían en mi país, pero veo que es igual en todo el mundo. Saludos desde Perú y deseos de que los tiempos venideros sean mejores para todos.

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    1. Hola, Anita. Un fuerte abrazo. Espero que estén bien por allá!

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  33. Hola buenos días tengo mi padre que tiene el mismo problema emos utilizado terbinafina en pastillas y en spray y parece q no hay resultados aún llevamos dos meses

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